Модицина. Encyclopedia Pathologica - Никита Жуков

BDZ

Препаратов бензодиазепинового ряда создано неимоверное количество, среди которых каждый бы смог найти какой-то по душе, поскольку они не только вводят в транс, но и обезболивают, миорелаксируют, снимают судороги, усыпляют, успокаивают и ласкают. Каждый из них имеет все из перечисленных эффектов, только в своей определённой, причудливой пропорции. Каждый BDZ имеет тенденцию к росту толерантности и прочие милые побочки вроде сонливости, замедления психических реакций, снижения внимания, памяти и интеллектуальных функций, плюс весёлые парадоксальные (противоположные ожидаемым) реакции: вместо того чтобы сладко упарывать, они могут давать возбуждение и агрессию. А в качестве снотворных они великолепно меняют структуру сна (это плохо).

Все вышеперечисленное, помноженное на синдром отмены и зависимость, привело к тому, что в медицине от многих из них отказались. Точнее, отказалась медицинская администрация, а вот врачам и пациентам они вполне нравились.

Феназепам

Сильно седатирует, сильнее предыдущего в качестве гипнотика, но слабее его как собственно транк. Есть некоторый нейролептический эффект. Если читать исследования, то возможность возникновения зависимости низкая, но в реальности на него подсаживается чуть ли не каждый второй юзер.

Альпразолам

Он же Ксапакс. Это такой западный ответ нашему духовному Феназепамчику, благодаря чему Xanax днём с огнём в этой стране не сыщешь (хотя какое-то время его ввозили).

Имеет заслуженно большой спектр показаний из-за широкого терапевтического окна, которое обеспечивается сбалансированным действием: выраженный противотревожный эффект не перебивается адской сонливостью и седацией (как у «старших» бензодиазепинов). Показан при панических атаках, тревожном расстройстве, ПТСР, фобиях, психосоматике и всём остальном, где есть хоть какая-то тревожность.

Последнее обеспечило ему лидерство по продажам среди всех вообще психотропных препаратов в мире (за 2010-й, по крайней мере). Курсы до полугода почти не дают синдрома отмены, в пределах 5 %).

Нитразепам

Самое удобное снотворное из всей группы, но целевых препаратов для сна уже навалом (всякие вещества Z), а этот сильно аддиктивный, поэтому пора готовиться забыть и про него.

Клоназепам

Клонопин (Ривотрил) – царь-транк на данный момент, сделан из Нитразепама. Первые пару дней приёма заставляет круглосуточно спать, оставляя потом лишь крепкий противотревожный эффект. Препарат классный, великолепен для генерализованной тревоги, правда, зависимость хороша как на Реланиуме. Изначально был антиконвульсантом, но совсем скоро мы его вообще ни в каком виде не увидим, и он переедет в раздел «Хистори».

Сейчас нашёл применение в США в качестве замены Рогипнолу для «дружеских» изнасилований, за что там и был запрещён.

Оксазепам

В России продаётся как Тазепам и Нозепам. По сути, представляет собой активный метаболит Диазепама, имеющий (что логично) сравнимые эффекты, но более слабые и с меньшей скоростью (до двух часов) их появления. С этим же связана чуть меньшая выраженность побочек, зато они чаще со стороны ЖКТ.

Лоразепам

Лорафен (Лориван) – мощный транк с возможностями клофелина: причиняет амнезию (антероградную) даже без алкоголя. Действует быстро, решительно, зависимость даёт без лишних промедлений, а синдром отмены уже через неделю. Можно его забывать – скоро запретят, поскольку он считается самым наркогенным из Bd.

Дневные

Их ещё стоило бы называть «детские» бензодиазепины, поскольку эффективность совсем скромная, но и побочки минимальные. Первый чуть более успокаивает, а второй несколько активирует (по заявлению производителя, это потому что он «атипичный» БД).

Медазепам

Мезапам (Рудотель) – удачное сочетание слабой сонливости и неплохой противотревожности, рекомендован при ажитации, возбуждении, аффективной заряженности.

Тофизопам

Грандаксин – нет сонливости и седации, лишь лёгкое снижение тревожности и соответствующее стимулирующее действие. По описанию производителя, прямо-таки золотой препарат с сочетанием взаимоисключающих эффектов, что вызывает сомнения: наличие действия Тофизопама периодически подвергается критике, но исследования на пабмеде и передозы в реале таки встречаются.

