Особенности женской психики. Размышления психиатра - Павел Румянцев

Обратимся к психоэндокринологии. Она изучает влияние гормонов на психику. На стыке наук всегда открывается много интересного.

Ведь что такое ежемесячный женский цикл? Это классическая психиатрическая синусоида колебаний повышенного и пониженного настроения, чувств, желаний.

Цикл начинается с подъёма. На пике его происходит овуляция: яйцеклетка выходит из яичников, готовая к оплодотворению. Пик гормонов! Пик приподнятого настроения и сексуального поведения. В «Камасутре» это состояние женщины описывается поэтически: особый блеск глаз, учащённый пульс, томность вздохов, утончённый аромат кожи, приоткрытые губы и нежное дыхание, движения лани и т. п. Мужчины писали, а мужчины наблюдательны!

Кстати, не все мужья такие, как «готовила, готовила, вдруг перестала». Противоположный пример: очень внимательный муж решил не беспокоить свою жену понапрасну и подходил к ней только на пике её цикла. Научился терпеть и ждать целый месяц, чтобы затем получить сполна наивысшее наслаждение. Так сложилось у них в семье, путём проб и ошибок они предпочли вариант «редко, но метко», потому что всё остальное ни в какое сравнение с тем не идёт! Лучше держать высокую планку, чем опускаться до обыденности.

Не всегда пик подъёма удерживается в рамках дозволенного. Как-то консультировал молодую женщину, которая во время овуляции испытывала такое сильное половое влечение, что не могла себя контролировать. Приставала к мужчинам в общественном транспорте, заводила разговоры, садилась к ним на колени, пыталась целоваться. Сестра с трудом доводила её до дома, там ругала и отчитывала. Но ничего не помогало. В народе подобное поведение называют «бешенством матки». В психиатрии – гипоманиакальным синдромом с сексуальной расторможенностью.

После подъёма начинается спад, меняется, угасает гормональный фон. У большинства женщин происходит незначительное понижение настроения, почти незаметное. У некоторых всё проходит не так гладко, и развивается предменструальный синдром (ПМС).

О предменструальном синдроме знают многие. Со стороны психики он проявляется пониженным настроением, слабостью, раздражительностью, плаксивостью, нарушениями сна, повышенной чувствительностью к запахам. Любой психиатр назовёт это симптомами депрессии.

Бывают ещё нарушения вегетативных функций (колебания артериального давления, головные боли, учащённое сердцебиение, покраснение кожных покровов). Но ведущими всё равно остаются психические проявления.

Предменструальный синдром – это уникальная демонстрация связи женского цикла и состояния психики. Гормональную причину ПМС гинекологи изучили давно. Нарушение соотношения женских гормонов – недостаток эстрогена и избыток прогестерона – лечили, соответственно, гормонами и результатов добивались неплохих. А если не добивались, то цикл сам убирал все расстройства… до следующего цикла. Более мудрые гинекологи не гнушались в лечение включать транквилизаторы, а совсем продвинутые – и антидепрессанты.

Те, кто более или менее знаком с проблемами депрессий, знают, что современные, то есть не очень давно (по меркам человеческой жизни) синтезированные антидепрессанты участвуют в процессе обратного захвата серотонина. Их так и называют – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти антидепрессанты буквально совершают революцию в лечении депрессий! Так вот, совсем недавно (1999 г.) выяснилось, что прогестерон, точнее, продукты его метаболизма, нарушает процесс обратного захвата серотонина, чем и способствует депрессии.

Вот вам и связь! Как работал циклический центр у женщин, так и продолжает работать, во многом определяя их настроения, чувства и эмоции. А различные сбои тех же настроений, чувств и эмоций, в свою очередь, ведут к нарушениям гормонального цикла. И, напротив, физиологический сбой может вызвать выраженные расстройства настроения. В Природе всё взаимосвязано!

Итак, у женщин в состоянии депрессии часто нарушается цикл.

При неглубоких депрессиях нарушения цикла не столь выраженные: небольшие задержки, сбой привычного ритма.

При глубоких депрессиях менструации не бывает достаточно долго, иногда – до нескольких месяцев, пока не пройдёт депрессия. У одной моей пациентки с затяжной депрессией mensis не было около полугода. Другие доктора рассказывали и о больших сроках. Проходила депрессия, и цикл восстанавливался как ни в чём не бывало. Та моя пациентка ещё и сына родила.

