Итоги № 45 (2013) - Итоги Итоги

Стокгольм — Москва

Таблица размножения / Парадокс

Таблица размножения

/  Парадокс

Почему некоторые этносы на планете теряют способность к самовоспроизводству?

 

От чего зависят здоровье и численность будущих поколений? Девять человек из десяти назовут непременным условием набор генов, который ребенок получит от родителей. Странно, но при этом мало кто вспоминает об этнической и расовой принадлежности матери и отца. Наука до последнего времени тоже практически не уделяла внимания этому фактору. Оригинальное исследование проводится в Ростовском НИИ акушерства и педиатрии Минздрава России. Ученые разбираются, как этническая принадлежность матери влияет на темпы роста и развития плода, а также на адаптационные процессы самого женского организма во время беременности. Уже выяснились интересные подробности: оказывается, для каждой этнической подгруппы существуют обусловленные эволюцией и закрепленные генетикой особенности, которые напрямую влияют на рождаемость.

Адаптация к жизни

В масштабах планеты исследования на эту тему пока можно легко пересчитать по пальцам. Оно и понятно — научные поиски на этнической ниве попахивают евгеникой. И тем не менее в больнице Королевского колледжа в Лондоне профессор Кипрос Николаидес, изучая влияние расовых и этнических факторов на темпы роста плода, рассчитывает разработать для каждого конкретного региона земного шара оценочные ультразвуковые шкалы при ведении беременности. По мнению ученого, такой подход позволит в перспективе выявлять еще в утробе матери до 98 процентов наиболее часто встречающихся хромосомных заболеваний. На другом конце земного шара, в Ванкувере, специалисты Университета Британской Колумбии недавно проанализировали данные 100 тысяч детей, появившихся на свет с 2006 по 2008 год от женщин разных этнических групп. По весу младенцев при рождении ученые пытались предсказать возможные осложнения в будущем, а также оценивали необходимость дополнительного госпитального лечения. Американские медики уверены, что принадлежность к тому или иному этносу играет значительную роль в развитии плода и что различные показатели, которые часто берутся за норму, не учитывают национальный фактор, что в корне неверно.

У истоков российского исследования на эту тему стоит академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Николай Агаджанян. В многочисленных лабораторных испытаниях, а также в исследованиях, проведенных в высокогорье, в Заполярье, в океане, в длительных полетах, он обратил внимание, что адаптация человеческого организма к экстремальным условиям зависит не только от уровня тренировки, стажа работы или возраста, но и от этнических особенностей. Фактически Агаджанян вывел основную формулу адаптационной концепции: «Программа будущего человека закладывается в геноме, и в нем фиксируются не только морфометрические показатели, но и вся композиция адаптационно-приспособительных функций, в том числе и этническая. Организм только тогда может считаться адаптированным к существованию в тех или иных условиях среды, когда он легко приспособился к ним, размножается и дает жизнестойкое потомство». Академик уверен: национальные различия особенно отчетливо проявляются в хронофизиологических особенностях репродуктивной функции, то есть, проще говоря, в том, как протекает беременность. Это предположение и проверила группа ростовских медиков под руководством доктора медицинских наук, профессора Виктора Линде, ученицы Агаджаняна доктора медицинских наук, профессора Татьяны Боташевой и доктора медицинских наук Натальи Ермоловой.

Все в норме?