He-BDZ

Гидроксизин

Атаракс – очень старое антигистаминное средство, которое использует побочку препаратов этой группы – седативное действие – во благо (аналогично работает снотворное Донормил). Эту успокоительную таблетку придумали ещё в добензодиазепиновые времена, и она до сих пор имеет неплохой спектр применения. Главная фишка – отсутствие подавления когнитивных функций, а где-то даже указывалось на повышение интеллектуально-мнестического уровня, плюс почти нет сонливости, и отсутствует как синдром отмены, так и рост толерантности.

Буспирон

Спитомин – FDA рекомендует его лишь для генерализованного тревожного расстройства средней степени; а ОКР, фобии и панические атаки почему-то в пролёте. Подпольно (off-label) его успешно миксуют с СИОЗС во имя потенцирования эффектов. Весьма и весьма многообещающий препарат, которого в России никто не видел.

Этифоксин

Стрезам – почти дневной транквилизатор с умеренным действием, работает не совсем как БД, что позволяет сочетать их для потенцирования.

Больше

Если ни один из перечисленных выше препаратов не подошёл для хорошего успокоения, то можно попробовать кое-что ещё прикольное.

Амитриптилин

Куда же без него – самый надёжный и доступный антидепрессант, имеющий к тому же выраженные седативный и анксиолитический эффекты.

Флувоксамин

Феварин – антидепрессант-СИОЗС с неплохим анксиолитическим действием, когда необходимо сочетание этих двух эффектов, например, ОКР. Но это один из первых препаратов группы, имеющий немало побочек, хотя и не вызывает нарушений сексуальной сферы. Хорошо комбинируется с Атараксом для более полной седации.

Другие

Помимо перечисленного для устранения тревожных расстройств используются противосудорожные (Прегабалин, Карбамазепин, Вальпроаты) и бета-блокаторы (Пропранолол, Пиндолол).

Доктор, что со мной будет?

Казалось бы – зачем обычным людям описания крепких рецептурных препаратов? Да, не стоит их выпрашивать у аптекарей без консультации врача, но думаете, вы вряд ли их когда-нибудь увидите? Искренне надеюсь, однако знать про них надо, так же, как нужно понимать, что лёгких успокоительных не существует – снять тревогу может или что-то из этой статьи, или плацебо: травки и безрецептурные препараты работают только на самовнушении. Информация дана исключительно для ознакомления и просветления.

4.7.1. Валериана

ВАЛЕРИАНА – трава для надёжной имитации успокоения.

Хистори

Валерьянку очень и очень долго применяли в качестве успокоительного и лёгкого снотворного, безопасного и не требующего рецепта; особенно она была любима в СССР.

Сейчас её целиком можно считать частью альтернативной медицины, поскольку исследования опровергли реальное её действие на человека.

Что это

Валерьянка – идеальное плацебо с резким запахом и горьким вкусом, но без какого-либо действия: пациент чувствует привкус, думает, что ему дали реальное лекарство (пусть оно и подозрительно сильно что-то напоминает), и вуаля – эффект плацебо в полную мощь. Ранее предполагалось, что содержащиеся в ней вещества действуют на ГАМКовые рецепторы (как Бензодиазепины, лол), но оказалось, что её компоненты вообще не попадают из крови в мозг.

Как это работает

Последние обзоры и мета-анализы указывают на то, что действие валерианы ограничивается плацебо-эффектом вкупе с субъективным ощущением успокоения, которое отметили всего 5,5 % участников. При этом объективные параметры сна – время засыпания, продолжительность сна, пробуждения среди ночи, эффективность сна, самочувствие в течение дня – в двух группах статистически не различались, хотя валериана была назначена в конских дозах 600–800 мг (российские жёлтые таблетки содержат 20–40 мг, поэтому это равносильно приёму целой баночки).

В FDA она зарегистрирована как БАД, чем и является.

Доктор, что со мной будет?

Если же вы всё-таки верите в лечебную силу валерианы, то аж в 25 % случаев это (как и любое другое) плацебо отлично подействует на ваш сон. Мета-анализ использования валерианы говорит о возможном субъективном улучшении засыпания, без объективного различия с плацебо, систематический обзор говорит о том же.