У пациентки долго не получалось забеременеть. Стали ухудшаться отношения с мужем, переживала, нервничала, из-за всего этого развилась депрессия, которая привела к задержке цикла. Пациентка, обнаружив задержку, решила, что она, наконец, беременна. У неё сразу улучшилось настроение от приятной новости. Порхала, радовалась. Наладились отношения с мужем. И вдруг… пришли месячные. Женщина в недоумении. Не верит, считает себя беременной, убеждает в этом мужа, близких. По совету психолога, во избежание нервного срыва, они ей подыгрывают, хотя сами не верят. Столько лет не было беременности! На всякий случай отправляют к гинекологу, и тот сообщает, что беременность есть, но не 1–2 месяца, а всего недели 2–3. То есть подъём настроения по инерции перешёл и на следующий цикл, что и позволило совершиться долгожданному чуду! Можно предположить, что если бы этого не случилось, женщина впала бы в глубочайшую депрессию. А так, выходит, депрессия помогла ей забеременеть! Хотя… наверное, главное не в этом. Главное, что у неё наладились отношения с мужем, а дети, как известно, рождаются от любви.

Напрашивается вывод, что раз гормональный фон так влияет на депрессии, то гормонами и надо лечиться. Отчасти правильно, и природой сие предусмотрено. Регулярный гормональный обмен между мужчиной и женщиной является нормотимиком, выравнивающим колебания настроения до нормы, так сказать, естественным способом. Не зря в народе есть поверье, что девушку надо побыстрее выдать замуж, и тогда с психикой у неё всё наладится.

Если бы всё было так просто! Организм устроен гораздо сложнее, и многие функции его тесно взаимосвязаны. Зачастую случается так, что если женщина не получает от жизни с мужчиной гармонии, то и гормональный фон у неё идёт наперекосяк. Можно его наладить – современные средства это позволяют – однако внутрисемейные отношения таблетками не исправишь. Получается замкнутый круг.

Интересен опыт искусственного цикла, который происходит при применении противозачаточных гормональных средств. Вроде бы регулярный и правильный цикл должен положительно влиять на психику, нивелируя все депрессивные отклонения. С точностью до наоборот. Очень часто гормональные противозачаточные средства приводят к депрессии. Иногда настолько выраженной, что приходится отказываться от их применения.

Дело в том, что у каждой женщины от природы устанавливается свой индивидуальный ритм. А гормоны, при всей их правильности, навязывают разным женщинам цикл одинаковый. Вот и получается, что всех женщин, независимо от их скорости, размаха амплитуды, заставляют бежать в ограниченном пространстве, словно в трубе. Естественно, что у некоторых будут шишки от ударов о стенки, придавленность. В результате – депрессия.

В медицине с развитием науки происходят большие продвижения. На заре медицины эскулапы лечили в основном симптомы болезни, облегчая состояние больного. Например, снижали лихорадку, а с инфекцией организм пусть сам справляется. Или делали кровопускание, чтобы упало артериальное давление, не заботясь о дальнейшей его регуляции.

Затем научились влиять на патогенез болезни, то есть на её причину. Лихорадка – признак инфекции. Стали воздействовать на инфекцию антибиотиками. Но как! Примерно как дезинфектор. Вообще на все бактерии скопом. Потом выяснили, что не все бактерии вредны, некоторые – полезны. Так появились избирательные антибиотики, действующие только на стрептококки, стафилококки или другие вредные бактерии. Но всё равно их воздействие оставалось достаточно широким.

Сейчас медицина подошла к тому, что спектр этот значительно сузился. Антибиотики действуют только на определённую группу бактерий. Дальнейшее развитие медицины приведёт к возможности индивидуального подбора лекарства, воздействующего на конкретную, именно вашу бактерию, направленного на повышение лично ваших иммунных сил. Но это в будущем. Пока же мы находимся на этапе стремительного роста количества препаратов разных направлений и точек приложения, всё больше и больше приближаясь к заветному, индивидуальному.

Я это к тому, что у врачей теперь имеется огромный выбор лекарств, влияющих на причины различных болезней. И в гинекологии, и в психиатрии тоже. Так, у многих антидепрессантов убирается их гормональное эндокринологическое воздействие. (Не секрет, что антидепрессанты вызывают сбой в гормональной сфере, что приводит к избыточному весу.) Также совершенствуются и гормональные препараты – у многих из них депрессивные осложнения сведены до минимума.