Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Лечение

Неотложная помощь. Лечение геморрагического шока, применение средств, позволяющих остановить кровотечение, обязательна госпитализация.

Л

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Этиология и патогенез

Любой лекарственный препарат. Лекарственная аллергия проявляется в виде анафилактического шока, бронхиальной астмы, крапивницы, отека Квинке, аллергического ринита. Лекарственные аллергические реакции развиваются после предварительной сенсибилизации, различаются выказанным полиморфизмом, спонтанностью возникновения, увеличивающейся тяжестью симптомов, причем тяжесть реакций не зависит от дозы препарата.

ЛИЦА УШИБЫ И РАНЕНИЯ

Определение

Повреждения лица подразделяют на закрытые и открытые. К закрытым относятся ушибы, кровоизлияния, разрывы мышц, сухожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти. Ушибы мягких тканей отличаются значительным отеком и кровоизлияниями в ткани, что связано с богатым кровоснабжением тканей лица и значительным массивом рыхлой жировой клетчатки. Ушибы – результат механического воздействия тупого или плоского ранящего агента. Часто образуется гематома, множественные ссадины, повреждения зубов и костей скелета.

Ранения мягких тканей лица. Характеризуется нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки, кровотечением, отеком и значительным расхождением краев раны. При сквозных ранениях нижней губы может быть обильное слюнотечение наружу, что вызывает раздражение кожи подбородка и шеи. Ранения тканей лица сопровождаются повреждением ветвей лицевого нерва, околоушной слюнной железы или ее выводного протока; при ранениях шеи могут повреждаться нижнечелюстная слюнная железа, крупные сосуды, и нервы, гортань, глотка. Ранения лица могут осложняться шоком, кровотечением, асфиксией. Огнестрельные ранения протекают со значительными дефектами тканей. Из-за отека языка или его западения может возникнуть обтурационная асфиксия, при отеке тканей шеи – стенотическая асфиксия, при попадании в дыхательные пути крови или рвотных масс – аспирационная асфиксия. Осложнения: нагноение раны, абсцесс, флегмона.

Клиническая картина

Ранения мягких тканей лица обычно сопровождаются зиянием раны и кровотечением, болью, затрудненным открыванием рта, проблемами, возникающими в процессе приема пищи, речи, дыхания. Тяжесть повреждения зависит от локализации, размера раны, степени повреждения ее краев, глубины и осложнений – шок, асфиксия, кровопотеря, травма головного мозга.

Диагностика

Диагноз шока ставится на основании резкой бледности кожных покровов, слабого пульса, снижения артериального давления, заторможенности сознания. Для асфиксии характерны синюшность кожи, одышка, пенистая мокрота изо рта, вынужденное положение.

Лечение

Неотложная помощь. При ушибах мягких тканей накладывают давящую повязку, местно – холод. Остановка кровотечения производится посредством наложения давящей повязки, тугой тампонады раны, наложения кровоостанавливающих зажимов, пальцевого прижатия магистральных артерий (сонная артерия, лицевая артерия, поверхностная височная артерия). Для остановки кровотечения из сонной артерии производят пальцевое прижатие сосуда к поперечному отростку шейного позвонка. Возможно остановить кровотечение наложением давящей повязки или жгута на шею со стороны ранения и на подмышечную впадину со здоровой стороны (рука запрокинута на голову). С целью профилактики асфиксии раненого укладывают лицом вниз или поворачивают его голову набок; из полости рта убирают сгустки крови и инородные тела. При западении языка и угрозе обтурационной асфиксии язык необходимо прошить шелковой лигатурой, извлечь его до уровня передних зубов и надежно зафиксировать к повязке либо одежде. В случае развития стенотической асфиксии показана срочная трахеостомия. Профилактика шока заключается в лечении кровопотери, достаточном обезболивании, транспортной иммобилизации при переломах костей лицевого скелета, согревании, своевременной хирургической обработке, введении сердечных и дыхательных аналептиков.

Госпитализация показана при значительных повреждениях мягких и костных тканей.

