Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Если первичная хирургическая обработка проведена в первые 48 часов после травмы, то рану ушивают наглухо с введением дренажа, если позже 48 часов и имеются признаки гнойного воспаления, то глухой шов может быть наложен в области век, губ, крыльев носа, ушной раковины, надбровной области и на слизистую оболочку полости рта. В других случаях вопрос решают индивидуально, накладывая редкие швы, тем самым достигая соприкосновения краев раны.

РЕАКТИВНОДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Определение

Известно, что слюнные железы тонко реагируют на многие изменения в организме физиологического характера (беременность, роды, кормление ребенка, климакс) и на различные патологические состояния (болезни нервной, пищеварительной, эндокринной систем, крови, соединительной ткани – коллагеноз, авитаминоз и др.). Предполагают, что патологические процессы в слюнных железах и сочетающиеся с ними заболевания организма имеют одни и те же генетически обусловленные причины. Реактивно-дистрофические изменения в слюнных железах проявляются их увеличением и нарушением выделительной и секреторной функций. Не всегда можно установить, какой общий патологический процесс является причиной сиалоза. Имеется группа дистрофических заболеваний слюнных желез, признаки которых всегда сочетаются с поражением других органов. К ним относят нарушения функции слюнных желез (гипер– и гипосаливация), болезнь и синдром Микулича (Miculiz J., 1882), болезнь и синдром Шегрена (Sjogren H., 1933), синдром Хеер-фордтаС., 1909).

Гиперсаливация (сиалорея, птиализм) – повышенное выделение слюны. Увеличение секреции слюнных желез связано с различными заболеваниями.

Этиология и патогенез

Оно бывает при стоматите, одонтогенных воспалительных заболеваниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, глистной инвазии, отравлении свинцом, ртутью, токсикозе беременных. Заболевание парасимпатической нервной системы – как периферической, так и центральной – приводит к гиперсаливации, которая проявляется как рефлекторный процесс. Это встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

При опухоли головного мозга гиперсаливация является диагностическим и прогностическим симптомом. Гиперсаливацию наблюдают при болезни Паркинсона, после эпидемического энцефалита.

Клиническая картина

Жалобы больных на обильное слюноотделение не всегда соответствуют действительности и иногда отмечаются при нормальной секреторной функции слюнных желез. У таких больных, как показывает обследование, нарушен акт глотания вследствие ранения языка, дна полости рта, бульварного паралича, им мешает скапливающаяся во рту слюна, и ее нормальное количество они принимают за обильное.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Определение

Это инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается соединительная ткань суставов. Хрящевые и костные элементы сустава изменяются в более поздние сроки. С течением времени обнаруживаются смещение суставной головки и деформация сустава.

Заболевание начинается, как правило, с мелких суставов конечностей и, постепенно распространяясь на более крупные суставы, приобретает длительное хроническое течение. При поражении височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются нерезкие боли в области сустава, чувство скованности движения челюсти, особенно при приеме пищи, разговоре, открывании и закрывании рта. При осмотре видимых изменений в области сустава не выявляется. Пальпаторно определяются боль в суставной головке. Периодически возникают обострения процесса. В последующем развиваются органические изменения в суставе: деформация, фиброзные спайки.

Лечение

Лечение и диспансерное наблюдение за больными осуществляет ревматолог. Рекомендуются ограничение открывания рта, прием размельченной пищи. В период обострения процесса лечение идентично лечению гнойного артрита. В стоматологической практике проводят местное лечение, используя физические методы (электрофорез новокаина, йодида калия, гидрокортизона, лидазы и др.), при скованности движений в суставе – лечебную гимнастику.

Внутрисуставные инъекции гидрокортизона и других препаратов не показаны, так как нередко при этом наблюдается рассасывание суставной головки.

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Определение

Выделяют общую и местную ремтерапию.

