Между заботой и тревогой. Как повышенное беспокойство, ложные диагнозы и стремление соответствовать нормам развития превращают наших детей в пациентов - Регина Хаух

сколько застрахованных, какую терапию и в каком возрасте получали в предыдущем, то есть в 2003 году: у 17,9 % всех мальчиков в возрасте от пяти до девяти лет и у 10,6 % всех девочек были диагностированы заболевания, и, как следствие, им назначили терапию. Таким образом, почти каждый пятый мальчик и каждая десятая девочка этого возраста должны были страдать от заболеваний, требующих лечения. Это невозможно. Что-то здесь не так. Ассоциация педиатров, прежде всего ее спикер Ульрих Фегелер, настаивали, чтобы политика работала, нужно в первую очередь лучше оборудовать детские сады. Прежде всего, предполагалось, что большее количество лучше подготовленных воспитателей детских садов восполняли бы упущения в родительском воспитании.

Фегелер предупреждал, что проблема только усугубится, если ничего не делать. Он оказался прав. Перечень услуг по уходу за детьми был расширен, и во многих уголках Германии были созданы проекты, направленные на улучшение поддержки детей с раннего возраста. Но проблема осталась. Она даже стала масштабнее.

Любой, кто открывает отчет AOK о средствах лечения за 2013 год, сразу сталкивается с чрезвычайно впечатляющей столбчатой диаграммой. Она напоминает подставку для яиц. Над диаграммой написано: пациенты, проходившие лечение с АОК, 2012 г., также присутствует разбивка по возрасту и полу. В самом верху этой диаграммы-подставки для яиц, то есть там, где находится углубление для яйца, указан возраст от 90 лет и старше. Внизу, у подножия подставки для яиц, находятся дети в возрасте от нуля до пяти лет, проходящие лечение: 9,2 % мальчиков и 6,8 % девочек этой возрастной группы.

В этом возрастном диапазоне отклонения в развитии проявляются впервые, и проблемы во взаимоотношениях между детьми и родителями начинают отражаться на поведении детей. В возрасте двух или трех лет родители приводят своего ребенка на прием к врачу, потому что, по их наблюдениям или наблюдениям третьих лиц, он говорит слишком мало или слишком неразборчиво. Во время игры ему не хватает терпения, он не умеет занимать себя, слишком застенчив, не доверяет себе, быстро расстраивается, если ему что-то не удается, или громко плачет, когда просто расстается со своим опекуном. Он не выполняет того, о чем его просит мать, не одевается, отказывается от еды, по вечерам не желает ложиться спать и вообще постоянно капризничает. С четырехлетнего возраста на прием приходят дети, которые испытывают трудности с запоминанием детских стишков или коротких песен, не могут рисовать на листе бумаги, а только оставляют на нем каракули.

Но действительно впечатляет второй столбец, который более чем в два раза выше первого столбца. Он поясняет: в 2012 году почти 25 % всех мальчиков и более 15 % всех девочек в возрасте от 5 до 10 лет проходили терапию, то есть в позднем детсадовском возрасте, незадолго до поступления в школу. Другими словами, у каждого четвертого мальчика и более чем каждой шестой девочки этого возраста наблюдались отклонения от нормального развития.

Количество получавших терапию детей в возрастной группе от 5 до 10 лет снова резко увеличилось по сравнению с 2003 годом, то есть всего за 11 лет: количество мальчиков – на 40 %, количество девочек – на 46 %.

Это пугает. Число, которое получается при сложении трех самых низких процентов, пугает еще сильнее. Это дает представление о том, сколько детей получают функциональную терапию, то есть эрготерапию, лечение у логопеда или физиотерапию, в определенный момент между их первым днем жизни и днем, когда им исполняется 15 лет. Это 44,6 % мальчиков и 31,5 % девочек, то есть почти половина всех мальчиков и почти треть всех девочек. Это число является чисто математической величиной, а не совокупным числом, полученным в результате наблюдения за детьми. Оно также не учитывает почти 5 % детей, страдающих ревматизмом, астмой, спастическим двигательным нарушением, мышечной атрофией, психическими расстройствами типа синдрома Дауна или другими серьезными заболеваниями, а также имеющих инвалидность. Эти дети на диаграмме AOK появляются в нескольких возрастных столбцах. Потому что они зачастую продолжительно или периодически проходят терапию.

Терапия для здоровых

Более информативными, чем цифры AOK, которые проливают свет только на конкретный год, являются данные баварского лонгитюдного (долговременного) исследования, проекта, который является уникальным. С его помощью мы можем не только увидеть, сколько детей и подростков за год проходят терапию, как в отчетах медицинских страховых компаний, но мы также можем проследить за детьми на их жизненном пути и увидеть, сколькие из них проходят терапию в течение всего детства.

Для детского невролога профессора Ханса Г. Шлака, который много лет до своего выхода на пенсию возглавлял Рейнский детский неврологический центр в Бонне, баварское исследование развития является лучшим доказательством роста случаев применения различных видов терапии.

В баварское исследование развития были включены все дети, родившиеся в южной Баварии в период с января 1985-го по март 1986 года и проходившие лечение в детской больнице в течение первых 10 дней жизни. Из этих 7505 младенцев некоторые родились преждевременно и при рождении весили от 500 до 1000 граммов; другие хоть и родились доношенными, но уже в утробе матери, при рождении или вскоре после рождения у них появились проблемы со здоровьем. Для сравнения: в исследование была включена контрольная группа из 916 новорожденных детей, появившихся на свет доношенными и не имевших проблем со здоровьем. Позитивный выбор, потому что, как правило, всегда чуть менее 5 % из 916 новорожденных детей имеют генетически обусловленные заболевания, рождаются с заболеваниями или становятся инвалидами в результате инфекций, полученных во время беременности, дефицита кислорода во время родов или по другим причинам.

В течение следующих нескольких лет ученые постоянно наблюдали и исследовали обе эти группы. «Как дети из группы риска будут развиваться физически, умственно и психологически по сравнению со здоровыми детьми из контрольной группы? Какие виды лечения они пройдут и как эти виды лечения повлияют на них спустя годы?» – хотели выяснить исследователи. Их терпение подверглось суровому испытанию. Человеческие дети развиваются медленнее, чем лабораторные мыши. Периодически случались небольшие промежуточные замеры, но действительно интересные результаты удалось получить в рамках исследования лишь по прошествии нескольких лет.

Спустя восемь с половиной лет исследователи проверили, сколько детей из группы риска получали или продолжают получать какую-либо функциональную терапию, то есть эрготерапию, физиотерапию или наблюдаются у логопеда. Они узнали, что почти двум третям детей, родившихся недоношенными, назначали терапию. Исследователей это не особо удивило. Тем временем добрая треть остальных детей из группы риска также проходила лечение. Тоже не слишком удивительно!

Исследователи обнаружили настоящую сенсацию лишь тогда, когда выяснили судьбу детей, которые изначально были здоровыми, и теперь им исполнилось восемь с половиной лет. Более четверти тех детей, которые при рождении были абсолютно нормальными, уже прошли терапию или все еще проходили