М

МАССАЖ СЕРДЦА

Определение

Массаж сердца – способ искусственного поддержания кровообращения в организме, который проводится до момента восстановления самостоятельной сердечной деятельности. Показание – внезапное прекращение кровообращения, которое проявляется:

– отсутствием самостоятельного дыхания или внезапного появления дыхания агонального типа;

– отсутствием пульсации сонных артерий;

– максимальным расширением зрачков, не реагирующих на свет.

Цель массажа сердца – возобновление и поддержание кровообращения в организме; после восстановления энергетических ресурсов миокарда в результате осуществляемого искусственного кровообращения при исходной асистолии желудочков сердце начинает спонтанно сокращаться. Массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался в непосредственной близости от умирающего. Массаж сердца бывает прямой и непрямой, наиболее часто применяют непрямой наружный массаж.

Основные правила проведения непрямого массажа сердца.

1. Больной (или хотя бы грудной отдел его позвоночника) должен находиться на твердой поверхности. Если больной в момент наступления клинической смерти находится на мягкой кровати, то перед началом массажа сердца под его спину нужно подвести щит.

2. Точкой приложения силы рук массирующего должна быть нижняя треть грудины, так как она является проекцией желудочков сердца, сжимаемой при переднезаднем смещении грудины между последней и позвоночником.

3. Руки массирующего должны располагаться таким образом, чтобы непосредственное давление на нижнюю треть грудины производила только проксимальная часть ладони. Плоское расположение ладоней массирующего и непосредственное давление на ребра больного недопустимо из-за возможности множественного перелома ребер.

4. Сила нажатия на грудину должна быть достаточной для полноценного опорожнения полостей желудочков сердца от крови. Необходимо смещение грудины по направлению к позвоночнику не менее чем на 4–6 см. Именно для достижения этой цели используется усилие обеих рук массирующего и усилие всего тела, что возможно, когда массирующий стоит достаточно высоко над больным или на коленях – на одном уровне со спиной больного.

5. Для получения объемной должной скорости кровообращения непрямой массаж сердца должен выполняться в темпе не реже 60 в 1 мин (с учетом необходимых иногда пауз для осуществления искусственного дыхания, особенно при проведении реанимации одним человеком). Практические рекомендации:

– при проведении реанимации двумя лицами в 1 мин осуществляется 60 массирующих движений и 12 вдуваний воздуха в легкие больного, т. е. один вдох после 5–6 сжатий грудной клетки;

– при осуществлении реанимации одним лицом (как вынужденное исключение) допускается проведение 1–2 очень быстрых и энергичных вдуваний воздуха в легкие больного с последующими 12–15 сжатиями грудной клетки. Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль признаков его эффективности.

Основными признаками эффективного кровообращения, создаваемого массажем сердца, являются:

– появление пульсовых толчков на сонной артерии в такт массажу;

– сужение зрачков;

– появление самостоятельных дыхательных движений, не исключающих необходимости проведения искусственного дыхания до момента восстановления адекватного самостоятельного дыхания;

– изменение окраски кожных покровов.

Наиболее частые ошибки при непрямом массаже сердца следующие:

– проведение массажа, если больной лежит на мягкой, пружинящей поверхности; неправильное расположение рук реаниматора; слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину;

– длительные (более 5—10 с) перерывы в массаже для проведения каких-либо дополнительных диагностических или лечебных мероприятий;

– проведение массажа без одновременной искусственной вентиляции легких.

Н

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СОННОЙ АРТЕРИИ

Этиология и патогенез

Тромб, резко выраженный стеноз, ангиоспазм.

Клиническая картина

Резкое понижение зрения или полная его потеря при отсутствии пульсации сонной артерии. Госпитализация срочная.

НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Определение

При поражении верхнего отдела дыхательных путей (гортань, трахея) наблюдается стенотическое дыхание с затрудненным вдохом – инспираторная одышка. При резкой степени сужения просвета верхних дыхательных путей опухолевым образованием или воспалительной реакцией возникает слышимое на расстоянии шумное свистящее стридорозное дыхание. При бронхиальной астме в стандартных ситуациях дыхание бывает экспираторным, которому присущ длительный выдох.