Между заботой и тревогой. Как повышенное беспокойство, ложные диагнозы и стремление соответствовать нормам развития превращают наших детей в пациентов - Регина Хаух

начинается рано. Иногда мать чувствует беспокойство ребенка во время беременности, после родов она замечает, что младенец постоянно кричит и плюется и что ему «все время нужно чем-то заниматься». Недостаток терпения, постоянная потребность в раздражителях и неуклюжесть, которая часто приводит к травмам, в следующие несколько лет усиливаются и, как правило, сохраняются вплоть до зрелого возраста. При отсутствии лечения СДВГ может привести к тому, что ребенок не окончит школу, а когда повзрослеет, будет страдать от депрессий, станет наркоманом, не сможет получить образование и не сумеет устроиться в жизни. Расстройство может значительно усложнить жизнь детям и их семьям. Поэтому хорошо, что дети с СДВ или СДВГ могут получать помощь, в том числе в виде медикаментов. Но лекарства никогда не должны быть первым и единственным лечением. Однако именно так зачастую и происходит. В 2011 году более 60 % мальчиков и около 50 % девочек в возрасте от 10 до 15 лет с подтвержденным диагнозом СДВГ принимали специальные препараты, но менее 12 % обращались к психотерапевту! Эту информацию получили в страховой компании Barmer GEK. Такое лечение противоречит утверждению медикаментов и основным принципам специализированных компаний, которые совершенно однозначно заявляют, что комплексное обучение психологической самопомощи, то есть поведенческая и семейная терапия, а также поддержка со стороны групп самопомощи, должны предшествовать приему лекарственных препаратов. Дети с СДВГ должны научиться контролировать свое поведение, снижать стресс, концентрироваться на задачах, мотивировать себя на работу и общаться в социально приемлемой манере; родителям необходимо научиться обращаться с ребенком должным образом и освободиться от чувства вины за неудачи в воспитании. Также детям нужна поддержка, чтобы они могли должным образом заботиться о себе и своих братьях и сестрах. Но дети, которые в начальной школе просто более беспокойны, чем среднестатистические ученики, нуждаются в терпении, понимании и помощи со стороны родителей и прежде всего учителей начальной школы.

10. принцип лейки

Пример СДВГ показывает цепную реакцию, которая возникает, когда ребенок в детском саду или начальной школе выпадает «из общепринятых норм», когда педагогам уже не удается интегрировать ребенка в группу и воспитывать его с помощью педагогических средств. Когда к своим наблюдениям они добавляют «диагноз» и передают его родителям, зачастую вместе с рекомендациями пройти лечение. Затем родители обращаются за помощью к врачу, и после нескольких обследований и тестов у ребенка обнаруживают заболевание и назначают терапию, а в случае СДВГ часто и лекарства. Потому что он не должен отставать в школе.

Едва ли существуют какие-либо точные цифры и исследования касательно того, кто, какие виды лечения и в каком объеме получил за последние 20 лет. Это немного странно, потому что иной раз эксперты готовы освещать каждый закоулок системы здравоохранения и все тщательно исследовать.

Множество министерств, медицинских страховых компаний и ассоциаций врачей собирают данные и используют их для формирования статистики, чтобы рисовать красивые красочные круговые диаграммы и гистограммы. Можно узнать, кто, сколько и когда курит, кому вживляют искусственное колено или бедро, кто умирает или выживает после сердечного приступа, сколько времени в среднем люди проводят в больнице или как часто обращаются к врачам, будь то в Баварии, Саксонии или в Северном Рейне – Вестфалии.

Статистика медицинских страховых компаний: дырявая, как сито

Если же начать искать цифры, подтверждающие взрывной рост случаев применения терапии за последние 20 лет, то найти практически ничего не получится. Статистика, касающаяся роста числа случаев лечения детей у логопедов, сеансов эрготерапии или физиотерапии, полна дыр, словно сито. В 2007 году был опубликован полный обзор всех историй детей в Германии, получающих терапию, так называемый Федеральный отчет GKV-HIS. Но массовые назначения физиотерапии, эрготерапии и лечения у логопеда на тот момент уже давно стали реальностью.

К тому же Федеральный отчет GKV-HIS слишком неточен, чтобы демонстрировать истинную картину масштабов лечения, назначаемого детям и подросткам. Потому что в Федеральном отчете GKV-HIS дети сгруппированы по возрасту с диапазоном в пять лет. Можно прочитать, сколько детей от 0 до 5 лет, от 5 до 10 лет и от 10 до 15 лет прошли лечебную терапию за определенный год, сколько было задействовано больничных отделений в лечении, и сколько эта терапия стоила. Но пятилетние возрастные группы слишком велики, чтобы получить точные данные возрастного периода, в котором, например, назначается большинство методов лечения. Также отсутствует разбивка по полу или диагнозу. О том, почему лечение прописывают так часто и кто его получает, нельзя прочитать в федеральном отчете. Отчеты фирмы медицинского страхования AOK с 2004 года и страховой компании Gemündener Ersatzkasse (сегодня Barmer GEK) также с 2004 года предоставляют более точные данные.

Но отчеты трудно сравнивать с предыдущими отчетами или друг с другом. Потому что каждая медицинская страховая компания ежегодно составляет собственные показатели по разным критериям и не всегда публикует одни и те же статистические данные и графики. Ни статистика, ни общий обзор не раскрывают, почему детям назначали прием у логопеда, эрготерапию или физиотерапию: по причине инвалидности, из-за хронических заболеваний или нарушения развития. Нет никаких указаний на экономическое или социальное положение семей. Независимо от того, являются ли родители безработными, зарабатывают ли мало денег на плохой работе или много на хорошей, говорят ли они дома со своими детьми по-немецки, разговаривают ли они с детьми вообще – ничего из этого невозможно узнать из статистики. Статистика также не показывает, живут ли дети с родителями-одиночками, растут ли они с братьями и сестрами или являются единственными детьми. Только два отчета Barmer GEK, отчет от 2012 года о расстройствах речевого развития и от 2013 года о СДВГ, пытаются более подробно описать условия жизни детей, проходящих терапию.

Поскольку отчеты всегда описывают состояние дел за один год, также невозможно сказать, сколько детей проходило терапию хотя бы один раз в определенный момент своей жизни. Эти цифры были бы важны для понимания полной степени инфляции терапии. До сих пор это не интересовало страховые компании. Неудивительно, ведь компаниям в первую очередь интересно то, сколько денег они тратят в конкретный год и на что идут эти деньги. Конечно, вести долгосрочные наблюдения тоже непросто, потому что теперь многие люди чаще меняют страховую компанию и пропадают из статистики.

Поэтому медицинские страховые компании сосредотачиваются исключительно на своего рода прожекторах в течение ограниченного периода времени. То, что они при этом видят, поучительно несмотря на то, что многие участки остаются в темноте. То, что видит AOK, наиболее интересно, потому что компания AOK является крупнейшей медицинской страховой компанией в Германии. У них застраховано почти 24 миллиона человек.

В своем первом отчете о средствах лечения в 2004 году АОК перечислили,