Советы гинеколога для женского здоровья - Елена Савельева

Да, главная проблема внутренних органов репродуктивной системы в том, что их работа регулируется гормонами – то есть законами довольно хрупкого, непостоянного равновесия. К тому же ни самих гормонов, ни внутренних органов мы не видим, не можем прощупать и обычно даже не ощущаем. Кожу больших или малых половых губ осмотреть можно, а яичники – нет. Тем более на коже половых губ имеются болевые рецепторы, а на слизистой влагалища или маточных труб они отсутствуют. Говоря еще проще, внутренние органы (если сравнивать их с внешними) заболевают реже наружных, и по совсем другим причинам. Однако и замечаем мы эти заболевания иногда значительно позже, чем следовало бы. К тому же причины, по которым они начинаются, обычно носят более масштабный и постоянный характер, чем любые другие.

Основные причины заболеваний половых органов

Как и все врачи мира, я вовсе не поддерживаю самостоятельную диагностику. Но не поддерживаю только в тех случаях, когда после самостоятельной постановки диагноза пациенты назначают себе столь же самостоятельное лечение. Каждый человек имеет право подозревать у себя ту или иную патологию. Ведь нередко своевременно возникшие и близкие к истине подозрения, без малого, спасают жизнь. Тем более он имеет право отмечать про себя недостатки подхода врача, сомневаться в правильности диагноза или достаточности внимания работника медицины к своей проблеме. По сути, это и называется сознательным отношением к собственному здоровью. Просто в таких случаях нам очень важно не путать предположения с доказанными фактами. Не нужно быть Шерлоком Холмсом, чтобы понять, что это совершенно разные вещи. Предполагать можно сколько угодно, на основе реальных данных или вымысла. Но каждое возникшее предположение нужно обязательно сперва проверить и только после этого – действовать.

Проверить же свои подозрения мы можем, лишь поделившись ими с более компетентным специалистом. А самый важный этап доказательства или опровержения возникшей версии невозможно организовать нигде, кроме медицинского учреждения, – ни на дому, ни в кабинете знахаря. Тем более если последний не оборудован специальной диагностической техникой и если там близко нет специалиста, умеющего обращаться со всем этим «добром». Скажу наперед, что без медицинского образования оператором лабораторной техники не сможет работать никто. А много ли мы встречали «авторитетов» нетрадиционных направлений, сотрудничающих с дипломированными медиками? То-то же…

Так что знания никогда не бывают лишними – они позволяют отличить специалиста от профана везде, где бы мы его ни встретили. Еще больше они помогают всегда, когда нам необходимо принять самостоятельное решение. Допустим, какое лечение выбрать, как часто посещать нашего консультанта или лечащего врача, как строго соблюдать рекомендации. Лишней бывает наша инициатива лечиться непонятно от чего – без понимания сути процесса и уверенности, что мы имеем дело именно с ним. В остальном же это вовсе не вредно. И обостренная реакция медицины на подобные проявления не должна вселять в нас неуверенность. Если мы понимаем, что говорим и делаем, чего нам опасаться?..

Но, однако, приступим к изучению причин, по которым мы вообще можем заболеть. Я как врач знаю, насколько надоели обществу и самой медицине эти длинные, лишенные всякого практического смысла перечни факторов риска. Должно быть, их составители страдают манией написания списков – не иначе. Проблема этих «факторов» в том, что среди них обязательно присутствует большая часть или даже вообще все, что окружает нас каждый день, в обычной жизни.

Врачей подобные свитки раздражают тем, что им и так прекрасно известно. А именно, что каждый фактор действительности является одновременно и фактором риска. Сама жизнедеятельность в постоянно меняющихся условиях этого мира – уже немалый риск и основная причина постепенного износа нашего организма. Пациенты умоляюще закатывают глаза в потолок, едва заговоришь с ними на эту тему, на тех же самых основаниях. Потому что неизбежность здесь совершенно очевидна и ее понимание не требует никакого специального образования.

Скажу прямо, я тоже не желаю повторяться – это будет пустая трата времени и слов. Гораздо уместнее обсудить ту часть рисков, которые несет нашему здоровью не окружающая действительность. То есть не действительность, которую мы изменить не можем, а вот эта самодеятельность, с которой мы можем справиться в два счета. То, что нам по силам устранить, едва мы об этом задумаемся, – тема более актуальная, чем бесконечные рассуждения о влиянии магнитных бурь на график критических дней, не так ли? И начнем мы с самого, пожалуй, простого – во всяком случае, с точки зрения медицины. А именно неприятностей, подстерегающих наши наружные половые органы.