Общую реминерализующую терапию назначают курсами в течение года. Курс включает прием глицерофосфата кальция в течение месяца в дозах, зависящих от возраста: 7–9 лет, по 0,5 г в сутки—30 дней; 10–13 лет, по 1,0 г в сутки – 30 дней; 14–16 лет, по 1,5 г в сутки – 30 дней. В период от 10 лет и старше эти назначения дополняются приемом препарата, содержащего биологически активные вещества (БАВ), в том числе активные антиоксиданты и микроэлементы, необходимые для минерализации зубов – кламин или феокарпин, по 1 таблетке в день, за 15 мин до еды, 30–60 дней подряд. Кроме того, обязательный курс включает назначение поливитаминных комплексов, например таких, как комплевит или квадевит с 7–9 лет по одному драже в день, с 10 лет и старше – по 2 драже в день в течение месяца, сразу после завтрака.

Местная деминерализующая терапия основана на активном проникновении макро-и микроэлементов в эмаль и дентин зубов в процессе местного воздействия в виде аппликаций. В связи с тем, что реминерализующие аппликации больной должен делать ежедневно и, как правило, длительный срок, то наиболее целесообразно, чтобы он осуществлял их самостоятельно или с помощью родителей, если ребенок мал и не может еще этого делать сам. С этой целью назначают ежедневные аппликации фосфатсодержащими зубными пастами типа «Жемчуг», «Жемчуг новый», «Жемчуг детский» и др. Эти зубные пасты содержат глицерофосфат кальция, некоторые микроэлементы, активно проникающие в эмаль и дентин, и способствующие их минерализации. Аппликации следует проводить в течение всего времени лечения. Кальций и фосфат проникают в ткани зуба из пасты в количестве 0,6–0,9 %. Важным фактором успешного лечения является регулярный и тщательный уход за зубами также с использованием фосфатсодержащих зубных паст.

РИНОФИМА

Определение

Это опухолеподобное поражение сальной железы. Локализуется на коже хрящевого отдела носа, бывает в основном у мужчин среднего и пожилого возраста.

Клиническая картина

Признаки характеризуются появлением на коже носа безболезненого бугристого разрастания багровосинюшного цвета, плотноэластичной консистенции. Ринофима увеличивается медленно, в течение нескольких и даже десятков лет, приводит к выраженной деформации носа и обезображиванию лица.

Лечение

Лечение хирургическое, заключается в иссечении патологических разрастаний с одномоментной кожной пластикой.

С

СЕБОРЕЙНЫЙ КЕРАТОЗ

Определение

Это опухолеподобное поражение развивается у лиц среднего и пожилого возраста. На лице часто располагается в области кожи лба, виска – на границе с волосистой частью, а также в области щеки.

Клиническая картина

Признаки заболевания проявляются в виде четко отграниченных, безболезненных, темных до черного цвета образований на широком основании, высотой до 2–5 мм, иногда с бородавчатой поверхностью. Эти образования могут быть одиночными или множественными, нередко диаметром 2–3 см, и выглядят как бы приклеенными к коже.

Увеличение их происходит медленно, в течение многих лет, не причиняя беспокойства, однако при локализации на лице возникают эстетические нарушения. Механическая травма может привести к развитию воспаления, что проявляется болями, инфильтрацией и гиперемией окружающих тканей.

Лечение

Лечение заключается в иссечении образований в пределах непораженных тканей с ушиванием раны.

СИНДРОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ

Определение

Это наиболее часто встречающийся вид патологии.

Этиология и патогенез

Причинами могут быть нарушения прикуса при заболеваниях зубов и слизистой оболочки десен (пародонтит, пародонтоз, патологическая стираемость зубов и др.), после пломбирования, удаления или протезирования зубов. Возникающие асинхронные мышечные сокращения приводят к тому, что суставный диск и головка мыщелкового отростка разбалансированы.

К развитию синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может привести бруксизм (скрежет зубами), при котором вследствие повышенной активности жевательных мышц происходят сжатие и стискивание зубов. Иногда этот синдром наблюдается при гипертонусе жевательных мышц, связанным с психическими, нейрогенными факторами стрессом. В этих случаях прикус может быть нормальным.