Практическая психогигиена - Борис Владимирович Овчинников

означать вовлечение в «игру», выгодную клиенту. Хотя реактивную агрессивность врача следует считать естественной, ее в данном случае необходимо выразить в рациональной и «обтекаемой» форме. Скажите, что вы видите его недовольство, и что оно вам неприятно. При этом психологу ни в коем случае нельзя относить агрессию клиента на счет своих ошибок, нельзя дать себя обескуражить.

Конструктивный конфликт. Явной враждебности, в частности оскорблениям, нужно давать явный же отпор. Что недопустимо, то недопустимо – сказать сразу. Разговор на повышенных тонах, использование сильных выражений возможны и приемлемы. При этом, не теряя самоконтроля, нужно вовремя разрядить обстановку. Почувствовав скрытую враждебность клиента, вы должны попытаться ее вербализовать, побудить его выразить переживания открыто. Явно асоциальным тенденциям клиента, выраженным им в беседе, нужно противопоставить поступки других людей, авторитетных для него.

Субдепрессивные акцентуанты

Общие рекомендации. Контакт с грустным клиентом устанавливается легко, если он ощущает душевное тепло, симпатию, сочувствие к себе. Ему важно почувствовать, что врач не просто изучает его, а сопереживает ему как человеку. Позвольте такому клиенту дать выход своим горестным эмоциям, не мешайте плакать, если это случится, но ободряйте юмором, здравым смыслом. В начале беседы целесообразно присоединиться, разделить пессимистическое миросозерцание клиента, согласиться, что оно отражает очень важную сторону человеческой жизни. Однако в последующем необходимо обратить его внимание на односторонность и неполноту такого взгляда. Нужно обсудить с клиентом причины его неприятия позитивных, радостных моментов жизни, убеждая, что он достоин радости в той же мере, что и все люди. Следует подробно остановиться на мазохистических тенденциях к самопоражению, самонаказанию, оспаривая их правомерность. Важно остановиться также на чувстве вины, попросив клиента подробно обосновать его причины и обоснованность. Ключевым моментом психологической помощи должно стать выявление и преодоление стереотипных депрессивных мыслей (автоматических, по выражению А. Бека). Это мысли о собственной ущербности, обделенности, никчемности. Человеку в субдепрессивном состоянии полезно стремиться к контакту с веселыми и яркими сторонами жизни (просмотры кинокомедий, прослушивание бодрящей музыки). Это правило подходит не всем, так как у многих субдепрессивных лиц встреча с любой радостью жизни по контрасту углубляет тоску. Таким людям можно посоветовать, напротив, творчески углубляться в свою тоску, читая депрессивные рассказы, стихи, самому пробуя их писать, либо прослушивать тоскливо-возвышенную музыку (например, «Реквием» Моцарта).

П. В. Волков (2004) описывает случай, когда молодой человек намеренно ходил вдоль реки и пытался представить, что ему так плохо, что он готов утопиться. Чем больше искусственно он загонял себя в депрессию, тем ярче на фоне ее сгущающегося мрака ощущал новые искры жизни, шел домой, согревался теплым чаем и постепенно выходил из приступа депрессии. Можно пытаться искать у клиентов подобные переживания, чтобы плавно переводить их в конструктивное русло. Многих субдепрессивных следует приобщать к живой, практической работе, не опасаясь ее обилия. Когда клиент находит для себя интересное дело, его психическое состояние улучшается. Чтобы «разбросать» привычную тоску, весьма полезны интенсивные физические нагрузки, особенно сочетающиеся с эмоциональным «освежением»: езда на велосипеде, прогулка в лесу и т. д.

Установление контакта. Встречаясь с субдепрессивным клиентом, не нужно торопиться принимать его приглашение к «сближению ради жалости». Достаточно простых проявлений доброжелательности. Дистанцию общения устанавливайте сами; начав с безопасного «расстояния», неуклонно сближайтесь. В ходе сближения психологу необходимо преодолеть чувство безнадежности клиента, связанное с его самоуничтожительным отстранением от «здоровых и счастливых» людей.

