Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3 - Александр Мясников

Новые подходы в лечении остеоартрита состоят в попытках применения препаратов против остеопороза, моноклональных антител и некоторых других: бисфосфонаты («Фосамакс», «Бонвива» и проч.). Улучшают состояние кости под хрящом и показывают обезболивающий эффект значительно выше, чем плацебо. Этот эффект практически исчезает после 4-х лет применения. Идут дальнейшие испытания.

«Стронций реналат» («Бивалос»). Препарат также для лечения остеопороза. В дозе 2 грамма в сутки значительно уменьшал боль и сужал межсуставное пространство. Испытания при остеоартрите еще идут. Осложнения: повышенный риск тромбоэмболий и инфарктов миокарда.

«Кальцитонин». Также из арсенала лечения остеопороза. При остеоартрите повреждение хряща происходит не только в результате механического воздействия, но и в результате активации определённых рецепторов (Toll-like receptors), которые выделяют агрессивные цитокины и вещества, провоцирующие воспаление. «Кальцитонин» как раз и блокирует эти рецепторы. Исследования продолжаются.

При массовом применении альтернативных способов для лечения остеоартрита продолжается изучение положительных и отрицательных сторон гомеопатии, трудотерапии, пчелиного яда, гиперболической оксигенации, моноклональных антител.

«Сприфермин» (Sprifermin) – рекомбинантный фактор роста человеческого фибробласта 18 (recombinant human fibroblast growth factor 18). При введении внутрь сустава останавливает распад хряща и даже может его восстанавливать – исследования идут.

«Верапамил» («Изоптин») – лекарство, широко применяемое в кардиологии. При чем тут остеоартрит? Дело в том, что клетки, отвечающие за структуру кости и хряща – остеоциты и хондроциты, регулируются по сложной цепочке сигналов, которая в части своей состоит из специализированных белков (sclerostin, frizzle-related protein ect). «Верапамил», возможно, увеличивает выработку одного из таких белков, который препятствует распаду хряща.

Плазма, обогащенная тромбоцитами. Данные многообещающие: снимает боль, восстанавливает функцию и даже, возможно, восстанавливает хрящ! Механизм действия не ясен, вероятно, содержит специфические факторы роста для хряща.

«Танезумаб» – (Tanezumab), моноклональное антитело, которое ингибирует (подавляет) фактор роста нервов. В клинических испытаниях имело выраженный эффект, однако исследование было остановлено из-за фактов развития некроза кости у некоторых пациентов. Ингибиторы факторов роста нервов еще в стадии разработки, не исключено, что они разовьются в класс резервных препаратов для лечения резистентных случаев остеоартрита.

1.19. Почему допинг оказался в главе про соматоформные расстройства

Большой спорт давно перестал быть честным состязанием равных атлетов. О чем вы говорите, когда такие деньги на кону?!!

Да, престиж страны, да, чувство гордости и Гимн, когда стоишь на первой ступеньке, но деньги, участие в рекламных кампаниях, а значит, опять деньги – определяют все! «Ничего личного – просто бизнес», – когда-то впервые произнес Аль Капоне, бейсбольной битой раскроив череп сидевшему с ним за одним столом человеку.

Конечно, далеко не всегда бывшие «первачи» купаются в золоте! Чаще как раз наоборот. Ведь и им приходится выбирать!

Андрей Курнявко – бывший чемпион мира по боксу. Более 300 боев, в половине случаев заканчивал досрочно нокаутом! В зените его славы рухнул СССР. Сразу поступило предложение из-за океана – войти в их профессиональный бокс. Но была мечта: Олимпийские игры, ведь все, что возможно в боксе кроме них, он уже выиграл! А карьера профи закрывает путь на Олимпийские игры. Отказался, а когда пришло время, в Олимпийском комитете сказали: ты, конечно, чемпион, но придётся «занести» 10 тыс. долларов. В те смутные времена много чего могло быть.

Возмутился, послал на три буквы, и в итоге поехал другой (там в первом же бою и выбыл!). Потом много чего было, 90-е проехались по судьбе в полной мере: пулевые ранения, срок.

Когда борются равные соперники, победа может зависеть от того, что тот и другой ел сегодня на завтрак и какая квалификации у их врача-фармаколога.

Осталось одно – честность и характер бойца! И еще – неспособность говорить «ты»! Никому! Так воспитан с детства, и маму, и папу – на «вы». Я горжусь знакомством с ним и злоупотребляю его дружбой, упросив меня тренировать!

Сегодня большой спорт невозможен без фармакологии. Когда борются равные соперники, когда победа может зависеть от того, что тот или иной ел сегодня на завтрак, решающее слово говорит его превосходительство допинг! Примитивные анаболические гормоны уже практически отошли в прошлое, сегодня допинг стал намного утонченнее! Эритропоэтин – гормон почек, стимулирующий кроветворение, переливания фракций крови, таинственные средства, позволившие атлетам Китая показать совершенно фантастический результат на Олимпийских играх в Пекине, моноклональные антитела и многое другое. Что ж, «на войне как на войне», оставим в стороне мораль: «кто с мечом к нам придет, тот от меча и погибнет!» и что же противопоставляем мы, с чем идем в бой в этой войне спортивных фармакологов?!

