Универсальный справочник практикующего врача - Анна Неганова

8) отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

а) глухость тонов сердца;

б) замедленный пульс;

в) снижение артериального давления;

9) нарушается терморегуляция, конечности постоянно холодные на ощупь;

10) живот втянут или вздут, наблюдаются запоры и скопление газов;

11) развивается анемия.

У детей с гипотрофией понижена реактивность, они чаще болеют, восприимчивы к инфекциям. Заболевания у них нередко принимают тяжелый характер, часто возникают осложнения.

Лечение должно быть построено с учетом причины заболевания, степени гипотрофии и наличия сопутствующих заболеваний.

При всех формах гипотрофии особое значение придается питанию.

1. Оно должно быть построено правильно, с учетом возрастной потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах и его физиологических возможностей.

2. Правильное соотношение основных пищевых веществ в рационе детей с гипотрофией оказывает положительное влияние на нормализацию нарушенных обменных процессов, а также на физическое и нервно-психическое развитие детей.

3. При начальных проявлениях гипотрофии алиментарного происхождения часто бывает достаточным устранение дефекта вскармливания ребенка, после чего отмечается быстрое нарастание веса.

4. При гипотрофии I степени расчет питания производится на долженствующий вес ребенка.

5. При гипотрофии II и III степени, когда значительно выражены нарушения обменных процессов, а следовательно, и усвоение основных пищевых веществ, особенно жира, требуется четкая индивидуализация диетических мероприятий.

6. Белок и углеводы рассчитываются на долженствующую или приблизительно долженствующую массу (фактический вес + 20 % фактического веса), жир — на среднее между фактической и долженствующей массой или на фактическую массу.

Однако указанным расчетом нельзя пользоваться при гипотрофии с выраженным токсикозом. В этих случаях необходимо снять явления интоксикации и в последующем очень осторожно увеличивать ингредиенты (белки, жиры и углеводы) до нужного количества.

7. При назначении питания детям с гипотрофией необходимо соблюдать принцип постепенного увеличения количества ингредиентов и расширения рациона. При лечении гипотрофии необходимо следить за кривой массы и соответственно ее нарастанию корригировать питание.

8. При выходе ребенка из состояния гипотрофии II и III степени расчет всех пищевых ингредиентов производится на долженствующую массу.

9. В питании детей с гипотрофией рекомендуется использовать кисломолочные продукты (кефир, ацидофильное молоко, «Биолакт»), так как они оказывают стимулирующее действие на функцию желудочно-кишечного тракта, а также способствуют лучшему усвоению белка и жира, чем при вскармливании пресными смесями.

10. Срок введения прикорма при гипотрофии по возможности не должен затягиваться, так как с ним ребенок получает необходимый комплекс минеральных солей, микроэлементов и других необходимых веществ.

11. Диетическое лечение детей с гипотрофией проводится в комплексе с ферменто— и витаминотерапией.

Также назначается комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин и ниацин) в возрастной дозировке.

Витамины А и D назначаются в виде лекарственных форм, но может быть использован для этих целей и рыбий жир, который назначается после кормления, так как он способен тормозить желудочную секрецию.

Учитывая пониженную ферментативную активность желудочно-кишечного тракта, в комплексе лечебных мероприятий при гипотрофии должны использоваться ферментные препараты:

1) натуральный желудочный сок (по 1 / 2 — 1 ч. л. 3 раза в день до еды);

2) пепсин с 1–2 %-ным раствором соляной кислоты (по 1 ч. л. 3 раза в день до еды);

3) панкреатин;

4) абомин;

5) панзинорм.

Для лечения гипотрофии используются также анаболические гормоны, которые назначает врач:

1) дианабол;

2) нерабол;

3) метиландростендиол.

Курс лечения продолжается 35–40 дней. Сильным анаболическим эффектом обладает ретаболил, который назначается внутримышечно в виде масляного раствора.

С целью стимуляции назначают пчелиное маточное молочко (апилак) в виде свечей в течение 10–14 дней.

Одновременно с медикаментозной терапией применяют массаж и гимнастику. Большое значение придается уходу и поднятию эмоционального тонуса.

