Терапия пищевого поведения - Ирина Малкина-Пых

А. значение индекс массы тела (BMI = кг/м2) составляет менее 17,5 (подсчитывается на основании данных о росте и весе по пунктам 19 и 20 EDDS);

Б. уровень страха набрать вес или стать толстой составляет 4 и более баллов (пункт 2 EDDS);

В. существует чрезмерное влияние веса и формы тела на самооценку (4 и более баллов по любому из пунктов 3 или 4 EDDS);

Д. наличие аменореи у женщин после наступления менархе (3 и более баллов пункту 21 EDDS).

После подсчета по EDE алгоритму, если ответы пациента соответствуют первому и четвертому критериям, представленным выше, нет необходимости, чтобы ответы соответствовали также второму и третьему критериям. Далее, поскольку оральные противозачаточные средства могут приводить к регулярным ежемесячным менструальным циклам, пациентки, которые используют оральные противозачаточные средства и ответы которых соответствуют критерию сниженного веса, также относятся к страдающим аменореей. Этот подход также используется в EDE.

Нервная булимия

В соответствии с DSM-IV диагноз нервной булимии ставится в случае, если ответы пациента показывают:

А. наличие регулярных эпизодов переедания, характеризующихся осознаваемой потерей контроля над приемом пищи и потреблением большого количества еды (соответствует ответу «да» по пункту 5, ответу «да» по пункту 6 и более чем 2 баллам по пункту 8 EDDS);

Б. наличие постоянного компенсаторного поведения (сумма баллов по пунктам 15, 16, 17 и 18 EDDS – 8 и более баллов);

В. чрезмерное влияние веса и формы тела на самооценку (4 и более баллов по любому из пунктов 3 или 4 EDDS);

Компульсивное переедание

В соответствии с DSM-IV диагноз компульсивного переедания ставится, если ответы пациента показывают:

А. наличие регулярных эпизодов переедания, характеризующихся осознаваемой потерей контроля над процессом приема пищи и потреблением большого количества еды (соответствует ответу «да» по пункту 5, ответу «да» по пункту 6 и более чем 2 баллам по пункту 7 EDDS);

Б. наличие хотя бы трех особенностей, ассоциирующихся с компульсивным перееданием, что соответствует ответам «да» на по крайней мере три пункта из 9, 10, 11, 12 и 13 EDDS;

В. ощущение неблагополучия относительно переедания, что соответствует ответу «да» по пункту 14 EDDS.

Д. отсутствие любого типа компенсаторного поведения, что соответствует 0 баллов при ответах на пункты 15, 16, 17 и 18 EDDS.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ШКАЛА НАРУШЕНИЙ ПИТАНИЯ

ИНСТРУКЦИЯ: Пожалуйста, аккуратно ответьте на все вопросы.

В течение последних 3 месяцев…

1. Вы чувствовали себя толстым? 0 1 2 3 4 5 6

2. Был ли у Вас определенный страх, что Вы можете набрать вес или стать толстым? 0 1 2 3 4 5 6

3. Влиял ли Ваш вес на Вашу оценку себя как человека? 0 1 2 3 4 5 6

4. Влияла ли форма Вашего тела на Вашу оценку себе как человека? 0 1 2 3 4 5 6

ПРИМЕЧАНИЕ: ответ 0 означает «нисколько», ответ 6 – «чрезвычайно».

5. В течение предыдущих 6 месяцев случалось ли так, что Вы чувствовали, что съели такое количество еды, которое другие люди в данных обстоятельствах сочли бы чрезмерным (например, пачка мороженого)? ДА НЕТ

6. В ситуациях, когда Вы едите чрезмерное количество еды, чувствуете ли Вы, что теряете контроль над процессом (чувствуете, что Вы не можете прекратить есть или контролировать, что или сколько Вы ели)? ДА НЕТ

7. Сколько дней в неделю в среднем за последние 6 месяцев Вы съедали необычно большое количество еды и чувствовали при этом, что теряете контроль над собой? 0 1 2 3 4 5 6 7

8. Сколько дней в неделю в среднем за последние 3 месяца Вы съедали необычно большое количество еды и чувствовали при этом, что теряете контроль над собой? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Во время этих эпизодов переедания и потери контроля Вы…

9. Ели намного быстрее, чем обычно? ДА НЕТ

10. Ели до тех пор, пока не начинали чувствовать неприятное переполнение желудка? ДА НЕТ

11. Ели большое количество пищи даже тогда, когда не чувствовали физического голода? ДА НЕТ

12. Ели в одиночестве, потому что были обеспокоены тем, сколько Вы ели? ДА НЕТ

13. Чувствовали отвращение к себе, угнетенность или вину после переедания? ДА НЕТ