В начале 2016 года мы все стали свидетелями очередного антироссийского антидопингового скандала с «Милдронатом («Мельдонием»). Причём очень для нас чувствительного, тут СМИ были правы! Но самое в нем обидное, так это то, что он состоялся абсолютно на пустом месте и стал возможен лишь по неграмотности и недостаточной ответственности наших спортивных (и не только спортивных) врачей. Почему? Да потому что «Милдронат» – препарат с недоказанной эффективностью.

За стыдливым термином «недоказанная эффективность» обычно скрывается факт, что лекарство не действует вовсе. Мы уже привыкли и почти смирились с тем фактом, что большинство лекарств, широко применяющихся в нашей стране, – с той самой недостаточной эффективностью! (Речь идёт о тех, кто это знает, подавляющая часть населения пребывает в блаженном неведении.)

Этот самый «Милдронат» изначально предназначался для адаптации сердечной мышцы к недостатку кислорода, что бывает при атеросклерозе и сужении артерий, питающих сердце. Своё предназначение он не оправдал, нигде в мире его не признали, и «Милдронат» тихо – нет, не почил в бозе – перешёл в категорию «недоказанной эффективности».

Его стали применять в спортивной медицине – там ведь тоже очень важно адаптировать мышцы к гипоксии, что встречается при экстремальных нагрузках. То, что эффективность его не доказана, никого из спортивных врачей особо не волновало – хуже не будет, а вдруг поможет, вот «мои подопечные говорят, что восстанавливаются быстрее!». Возможно, эффект плацебо достигает 40 %, дай красивую таблетку или укол (лучше болезненный!) и скажи, что это чудо-лекарство, – и у многих и правда возникнет ощущение улучшения ситуации!

И наконец для «Милдроната» настал звездный час!

Международное признание пришло! Безвредная пустышка объявлена допингом! Преклоняюсь перед политизированным WADA (Всемирным антидопинговым агентством)! Люди в спорте понимают! Многолетним пренебрежением неэффективным препаратом усыпили бдительность наших врачей (сколько у нас таких препаратов!), потом пассивным наблюдением потворствовали его молчаливому распространению. И вот резкий финт, короткий встречный удар – и мы в нокауте!

Предупреждение WAD А проморгали, а среди пострадавших по определению не могло быть спортсменов из западных стран: ну не применяют они неэффективные препараты! Это только наши.

Исключительно! Вуаля! И вы говорите – это не политика?! «Сделали» нас чисто и красиво!

Для иллюстрации, что ещё может быть на очереди:

1. «Виагра», «Сиалис» и сходное. Усиливает мышечную силу и в список WADA не входит.

2. Питьевая сода – усиливает взрывную силу, в список входит, но обнаружить практически невозможно. Но вдруг найдут способ!

3. Препарат для лечения гипертонии – «Эналоприл» («Энап»). В список пока не входит.

4. Никотин. Да, это ведь симулянт, в список пока не входит. (С удивлением узнал в свое время, что алкоголь в качестве допинга принимают – кто бы вы думали? Мотогонщики!!!)

В общем, непреложный факт: если на кухне постоянно грязно, то однократная поверхностная уборка не поможет – мухи будут продолжать кружиться, выдавая истинное положение вещей. И за ними может приползти серьезная жаба! (Сходность слов ЖАБА и WAD А чисто зрительная, и прошу не рассматривать её как умышленное сопоставление.)

А нам надо перестать выдумывать мифические болезни, мифические лекарства, в общем-то навести на кухне полный и постоянный порядок!

Мы, как всегда, не ищем легких путей! Наши медики сталкиваются с проявлением соматоформных расстройств никак не реже своих зарубежных коллег. Только по своей «душевной чуткости» они не могут сказать пациенту, что диагноз его ясен, дальнейшего исследования не нужно и основное в его лечении – это изменение образа жизни и мышления, а при необходимости – антидепрессанты и психотерапия! Куда как легче «привязать» имеющиеся симптомы к какой-либо болезни. Не укладывается в известные из Международной классификации болезней? Придумаем другие, свои! И вот уже врачи всего мира ломают головы над выписками из российских больниц, пытаясь понять, что имеется ввиду за понятиями «вегетососудистая дистония», «дисбактериоз», «остеохондроз», «эрозия шейки матки», «паразитоз». Добро бы мы по-другому называли известные повсеместно болезни! Но нет, тут не трудности перевода, тут именно другая идеология подхода к подобным состояниям. И эта идеология как прожорливый червь сжирает нашу экономику, те и так небольшие деньги, отпущенные на медицину. И не только деньги! Людей вовлекают в бег по замкнутому кругу, обещая призрачное выявление причин и предлагая абсолютно неэффективное лечение. Потому что, если нет ясности в природе происходящих патологических процессов, то о каком лечении может быть речь?! Я думаю, что в словах про «душевную чуткость» вы распознали неприкрытую иронию: если бы!