Профилактика манипуляций. Не занимать предлагаемую клиентом прокурорско-обвинительную позицию, держаться на равных. Слезы клиента воспринимать спокойно, как естественную реакцию, даже как должное. Клиент такого типа обычно хочет, чтобы врач взял на себя ответственность за его жизнь. Таким образом, позиция вечно опечаленного может стать для него удобной. Следует в мягкой форме показать, что вы это понимаете и с этим не согласны. Субдепрессивный клиент хочет больше, чем помощи, – он хочет найти в лице психолога чуть ли не заменителя любимого человека. Не следует его в этом обнадеживать.

Конструктивный конфликт

Следует оспаривать не значимость реальных ошибок и упущений клиента, вызывающих у него постоянное чувство вины. Коррекции подлежит та мера наказания, которой он себя подвергает. Необходимо со всей ясностью заявить клиенту, что прощение себя не означает трусливого забвения, но есть проявление великодушия, мудрости. Признаком сильной личности является мужество проигрывать, ошибаться, быть неправым, но оставаться самим собою. Психологу нужно разделить с клиентом ответственность, сказав ему: «Я отыскиваю вместе с тобой перспективу и способы выхода, а затем ты сам выходишь». И показать твердую готовность «сразиться» с его депрессивной позицией вместе.

Гипертимные акцентуанты

Общие рекомендации. Контакт с гипертимным клиентом в силу его общительности устанавливается легко. Труднее сохранить дистанцию, не допустить панибратства. Гипертимы уважают независимую индивидуальность. Поэтому, если вы проявите в общении твердость и установите дистанцию (разумеется, на фоне теплых, доброжелательных отношений), то ваш клиент будет чувствовать себя вполне комфортно. Необходимо лишь избегать открытой авторитарности и директивности, ибо в ответ на это гипертимы бунтуют. Есть все основания присоединиться к оптимистическому мировоззрению гипертима. Следует поддержать его открытость и смелость в общении, привычную для него роль эмоционального лидера. Далее следует перейти к отрицательным сторонам импульсивного поведения и хаотического образа жизни. Желательно вести такое обсуждение, слегка подтрунивая над клиентом, стремясь «подогреть» его самолюбие. Для убеждения нужны яркие конкретные примеры. К чему может привести беспечность? Не является ли она проявлением глупости и инфантилизма? В чем ценность ответственности? На чем основаны длительные и прочные отношения между людьми? Эти и подобные вопросы можно задать клиенту, чтобы побудить его к самовоспитанию и самосовершенствованию. Помня о завышенной самооценке гипертимов, целесообразно попросить клиента детально взвесить свои личные качества, а затем аргументированно оспорить его самооценки. Людям этого типа полезна и критика, и самокритика. Активации рефлексии и самоконтроля у гипертима может способствовать ведение дневника.

Установление контакта с клиентами этого типа происходит легко и непринужденно. При этом следует удержаться от соблазна подпасть под шарм клиента, заразиться его весельем и жизнерадостностью. В ходе беседы необходимо двигаться с ним «на параллельных курсах», удерживая от излишней экспансии и попыток нарушить установленную дистанцию.

Профилактика манипуляций. Не стоит доверять податливости клиента, его легкому и быстрому согласию со всем и вся (лишь бы отделаться от «нотаций»). Нужно решительно противостоять попыткам «ускользания» клиента от обсуждения и решения своих проблем. Реагируя на юмор клиента, можно давать ему понять, что за этим юмором скрывается легкомыслие. Не нужно бояться испортить клиенту настроение и даже вызвать гнев – все это легко поправимо.

Конструктивный конфликт. Основным моментом конфронтации психолога и клиента является легкомыслие последнего. Психолог расценивает легкомыслие и безответственность, как