Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя

желательно градуированную, посуду. Для этой цели можно использовать мерные цилиндры (объемом 10 мл) или пробирки с развернутым горлышком. В отдельных случаях можно разрешить доставку эякулята в лабораторию из дому, но только в посуде, полученной в лаборатории. Доставлять эякулят в презервативе или получать его путем прерывания полового акта недопустимо, так как это ведет к значительным ошибкам и искажениям результатов.

Рекомендуется получать эякулят для исследования после 3–5‑дневного полового воздержания. В это время не следует употреблять алкоголь, принимать лекарственные средства, курить, посещать сауну, а также проводить массаж предстательной железы и семенных пузырьков.

Полученный эякулят необходимо тотчас же, не допуская охлаждения, поместить в термостат, так как при перепаде температуры может измениться подвижность сперматозоидов. Исследование эякулята (табл. 63) обычно проводится через 1 ч после эякуляции. До начала исследования необходимо отметить время разжижения эякулята. В норме сразу же после эякуляции происходит коагуляция эякулята под действием фермента коагулазы, содержащегося в семенных пузырьках. Разжижение эякулята наступает спустя 5–30 мин после эякуляции в зависимости от активности протеолитических ферментов, которые содержатся в секрете предстательной железы и сперматозоидах.

Количество. Эякулят представляет собой смесь секретов предстательной железы (30–35 %), семенных пузырьков (60–65 %), бульбоуретральных желез и придатка яичка (1–5 %). Объем эякулята зависит от функции желез репродуктивной системы. В норме объем эякулята колеблется от 2 до 6 мл. Снижение и повышение количества эякулята по сравнению с нормой встречается крайне редко. Уменьшение этого показателя часто свидетельствует о врожденном отсутствии семенных пузырьков, особенно при низком рН (6,5–6,8), и одновременном отсутствии фруктозы. Увеличение объема эякулята указывает на гиперфункцию желез.

Цвет . Свежий эякулят серовато‑беловатого цвета с опалесценцией. Желтоватый оттенок эякулята возможен при длительном половом воздержании либо при интенсивном воспалительном процессе в предстательной железе или семенных пузырьках. При гемоспермии, в зависимости от ее выраженности, окраска эякулята колеблется от розовой до интенсивно‑красной, иногда он имеет коричневый цвет.

Прозрачность . Нормальный эякулят, содержащий большое количество сперматозоидов, мутный, молочно‑белого цвета. Стекловидно‑прозрачный эякулят обычно беден сперматозоидами (выраженная олигоспермия, азооспермия).

Запах. Запах нормального свежего эякулята обусловлен наличием в нем спермина, выделяющегося предстательной железой, и напоминает запах цветов каштана. Отсутствие специфического запаха эякулята указывает на отсутствие или уменьшение содержания в нем секрета предстательной железы, что наблюдается при закупорке предстательных проточков. При гнойно‑воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, предстательной железе или семенных пузырьках запах изменяется и зависит от микрофлоры, вызвавшей патологический процесс, иногда может быть гнилостным.

Вязкость определяют после полного разжижения эякулята. Относительная вязкость нормального эякулята колеблется в пределах 6,0–6,6 см.

Повышенная вязкость указывает на наличие воспалительного процесса в предстательной железе или семенных пузырьках. Она сочетается с увеличением времени разжижения эякулята и наличием в нем большого количества слизи. При непопадании в эякулят секрета семенных пузырьков отмечаются снижение вязкости и отсутствие феномена коагуляции‑разжижения.

Таблица 63. Анализ спермы

Реакция . Нормальный эякулят обладает слабощелочной реакцией (рН 7,2–7,6). Значительная щелочность эякулята указывает на гипо– или азооспермию либо на большое количество плазмы в эякуляте. Кислая реакция эякулята (при одновременном отсутствии фруктозы) свидетельствует о непопадании в него щелочного секрета семенных пузырьков, что наблюдается при закупорке выделительных протоков обоих семенных пузырьков (но не об атрофии эпителия канальцев яичек). В таких случаях плазма эякулята состоит в основном из секрета предстательной железы, рН которого составляет 6,6–6,8. Фертильность такого эякулята резко снижена вследствие недостаточности щелочного резерва для нейтрализации кислого содержимого влагалища (в кислой среде сперматозоиды теряют способность двигаться и погибают).

Сперматозоиды  – преобладающие элементы эякулята. Они представляют собой длинные клетки (58–67 мкм) со жгутиками. В них различают три части: головку, шейку и хвост. Головка овальной формы, сплюснутая в переднезаднем направлении, с заостренным передним концом. Бо́льшая часть головки занята ядром, хроматин которого состоит из 23 хромосом. Цитоплазма окружает ядро в виде тонкой оболочки. Шейка – наиболее тонкая часть сперматозоида. Хвост сперматозоида также тонкий, длиной 50–60 мкм.

Нативные препараты исследуют под микроскопом, устанавливая наличие или отсутствие сперматозоидов или клеток сперматогенеза, их среднее количество в одном поле зрения, характер подвижности.

При различных заболеваниях половых желез (простатит и пр.) может наблюдаться агглютинация сперматозоидов в нативных препаратах, которая оценивается следующим образом: склеивание единичных сперматозоидов – «+»; половины сперматозоидов только головками – «+ +»; половины сперматозоидов и головками, и хвостами – «+ + +»; почти всех сперматозоидов – «+ + + +».

Поддерживающие клетки извитых семенных канальцев (клетки Сертоли) встречаются редко (в 5 % всех эякулятов).

Клетки сперматогенеза (сперматогонии, сперматоциты, сперматиды) в нормальном эякуляте составляют 0,5–2 %. Большое их количество наблюдается при секреторном бесплодии.

Эритроциты в норме отсутствуют или встречаются единичные в препарате. При ранениях, воспалительных процессах и другой патологии может обнаруживаться большое количество эритроцитов – гемоспермия.

В норме эякулят содержит единичные лейкоциты . Большое количество лейкоцитов в эякуляте – пиоспермия – наблюдается при туберкулезе, гонорее, а также неспецифических воспалительных процессах в семенных пузырьках, предстательной железе и др. При обследовании мужчин по поводу бесплодия обязателен посев эякулята для выявления микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.

При обнаружении в эякуляте значительного количества лейкоцитов, эритроцитов и других патологических элементов необходимо выполнить дробный анализ эякулята. Более чем у 90 % мужчин наблюдается такая последовательность выделения компонентов при эякуляции: преэякуляторная фракция содержит секрет бульбоуретральных и парауретральных желез, не содержит сперматозоидов; первая эякуляторная фракция содержит секрет предстательной железы и сперматозоиды из ампулы семявыносящего протока; вторая эякуляторная фракция содержит сперматозоиды из семявыносящего протока и хвоста придатка яичка и смесь секретов предстательной железы и семенных пузырьков; в третьей эякуляторной фракции сперматозоиды практически отсутствуют, содержится лишь секрет семенных пузырьков.

Учитывая эти данные, можно установить или с большой вероятностью предположить источник наличия в эякуляте эритроцитов, лейкоцитов и других патологических примесей, а порцию, содержащую наибольшее количество активноподвижных сперматозоидов, использовать для супружеского искусственного осеменения.

Клетки эпителия  – в нормальном эякуляте может обнаруживаться в незначительном количестве призматический эпителий глубоких участков мочеиспускательного канала и протока придатка яичка и эпителий предстательной железы (редко).

При воспалительных процессах эпителий предстательной железы может обнаруживаться в эякуляте в значительном количестве.

Эпителий из семенных пузырьков часто содержит темные включения.

При патологических процессах могут усиленно слущиваться клетки эпителия, которые в норме в эякуляте не обнаруживаются. Так, при неспецифическом уретрите в эякулят попадают в значительном количестве клетки из ладьевидной ямки мочеиспускательного канала (многослойный плоский эпителий с признаками пролиферации, дегенерации и ороговения), а при гонорейном и травматическом эпидидимите – из вышерасположенных участков семявыводящих путей – придатка яичка.

Гигантские многоядерные клетки инородных тел, или клетки хронического воспаления, имеют диаметр до 50 мкм и более, округлые, содержат от 6 до 30 и более мономорфных, беспорядочно расположенных ядер.

Макрофаги в эякуляте имеют разные размеры. Характерной их особенностью является наличие в цитоплазме различных включений. Макрофаги, фагоцитирующие сперматозоиды, имеют диагностическое значение, их называют сперматофагами.

Макрофаги обнаруживаются при воспалительных процессах, а сперматофаги – чаще всего при застое эякулята различного происхождения (длительное половое воздержание, облитерация семявыносящего протока и др.).

С секретом предстательной железы в эякулят попадают неклеточные элементы – кристаллы Беттхера, зерна липидов (лецитиновые зерна), амилоидные тельца (конкременты).

Зерна липидов  – это мелкие матовые образования округлой формы. В нормальном эякуляте содержатся в значительном количестве. При простатите количество их уменьшается, иногда вплоть до полного исчезновения.

Кристаллы Беттхера бесцветные, удлиненной формы, образуются при охлаждении и высыхании эякулята. Чем сильнее выражена гипоспермия, тем быстрее и в большем количестве образуются эти кристаллы, особенно характерно их появление для простатита.

Амилоидные тельца образуются при застое секрета предстательной железы.

Слизь в нормальном эякуляте отсутствует. При простатите или везикулите в эякулят попадает большое количество густой липкой слизи, которая обволакивает