Профилактика гипотрофии должна включать в себя:

1) рациональное вскармливание;

2) организацию ухода;

3) достаточное пребывание на воздухе;

4) закаливание;

5) режим;

6) периодический контроль за нарастанием массы;

7) своевременную коррекцию питания.

Экссудативный диатез

Экссудативный диатез — один из видов аномалий конституции. По сути, это даже не болезнь, а готовность организма к воспалительным заболеваниям кожи и слизистых оболочек.

Причины. Существует наследственная предрасположенность к экссудативному диатезу. Часто у родителей таких детей было аналогичное заболевание в прошлом либо у них имеются болезни обмена веществ, такие как ожирение, подагра или нарушение функции щитовидной железы.

Таким образом, по наследству передается склонность к заболеванию, а не его проявления. Возникновение последних зависит от ряда факторов внешней среды (питания, ухода, санитарно-гигиенического режима и т. д.).

Исходя из этого, проявления экссудативного диатеза можно предупредить или значительно уменьшить.

Симптомы. У детей, страдающих экссудативным диатезом, кожа и слизистые оболочки отличаются повышенной чувствительностью и болезненной реакцией на самые разнообразные факторы, такие как:

1) ошибки в уходе;

2) погрешности питания, при этом раздражителями могут быть некоторые пищевые продукты;

3) грубая одежда;

4) запыленность воздуха;

5) другие причины.

Для кожных проявлений заболевания характерны:

1) легкость возникновения от самых незначительных причин, которые остаются подчас невыясненными;

2) упорство течения;

3) распространенность;

4) развитие осложнений.

Повышенная раздражимость кожи и слизистых оболочек сочетается с пониженной сопротивляемостью к болезнетворным микробам и, следовательно, с высокой заболеваемостью.

Диатез может начаться с первых недель и даже дней жизни ребенка, но чаще он выявляется с двух-трехмесячного возраста.

Наиболее типичные кожные проявления:

1) опрелость;

2) гнейс;

3) молочный струп;

4) детская экзема.

Гнейс представляет собой жирные золотисто-желтые корочки, возникающие на волосистой части головы в области большого родничка и на бровях. Под корочками кожа раздражена, краснеет, мокнет.

Вначале после масляных компрессов и ванночек чешуйки легко удаляются, однако (даже при хорошем уходе за кожей) они быстро появляются снова, вызывая зуд и беспокойство ребенка.

Одновременно с развитием гнейса отмечается склонность к опрелостям, которые, в отличие от обычных, появляются и при хорошем уходе за кожей. Наиболее часто опрелости встречаются:

1) за ушами;

2) на сгибах конечностей;

3) на шее;

4) в паховой и подмышечных областях.

Они упорно держатся, плохо поддаются лечению.

Своеобразное проявление экссудативного диатеза — молочный струп на щеках ребенка в виде яркого румянца воспалительного характера. Кожа щек на ощупь шероховата и уплотнена, нередко шелушится.

Эти изменения могут распространяться на всю поверхность щек, лоб, виски, ушные раковины, нос и подбородок.

Кожа вокруг рта обычно чистая. Молочный струп то уменьшается, то усиливается, но нередко даже в легких случаях держится долго, месяцами. В более тяжелых случаях на пораженных участках кожи возникают узелки, пузырьки, корочки. Изменения на коже сопровождаются:

1) сильным, мучительным зудом;

2) беспокойством ребенка;

3) потерей аппетита;

4) плохим сном;

5) расчесыванием пораженных мест.

В поврежденную расчесами кожу проникают гноеродные микробы, возникает нагноение.

Такие изменения кожи носят упорный характер. Их обычно называют детской экземой. В тяжелых случаях экзематозные поражения не ограничиваются кожей лица, а распространяются на грудь, плечи, бедра.

Экзема, начавшись в 1,5–2 месяца, может продолжаться до 1,5–2 лет. У детей старше 2 лет молочный струп и корочки обычно проходят, но нередко возникают элементы так называемой сухой экземы — сухие, шелушащиеся, зудящие различной величины пятна или плотные узелки (почесуха); чаще появляются на коже конечностей, реже — на туловище.