Универсальный справочник практикующего врача - Анна Неганова

Пребывание на воздухе увеличивают постепенно начиная с 10–15 мин. Лучше гулять в утренние часы, так как в это время наибольшая ультрафиолетовая радиация. Полезен сон на открытом воздухе в соответствующей сезону одежде. Во время прогулки или сна на коляску ребенка не должны попадать прямые лучи солнца.

Для профилактики рахита большое значение имеют воздушные ванны. В холодное время года их делают в комнате, начиная с 2–3 мин и увеличивая постепенно до 15 мин 4 раза в день, а летом — в тени деревьев при температуре воздуха не ниже 22–25 °C, начиная с 15 мин и постепенно увеличивая до 1 ч.

Солнечные ванны можно применять детям в возрасте после года и только по специальному назначению врача.

Кроме перечисленных неспецифических мер профилактики рахита, недоношенным детям с двухнедельного возраста, а доношенным — с 1 месяца назначают препараты витамина D. Выбор препарата, метод проведения профилактики рахита, а также доза определяются врачом индивидуально.

В среднем на курс назначают от 200 000 до 400 000 ME эргокальциферола. При проведении профилактики рахитаэргокальциферолом следует учитывать, что используемые для питания смеси «Малютка», «Малыш», сухой препарат «Детолакт» содержат его в своем составе — в 100 мл готовой восстановленной смеси содержится 100 ME эргокальциферола.

Своевременное и точное выполнение всех советов и назначений врача позволит уберечь ребенка от этого заболевания.

Если же у ребенка развился рахит, необходимо провести комплексное лечение. Прежде всего нужно ликвидировать причины развития гиповитаминоза D:

1) организовать тщательный уход;

2) соблюдать правильный режим;

3) устранить дефекты вскармливания.

В комплексе этих мероприятий общего порядка применяют и специфическое лечение эргокальциферолом. Его дозу определяет врач с учетом тяжести и периода заболевания. Все предписания врача следует строго выполнять.

Лечение эффективно только при правильно построенном режиме — достаточном пребывании детей на воздухе в течение года и рациональном вскармливании (как то грудное, коровье молоко, «Виталакт», смеси «Малютка», «Малыш», своевременное введение прикорма, овощных и фруктовых соков).

Обычно у больных рахитом детей нарушается сон. Чтобы его нормализовать, следует организовать сон на свежем воздухе.

Продолжительность его вначале не должна превышать 20–30 мин. В дальнейшем ее увеличивают так, чтобы у детей в теплое время года она равнялась:

1) до 3 месяцев — 4,5 ч (с 8 ч до 9 ч 30 мин утра, с 11 ч до 12 ч 30 мин и с 14 ч до 15 ч 30 мин);

2) у детей от 3 до 7 месяцев — 3,5 ч (с 8 ч 30 мин до 10 ч 30 мин и с 12 ч 30 мин до 14 ч);

3) у детей от 7 до 9 месяцев — Зч 45 мин (с 9 ч до 11 ч и с 14 ч 45 мин до 15 ч);

4) у детей от 9 месяцев до 1 года 8 месяцев — 2,5 ч (с 9 ч 30 мин до 11 ч и с 15 до 16 ч).

Если дети приучены к низкой температуре воздуха, то в безветренную погоду сон на воздухе допускается в возрасте до года при температуре —10–12 °C, а в возрасте старше года — при температуре ниже -15 °C.

Комплексная терапия рахита включает массаж и гимнастику, которые не показаны только при остром течении болезни. Особенно велико их значение в период выздоровления и при остаточных явлениях рахита.

Детям старше 6 месяцев в качестве вспомогательных методов лечения, особенно в случаях упорного течения рахита, можно назначать солевые и хвойные ванны. Делать их следует только по предписанию врача.

1. Для солевых ванн на ведро воды кладут 100 г морской или поваренной соли. Температуру воды с 36 °C постепенно снижают для детей до года до 32 °C, старше года — до 30 °C. Продолжительность ванны — от 3 до 5 мин. Ванны рекомендуется делать через день, не более 8—10 на курс лечения.

2. Хвойные ванны также применяют через день. На ведро воды берут 0,5 ст. л. хвойного экстракта. Температура воды 37–36 °C с постепенным снижением до 32 °C детям до года и до 30 °C детям старше года. Продолжительность ванны 5—10 мин, курс лечения — 10–12 процедур.