Исследователи сразу оговариваются: перед ними не стояла задача выявить риски возникновения патологий в зависимости от национальности. Они изучали здоровых женщин, родивших впоследствии здоровых детей. Интересно прежде всего было разобраться, как этническая принадлежность определяет формирование и развитие плода на различных этапах беременности. 526 женщин — русских, чеченок и ингушек — проходили в течение девяти месяцев ультразвуковое исследование, которым определялись темпы роста головы, живота и конечностей плода, а также допплерометрическое исследование, выявляющее интенсивность кровотока в сосудах матери и ее будущего ребенка. Удивительно, но в различных этнических подгруппах были выявлены достоверные отличия. «Мы установили, — рассказывает Татьяна Боташева, — что максимальные отличия в биометрических показателях вынашиваемых детей отмечались в третьем триместре беременности. Например, величина бипариетального размера (это расстояние между наиболее выступающими точками теменных костей с двух сторон) и окружности головки плода у кавказских национальностей была выше, а у русских женщин — ниже нормативной шкалы почти в половине случаев. И напротив, при анализе темпов роста бедра и большеберцовой кости у детей, вынашиваемых ингушками и чеченками, показатели были ниже нормы почти в каждом втором случае».

Казалось бы, какая практическая польза от этих исследований? Дело в том, что ультразвуковой скрининг, обязательный в последние годы во всех цивилизованных странах, предписывает врачам ориентироваться на специально разработанные оценочные шкалы, которыми определяется нормативный коридор в темпах роста и развития плода. При разработке этих шкал результаты статистически усреднялись, при этом неизбежно отсеивались все показатели, отклоняющиеся от большинства близких по значению. Но именно эти отклонения от среднего зачастую и несут в себе индивидуальную информацию. Если в нормативных шкалах, которыми пользуется врач во время УЗИ, не учитываются такие индивидуальные особенности, как расовая и этническая принадлежность, то повышается вероятность диагностической ошибки — как говорят медики, ложноположительной или ложноотрицательной. «Например, темпы роста головки у чеченских и ингушских детей максимально выражены во втором — начале третьего триместра, а потом они замедляются, — рассказывает Татьяна Боташева. — У русского ребенка морфометрические размеры головы меняются более равномерно. Или возьмем для примера корейских детей, у которых по сравнению с русскими более короткие бедра и голени в пределах нормативного коридора. Если не учитывать этот этнический аспект, можно заподозрить замедление темпов роста плода и поставить неправильный диагноз, что повлечет за собой не вполне обоснованное лечение».

Как считают специалисты, интерпретация особенностей развития ребенка в утробе матери лишь с позиций анатомии и физиологии, без учета этнической специфики ошибочна. «Она привела к тому, что ведение беременных сегодня оказалось полностью монополизировано акушерами-гинекологами, — говорит Татьяна Боташева. — Беременность в итоге объявили процессом, идущим на грани с патологией, и проводят обязательно под строгим медицинским наблюдением».

Заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Российского университета дружбы народов доктор медицинских наук, профессор Виктор Радзинский называет такой подход «агрессивным акушерством». Не принимая в расчет личностные особенности женщин, которые безгранично, а порой слепо доверяют врачебному мнению, многие акушеры-гинекологи фактически свели свою задачу к тому, чтобы выявить и устранить патологию, которую при особом желании можно найти у каждой второй беременной. Иногда ищут эту патологию даже там, где ее близко нет. Знаменитый принцип «Ищите да обрящете» в данном случае срабатывает практически безотказно. Имеются, например, данные одного исследования: на Крайнем Севере пренатальная диагностика, не учитывающая этническую принадлежность женщин, нередко приводит к ошибкам в определении развития плода. В 23,8 процента случаев это были ложноположительные результаты, то есть патологии и в помине не было, а в 11,2 процента — ложноотрицательные, то есть проблемы с развитием были, но выявили их гораздо позднее. Или другой пример. Сегодня у каждой четвертой женщины-хакаски худенького сложения регистрируется угроза прерывания беременности. Однако при этом, по данным кандидата медицинских наук, заведующего кафедрой акушерства и педиатрии Хакасского государственного университета имени Н. Ф. Катанова Валентины Гладкой, проводившей специальное исследование на эту тему, осложненное течение родов чаще наблюдалось у женщин-европеоидов такого же телосложения, чем у хакасок, — 67,1 процента против 60,9. И к кесареву сечению хакаски прибегают реже женщин европеоидного типа — 10,7 процента против 18,8.