Терапия пищевого поведения - Ирина Малкина-Пых

Депрессивный и маниакальный тип характера. Характерологические паттерны маниакально-депрессивной личности задает динамика депрессии. Люди, которых можно отнести к маниакальному типу, характеризуются отрицанием депрессии, они руководствуются жизненными стратегиями, противоположными тем, которые бессознательно используются депрессивными людьми. Но все же основные организующие темы, страхи, конфликты и бессознательные объяснительные конструкты у людей депрессивного и маниакального типа аналогичны.

Было замечено, что люди в депрессивном состоянии большую часть своего негативного аффекта направляют не на другого, а на самого себя, ненавидя себя вне всякого соотнесения со своими актуальными недостатками. Данное явление описывалось как «направленный вовнутрь гнев». Депрессивные люди мучительно и долго осознают каждый совершенный ими «грех», игнорируя при этом собственные добрые поступки. Печаль – один из главных аффектов людей, обладающих депрессивной психологией.

Наиболее сильной организующей защитой для данного типа является интроекция. Другой часто наблюдаемый защитный механизм – обращение против себя. Последнее позволяет снизить тревогу, особенно тревогу сепарации (если кто-то считает, что именно его гнев и критицизм вызывают отвержение, он чувствует себя безопаснее, направляя их на себя) и сохраняется ощущение контроля (если «плохость» во мне, я могу ее изменить). Кроме того, используется идеализация.

Люди с депрессивной психологией в глубине считают себя плохими. Они сокрушаются по поводу своей жадности, эгоистичности, тщеславия, гордости, гнева, зависти и страсти. Они считают все эти нормальные аспекты опыта извращенными и опасными, испытывают беспокойство по поводу своей врожденной деструктивности. Они изо всех сил стараются быть «хорошими» и боятся, что их разоблачат и отвергнут как недостойных. Поэтому такие люди очень ранимы. Критицизм их опустошает. В любом сообщении, содержащем хотя бы намек на их недостатки, они различают только негативную часть коммуникации. Депрессивные личности глубоко чувствительны к отвержению и несчастливы в одиночестве. Потерю они переживают как доказательство своих плохих свойств.

В объектных отношениях людей депрессивного типа важнейшую роль играет ранняя или повторяющаяся утрата. Ее не всегда удается выявить и верифицировать на основании фактов (таких, например, как смерть родителя). Она может быть внутренней и психологической (например, ребенок уступает давлению родителя и преждевременно отказывается от зависимого поведения – раньше, чем эмоционально к этому готов).

Формированию депрессивных тенденций способствует и такая семейная атмосфера, где поддерживается негативное отношение к тоске потери (трауру). Когда родители или те, кто заботится о детях, демонстрируют отрицание горя или настаивают, чтобы ребенок разделил семейный миф о том, что без потерянного объекта жизнь останется хорошей, это заставляет ребенка верить в то, что он не чувствует боли, и тогда переживание горя становится скрытым. Оно уходит вглубь и постепенно принимает форму убеждения, что в Я что-то неправильно.

Иногда в семье преобладает представление о том, что открытое переживание горя и другие формы самоподдержки и заботы о себе являются «эгоизмом», «потаканием своим слабостям» или выражением «жалости к самому себе» – как если бы подобные действия заслуживали презрения. В этом случае родители призывают ребенка не плакать, но взять себя в руки, опираясь на его чувство вины, и это заставляет ребенка скрывать любые уязвимые стороны Я из-за идентификации с критикующим родителем, а также отвергнуть соответствующие аспекты собственной личности.

Наконец, важнейшим фактором развития депрессивной динамики является депрессия у родителей – особенно в ранние годы развития ребенка.

Депрессивные люди проходят через опыт психологически непроработанных потерь и выносят оттуда убеждение: что-то в них самих привело к потере объекта. Тот факт, что их отвергли, трансформируется в бессознательное убеждение, что они заслуживают отвержения, что именно их недостатки вызвали его и в будущем отвержение неизбежно возникнет в тот момент, как значимый другой узнает их поближе. «Плохое случается со мной потому, что я этого заслужил» – такова постоянная скрытая тема переживаний депрессивных пациентов. Тут встречается даже своего рода парадоксальное самоуважение, основанное на грандиозной идее: «Никто не является таким плохим, как я».