Солевые ванны показаны детям рыхлым, тучным; хвойные — худым, с пониженным аппетитом, возбудимым.

Успеха в профилактике и лечении рахита можно добиться только при выполнении всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Гипотрофия

Гипотрофия — это хроническое расстройство питания, возникающее в результате голодания организма, когда отсутствует возможность возместить затраты, расходуемые на жизненные процессы поступлением необходимых количеств пищевых веществ.

Дефицит пищевых веществ может быть обусловлен недостаточным поступлением их с продуктами питания или быть результатом нарушения усвоения и утилизации пищи. Гипотрофия чаще развивается у детей первых 2 лет жизни.

Причины. В основе развития гипотрофии лежат следующие факторы.

1. Алиментарные.

2. Инфекционные.

3. Конституционные.

Из алиментарных факторов прежде всего необходимо выделить нарушения во вскармливании количественного или качественного характера.

1. Недостаточное поступление пищи:

1) малое количество молока у матери;

2) дефект молочных желез (тугая грудь, плоские или втянутые соски;

3) недоразвитие сосательного рефлекса у недоношенных детей;

4) родовая травма;

5) дефекты развития и уродства, затрудняющие сосание (расщепление губы, твердого неба, пилоростеноз).

2. Гипотрофия может развиться при:

1) нарушении качественного состава пищевого режима;

2) неправильном соотношении белков, жиров и углеводов;

3) недостаточном поступлении одного из основных пищевых ингредиентов (например, белка или витаминов).

3. Большое значение имеет:

1) нарушение ухода;

2) беспорядочное кормление;

3) недостаточное введение жидкости и др.

4. Гипотрофия чаше возникает у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании.

5. Причиной гипотрофии являются:

1) инфекции:

а) кишечные;

б) респираторно-вирусные;

в) гнойно-воспалительные и др.

2) врожденная патология:

а) муковисцидоз;

б) целиакия;

в) энзимопатия.

6. Причинами гипотрофии тпкже могут быть:

1) заболевания матери;

2) фетопатии;

3) дефекты внутриутробного развития.

В развитии гипотрофии большое значение имеет снижение секреторно-рефлекторной функции пищеварительных желез и эвакуации пищи. Уменьшение секреции пищеварительных желез ведет к нарушению процессов всасывания и снижению усвояемости пищевых веществ и в итоге к распаду тканевого белка. Происходит исчезновение запасов гликогена, жира, минеральных веществ; извращается межуточный обмен, развивается истощение.

Симптомы. Ведущими клиническими симптомами при гипотрофии являются замедление в нарастании массы, отставание и его падение.

В зависимости от дефицита массы различают:

1) гипотрофию I степени (дефицит массы 10–20 %);

2) гипотрофию II степени (дефицит массы 20–40 %);

3) гипотрофию III степени (дефицит массы 40 %).

Симптомы при гипотрофии I степени:

1) общее состояние остается удовлетворительным;

2) окраска кожных покровов несколько бледна;

3) уменьшается подкожный жировой слой;

4) несколько снижается упругость кожи.

При гипотрофии II степени:

1) происходит отставание в массе;

2) наблюдается отставание в росте (от 2 до 3–4 см);

3) подкожный жировой слой исчезает на туловище и конечностях;

4) кожа теряет эластичность, становится сухой, легко собирается в складки;

5) на отдельных местах может быть шелушение, пигментация;

6) волосы становятся более жесткими и редкими;

7) тургор тканей значительно понижается;

8) развивается мышечная гипотония (снижение тонуса мышц).

При гипотрофии III степени, помимо более резкого истощения, отмечаются нарушения деятельности ряда органов и систем:

1) глаза западают, лицо приобретает старческий вид, становится морщинистым;

2) кожа:

а) бледнеет;

б) становится сухой;

в) шелушится;

г) пигментируется;

д) легко собирается в складки, долго не расправляется;

3) слизистые:

а) становятся сухими, яркими, легкоранимыми;

б) подвержены молочнице, стоматиту;

4) возникает повышенная возбудимость, нервозность или апатия, вялость;

5) сон становится беспокойным, аппетит снижается;

6) имеет место отставание в развитии моторных функций (дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить) или их утрата;

7) мышцы становятся атрофичными (теряют мышечную массу);

8) отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: