Здоровье вашего сердца - Ирина Малышева

Все, кто заботится о своем здоровье, обязаны знать уровень собственного холестерина крови. Для этого, начиная с 30-летнего возраста, примерно раз в 5 лет надо сдавать соответствующие анализы. В том случае, если уровень холестерина превысил значение 6,0 ммоль/л, следует обязательно провести биохимический анализ всего липидного состава крови и получить консультацию врача.

Новые исследования говорят о том, что холестерин ведет себя по-разному в зависимости от белка, с которым он связан. Липопротеины с низкой плотностью (ЛНП) переносят в крови 65 % холестерина, с очень низкой плотностью – около 15 %, и, по мнению многих ученых, они действительно имеют отношение к сердечным заболеваниям. Но липопротеины высокой плотности, которые переносят около 20 % холестерина, оказывают противоположный эффект. Липопротеины высокой плотности (ЛВП) состоят главным образом из лецитина, благодаря «моющему» действию которого холестерин разбивается и может легко транспортироваться по крови, не засоряя артерии.

В сущности, чем выше у вас уровень липопротеинов высокой плотности, тем ниже вероятность развития сердечных заболеваний. Интересно заметить, что у женщин, продолжительность жизни которых в среднем на 8 лет больше, чем у мужчин, уровень липопротеинов высокой плотности более высокий.

Итак, можно сказать, что существует «плохой» и «хороший» холестерин. «Хороший» находится в липопротеинах высокой плотности (ЛВП). Полагают, что ЛВП «смывают» отложения холестерина со стенок артерий и переносят их в печень для повторной переработки и удаления из организма.

Липопротеины низкой плотности (ЛНП) содержат наибольшее количество холестерина («плохого»). Считается, что именно из-за них происходит накопление холестерина на стенках артерий.

Если в анализе крови указан общий уровень холестерина, то это ничего практически не скажет нам о наличии этого фактора риска. Чтобы понимать результаты обследования на холестерин, важно знать, какая его часть относится к ЛВП и какая – к ЛНП.

Наиболее высокий уровень ЛВП, как правило, наблюдается у людей, которые регулярно занимаются спортом, не курят и поддерживают нормальный вес.

Уровень ЛВП и ЛНП в человеческом организме

Определение индивидуального риска

Но вернемся к разговору об определении своего индивидуального риска. Сначала подсчитываются баллы для каждого фактора риска в отдельности. Здесь уже учитывается значимость каждого фактора риска.

Расчет баллов риска по возрасту

Расчет баллов риска по ЛНП-холестерину

Расчет баллов риска по ЛВП-холестерину

Расчет баллов риска по курению

Расчет баллов риска по сахарному диабету

Расчет баллов риска по наследственности

Расчет баллов риска по систолическому АА

Далее количество баллов, которое набрано по каждой из предыдущих таблиц, суммируется, и по следующей таблице определяется абсолютный 10-летний риск ишемических событий (имеется в виду возможность тяжелого течения сердечно-сосудистых заболеваний с достаточно высокой вероятностью инсульта или инфаркта).

Расчет абсолютного 10-летнего риска ишемических событий

Уровни риска

Если, подсчитав свои баллы, вы обнаружите, что риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у вас низкий, можете себя поздравить. Но помните: годы идут, мы, к сожалению, не молодеем, и поэтому все-таки время от времени контролируйте артериальное давление, да и визит к врачу (раз в 5 лет – не очень обременительно) не помешает – хотя бы для того, чтобы он подтвердил, что все у вас в порядке.

Если у вас средний риск, не стоит торопиться принимать лекарства. Сначала нужно попытаться изменить образ жизни во всем, что касается устранимых факторов риска (физическая активность, вес тела, диета, курение и употребление алкоголя и т. д.). Лекарства можно начать принимать только по назначению врача, если мероприятия по изменению образа жизни в течение полугода не дают никаких результатов. При этом нужно повторно «просчитать» риск: через полгода он может стать меньше, если вы бросите курить или у вас снизится давление вследствие того, что вы перестанете злоупотреблять соленой и жирной пищей, алкоголем. Врача при наличии среднего риска необходимо посещать раз в 2–3 года (если ситуация стабильная).

А вот если у вас высокий риск, то, кроме мероприятий по изменению образа жизни (помните, в этом случае времени на раздумья у вас уже не так много), нужно сразу же начать прием лекарственных средств, которые назначит вам врач (ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не принимайте препараты, которые в сходных ситуациях помогли вашим знакомым!). Нормализация образа жизни и медикаментозное лечение помогут снизить риск заболеваний и тяжелых осложнений со стороны сердца и сосудов. Посещать врача люди с высоким риском должны не реже чем раз в 3–6 месяцев.

Такова общая картина предрасположенности человека к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и к тяжелым осложнениям этих заболеваний. А теперь поговорим немного о факторах риска конкретных болезней.

Предрасположенность и факторы риска гипертонической болезни

Большинство специалистов придает решающее значение в возникновении гипертонической болезни сочетанию наследственной предрасположенности с воздействием определенных внешних факторов. У ряда лиц имеется наследственная предрасположенность к возникновению гипертонической болезни. Вероятность передачи болезни по наследству выше у тех лиц, оба родителя которых страдали артериальной гипертензией.

К ненаследственным причинам ГБ относят:

• избыточное употребление поваренной соли;

• ожирение;

• стрессы;

• злоупотребление алкоголем;

• курение;

• отсутствие в пище достаточного количества калия.

Эти факторы способствуют развитию гипертонической болезни в большей мере у лиц с неблагоприятной наследственностью, чем у остальных людей.

Высокое давление отмечается как у мужчин, так и у женщин различных социальных групп. В большинстве случаев болезнь развивается у взрослых в возрасте от 35 до 50 лет.

Непосредственные причины повышения артериального давления при разных формах болезни существенно различаются.

В 10–15 % случаев гипертоническая болезнь связана с усилением действия адреналина (гормона стресса) на сердце. Сердце сокращается чаще, выбрасывает больше крови, и давление возрастает выше нормы. Именно поэтому психическое перенапряжение является одним из основных факторов риска гипертонии.

Повышенное содержание натрия и кальция в крови также увеличивает давление.

В 20–25 % случаев гипертоническая болезнь связана со склерозом артерий и с развитием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Просвет сосудов сужается, и, чтобы поддержать нормальное кровоснабжение организма, сердцу приходится с большей силой гнать кровь по сосудам. Развитию ГБ способствуют некоторые выделяемые почками вещества.

Существует и еще ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания, – например, условия проживания: ни для кого не секрет, что ГБ – это болезнь урбанизации и сопряженных с ней явлений: стрессов, высокого темпа жизни и пр.

Постоянный прием некоторых лекарств также может вызвать повышение артериального давления. Среди них оральные контрацептивы, содержащие большие дозы гормонов, пилюли для снижения аппетита, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.), рад противовоспалительных препаратов (индометацин и др.) Основными причинами вторичной артериальной гипертензии являются двустороннее (реже – одностороннее) поражение ткани (паренхимы) почек, например после перенесенного их гнойного воспаления (пиелонефрита), сужение почечных артерий, заболевания ряда эндокринных желез, таких как гипофиз, надпочечники и щитовидная железа, нарушения функций нервной системы, обмена веществ.

ИБС и стенокардия – факторы риска

Это заболевание напрямую связано с атеросклерозом и, по сути, является его следствием, осложнением. В основном ишемической болезнью сердца (ИБС) страдают люди 40 лет и старше, хотя в медицине описаны редкие случаи, когда это заболевание диагностировалось у 25-летних. В так называемом трудоспособном возрасте ИБС болеют большей частью мужчины. Женщины после завершения климакса имеют такой же шанс «приобрести» это заболевание, что и мужчины их возраста, – это объясняется перестройкой гормонального фона женского организма. Преждевременное наступление климакса у женщин ставит их в один ряд с мужчинами своего же возраста по риску развития ИБС. Считается, что гормоны, вырабатываемые женскими половыми железами (яичниками), препятствуют развитию атеросклероза.