14. Чувствовали себя очень расстроенным по поводу неконтролируемого переедания или соответствующего увеличения веса? ДА НЕТ

15. Сколько раз в неделю в среднем за последние 3 месяца Вы вызывали у себя рвоту, чтобы предотвратить увеличение веса или нейтрализовать последствия переедания? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

16. Сколько раз в неделю в среднем за последние 3 месяца Вы использовали слабительные или мочегонные средства, чтобы предотвратить увеличение веса или нейтрализовать последствия переедания? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

17. Сколько раз в неделю в среднем за последние 3 месяца Вы соблюдали диету (пропустили по крайней мере 2 приема пищи подряд), чтобы предотвратить увеличение веса или нейтрализовать последствия переедания? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

18. Сколько раз в неделю в среднем за последние 3 месяца Вы интенсивно занимались спортом для того, чтобы нейтрализовать последствия переедания? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

19. Сколько Вы весите? Если не уверены, пожалуйста, дайте Вашу приблизительную оценку ____________________ кг

20. Какой у Вас рост ____________________ м ____________________ см

21. (Для женщин) Сколько менструаций Вы пропустили за последние 3 месяца? 1 2 3 4

22. (Для женщин) Принимали ли Вы противозачаточные пилюли в течение прошлых 3 месяцев? ДА НЕТ

Опросник для исследования пищевого поведения (EAT-26)

EAT-26 является одной из наиболее широко используемых стандартизированных методик измерения симптомов нарушений пищевого поведения (Garner, Garfinkel, 1997; Garner, et al., 1983). Следует учитывать, что EAT-26 не предназначен для постановки диагноза нарушения питания. Также ни EAT-26, ни любой другой скрининговый метод не являются достаточно эффективными средствами для выявления нарушений питания. Однако исследования показали, что EAT-26 может быть эффективным скрининговым методом как часть процесса исследования, состоящего из двух стадий, где пациент, который набирает 20 или более баллов, должен пройти дополнительное диагностическое собеседование.

ИНСТРУКЦИЯ. Пожалуйста, поставьте по одной галочке в соответствующей ячейке для каждого из следующих утверждений:

Подсчет баллов

по опроснику пищевого поведения (EAT-26)

Ответы за каждый пункт оцениваются от 0 до 3 баллов по следующей схеме.

За все пункты, кроме 26-го, каждый из ответов получает такие числовые значения:

Всегда = 3

Обычно = 2

Часто = 1

Иногда = 0

Редко = 0

Никогда = 0

Относительно пункта 26 ответы получают такие значения:

Всегда = 0

Обычно = 0

Часто = 0

Иногда = 1

Редко = 2

Никогда = 3

После подсчета баллов по каждому пункту записывается их общее число. Общее число EAT ____________________

Чтобы определить сумму баллов по шкалам, сложите значения по приведенным вопросам по каждой шкале.

Критерии опросника, в том числе по шкалам.

Если общий счет более 20 (по шкалам 5 и 10), рекомендуется обследовать пациента на предмет нарушений пищевого поведения.

Анкета «Пищевое поведение»

Анкета содержит 22 вопроса, на которые испытуемому предлагается ответить утвердительно или отрицательно (Савчикова, 2005). Вопросы 1, 2, 3, 5, 6, 10, 11 являются упрощенными вариантами пунктов опросника «Questionnaire of Eating and Weight Patterns» (Nangle D.W. et al., 1993), основанного на диагностических критериях компульсивного переедания, предложенных DSM-IV. Вопрос 11 касается очистительного поведения. Вопросы 12, 13 выбраны из «опросника к ожирению», предложенного Н. Пезешкианом (1996). Вопрос 7 касается ночной еды, вопросы 13 и 14-й – эмоциогенного пищевого поведения, вопросы 8, 9 и 15-й связаны с озабоченностью проблемами питания и похудения, вопросы 16-22-й касаются семейного воспитания в сфере пищевого поведения.

В настоящем исследовании пункты 1, 2, 3, 5, 6, 10 анкеты «Пищевое поведение» относятся к шкале «Переедание». Соответственно, результаты по данной шкале колеблются в диапазоне от 0 до 6 баллов.

ИНСТРУКЦИЯ: Ответьте утвердительно или отрицательно на предложенные вопросы.

2.3.2. Исследование свойств личности

Тесты и опросники данного раздела предназначены для выявления свойств личности, которые могут способствовать развитию нарушений пищевого поведения и, как следствие, появлению ожирения.

Структурный профиль BASIC ID (Лазарус, 2001)

У человека обычно доминирует какая-то модальность реагирования, поэтому можно говорить о «имажинативном типе реагирования», «когнитивном типе реагирования» или «сенсорном типе реагирования». Оценка типа реагирования позволяет выбрать адекватные техники терапии, при которых работа направлена на определенные модальности.