Мания – обратная сторона депрессии. Гипоманиакальная личность обладает депрессивной организацией, которая нейтрализуется посредством защитного механизма отрицания. Человека маниакального типа отличают высокая энергия, возбуждение, мобильность, переключаемость и общительность. Когда у людей с маниакальной и гипоманиакальной структурой личности возникает негативный аффект, он проявляется не как печаль или разочарование, а как гнев – иногда в форме внезапного и неконтролируемого проявления ненависти. Психоаналитически ориентированные наблюдатели говорят в этом случае, как и относительно депрессивного характера, об оральной организации (Fenichel, 1945): человек с маниакальной организацией может говорить без остановки, безрассудно пить, кусать ногти, жевать резинку, курить, прикусывать щеки изнутри. Многие из них при выраженности нарушений имеют излишний вес. Несмотря на заметно повышенное настроение, постоянная подвижность свидетельствует об их значительной тревоге.

Основными защитами маниакальных и гипоманиакальных людей являются отрицание и отреагирование. Отрицание проявляется в тенденции игнорировать (или трансформировать в юмор) события, которые расстраивают и тревожат большинство других людей. Маниакальные индивиды обычно склонны к обесцениванию, этот процесс изоморфичен депрессивной тенденции к идеализации. Они предпочитают все то, что отвлекает от эмоционального страдания.

Главной отличительной чертой данного типа является «недостаток воли и неспособность противостоять давлению со стороны внешнего мира». Такие люди легко меняют «направление жизни» как под давлением обстоятельств, так и под влиянием окружающих. Закономерно, что при их податливом поведении они чувствительны также и к доброму влиянию.

Вероятно, самый известный из синдромов, соответствующий данному типу, – это циклотимия, описанная Кречмером. Диагноз маниакально-депрессивного типа характера устанавливается тогда, когда можно выявить не менее четырех из перечисленных ниже признаков: 1) неспособен принимать решения без множества советов или поддержки со стороны окружающих; 2) позволяет окружающим принимать за себя важные решения типа: где жить, какую работу выбрать; 3) из-за страха быть отвергнутым соглашается с людьми, даже когда считает, что они неправы; 4) ему трудно проявлять инициативу в каких-либо начинаниях или просто действовать в одиночку; 5) он берется за вредную или унизительную работу, чтобы завоевать симпатию окружающих; 6) в одиночестве ощущает дискомфорт или беспомощность, идет на все, чтобы избежать одиночества; 7) ощущает себя опустошенным или беспомощным, если близкие отношения с кем-либо прекращаются; 8) его часто одолевает страх быть покинутым всеми; 9) его легко задеть критикой или неодобрением.

Особенностью этого типа является то, что центр притяжения всех сил зависимой личности находится в окружающих, а не в ней самой. Они изменяют собственное поведение, чтобы угодить тем, от кого они зависят, а стремление к любви приводит к отрицанию тех мыслей и чувств, которые могут не понравиться окружающим.

Для личности данного типа характерно эндоморфное строение тела, и в целом можно сказать, что это самая эндоморфная группа.

Мазохистский тип характера. Мазохизм в понимании психоаналитиков не есть любовь к боли и страданию самим по себе. Человек соответствующего типа терпит боль и страдает в сознательной или бессознательной надежде на некоторое последующее вознаграждение (Мак-Вильямс, 1998). Такие люди считают себя жертвами несправедливости – преследования или несчастной судьбы, проклятыми не по своей вине (например, вследствие «плохой кармы»).

Человек мазохистского типа постоянно попадает в разрушительные для него ситуации, которые влекут за собой болезненные последствия, даже в тех случаях, когда очевидно, что он мог бы избежать такой ситуации. При этом он отвергает разумные предложения помощи от других. На позитивные события в личной жизни такой человек может реагировать депрессией или ощущением вины. Для людей подобного типа характерны действия, которые вызывают гнев окружающих и заставляют последних уклоняться от общения с ними. Такой человек как бы постоянно избегает возможности получать удовольствие. Он часто пытается оказывать другим услуги, требующие от него исключительного самопожертвования, что вызывает у него чувство гордости собой и повышает самооценку (Наранхо, 1998).