Причины заболеваний наружных половых путей

В первую очередь я должна уточнить то, что на практике известно всем, но в теории не помешает и повторить. В оригинале эта система называется мочеполовой. И хотя проблемы мочеиспускания или воспроизводства лечатся разными методами, разными специалистами, у них действительно довольно много точек соприкосновения. И главная из них – их расположение в непосредственной близости друг от друга.

Как и было обещано, оставим пока неблагоприятную обстановку и не лучшую экологию в покое. Нам очень важно узнать и понять, что собственная микрофлора половых путей существует у всех, в любом возрасте, включая детство, юность и даже старость. Именно собственная микрофлора наружных половых органов (у внутренних она отсутствует) является их основной экологией, средой обитания и чем угодно другим. И не все ее составляющие так уж безобидны – более половины из них относится к возбудителям довольно опасных заболеваний. Во всяком случае, если дать им благоприятные условия для размножения или распространения на ткани, в которых им, что называется, не место. Собственная микрофлора, содержащая болезнетворные компоненты, – это не эксклюзивное качество одних наружных половых органов. Ведь точно так же дела обстоят, скажем, со всей пищеварительной системой.

Не будучи гастроэнтерологом, я не стану перечислять подробности с риском ошибиться в какой-то из них. Но каждому врачу, например, известно, что в прямой кишке у всех нас в течение всей жизни обитают анаэробные бактерии – смертельно опасные возбудители гангрены. Их распространение на любые ткани за пределами слизистой оболочки прямой кишки приводит к появлению незаживающих, рецидивирующих свищей, которые не удалить ни антибиотиками, ни хирургическим путем. Гангрена в наше время опасна так же, как и много веков назад. И все потому, что эффективных антибиотиков против анаэробов в мире до сих пор не существует. А хирург часто просто не может удалить нужный объем окружающих тканей, поскольку удаление всего очага несовместимо с жизнью пациента.

Тем не менее мы, как видно, вполне успешно сосуществуем с анаэробами при условии, что они не распространяются за пределы устойчивых к ним тканей. И выполняют только положенную им функцию, только в их пределах. А именно остаточного разложения белков пищи, оказавшихся в каловых массах по тем или иным причинам. Что касается наружных половых органов, то наибольшую активность и опасность в составе их среды обычно проявляет грибок рода Candida – возбудитель кандидоза.

Грибок рода Candida изначально отсутствует в микрофлоре как женских, так и мужских половых путей. Оттого формально он относится к числу половых инфекций. И при инфицировании им у пациентов обоих полов кандидоз наступает остро, со всеми симптомами. В то же время стремиться полностью избавиться от этого «гостя» не обязательно – достаточно просто подавить его активность. Потому что впоследствии этот возбудитель «встраивается» в состав нормальной микрофлоры вполне органично. В том смысле, что остальная часть микрофлоры и местные системы защиты сдерживают его размножение успешнее всяких антибиотиков. Правда, если деятельность этих защитных барьеров или состав микрофлоры нарушается потом по другим причинам, рецидив заболевания неизбежен. Впрочем, в таких случаях кандидоз – это еще далеко не худшее, что может с нами приключиться. Так что это – все равно случай отдельный. И наличие/отсутствие у нас данного компонента микрофлоры не является здесь значимым показателем.

Я делаю особый акцент на этом моменте потому, что многие мои больные не видят никакой взаимосвязи между одним и другим. То есть между постоянными заболеваниями наружных половых органов и нарушениями состава либо количества их жировой прослойки. А между тем они нередко наступают не только по вине каких-то возбудителей или потому, что мы проживаем в неких особо неблагоприятных условиях. Довольно часто это действительно так. Но еще чаще причиной многих нежелательных процессов в тканях наружных или внутренних половых органов становятся наши собственные ошибки. Например, недостаточно тщательная или нерегулярная гигиена наружных половых органов, плохая гигиена половых контактов и самого акта. Возможно, многим читателям это покажется странным и невозможным в наше время высоких стандартов бытового комфорта. Но я уверена, что такие особенности связаны скорее с традициями семейного воспитания, чем с доступностью горячей воды и пр. Факт тот, что и в наше время, даже при условии проживания в городе, многие пациентки по-прежнему допускают элементарные промахи – непоследовательность мер по уходу и гигиене.