Диабет II типа. Как не перейти на инсулин - Наталья Данилова

Пищеварительная система

Пищеварительная система начинается… в головном мозге. Именно в нем рядом с гипофизом располагаются центры аппетита и насыщения. Когда мы голодны или запахло вкусненьким – срабатывает центр аппетита: он дает сигнал через нервную систему, и во рту у нас начинает вырабатываться слюна, а в желудке – пищеварительные соки. Желудок при этом еще начинает характерно «бурчать» – это происходит от того, что составляющие его мышцы приходят в движение и готовятся принимать и перемешивать пищу.

Мозг – альфа и омега пищеварительной системы, потому что когда пищеварение завершается и питательные элементы начинают поступать в кровь, центр насыщения в нем трубит сигнал отбоя и все составные часть желудочно-кишечного тракта постепенно успокаиваются.

Но перед этим происходит много чего интересного. Сам процесс пищеварения начинается с того момента, когда мы кладем в рот что-нибудь съедобное. Мы перемалываем еду зубами и с помощью языка смешиваем ее со слюной. Стоп! Это важно – особенно для людей с диабетом. Дело в том, что углеводы, составляющие основу нашей пищи, начинают расщепляться именно во рту, под воздействием слюнных ферментов. Для расщепления углеводов (в отличие от белков) нужна щелочная среда, и именно такая среда создается во рту. Вот почему так важно тщательно пережевывать пищу.

Кстати, по той же самой причине запивать еду не рекомендуется – вода снижает концентрацию слюны, а значит, углеводы расщепляются хуже.

Когда мы делаем глотательное движение, еда попадает в пищевод. В нем среда нейтральная, поэтому, пока пища движется по пищеводу в желудок, ферменты слюны продолжают свое действие – расщепляют углеводы.

Желудок, как мы уже упоминали – это мешок, состоящий из мышц. Во время пищеварения мышцы сокращаются и расслабляются, постоянно перемешивая и перетирая пищу. Такое непрерывное движение нужно еще и для того, чтобы соляная кислота, которую выделяют железы на внутренних стенках желудка, равномернее пропитывала его содержимое. Соляная кислота – универсальный растворитель, она приводит большую часть пищи в однородное состояние, что позволяет ей начать впитываться в кровь через сосуды, пронизывающие стенки желудка.

В кровь поступают только те питательные вещества, которые необходимы клеткам. Все остальное удаляется из желудка через кишечник. Правда, пищеварение на этом не заканчивается – часть еды продолжает перевариваться и в кишечнике, под воздействием кишечных ферментов. Пока пища проходит все коленца кишок, питательные элементы (пусть уже и не в столь концентрированном виде) продолжают всасываться в кровь и разноситься по всему организму.

Глава 2. Диабет – нарушение гормонального баланса

Мы уже договорились, что не будем считать диабет болезнью в чистом виде. От диабета не вылечиваются. А значит, правильней воспринимать его как особенность обмена веществ, диктующую определенный образ жизни. Но вот эта самая особенность заложена в плоскости гормональной регуляции, и понять ее механизм можно, только вспомнив (или заново изучив) эндокринную систему и, в частности, строение поджелудочной железы.

Эндокринная система и поджелудочная железа

Эндокринная система включает в себя расположенные в разных частях тела железы внутренней секреции (то есть железы, которые выделяют секрет – особые вещества – во внутренние органы тела): гипофиз, щитовидную, поджелудочную, половые железы и некоторые другие. Все эти железы вырабатывают гормоны. Гормоны столь же необходимы организму, как питательные вещества и кислород; они влияют на целый комплекс жизненных процессов – таких, как обмен веществ и энергии, процессы роста и регенерации, уровень сахара и кальция в крови и так далее. Недостаток или избыток какого-либо гормона приводит к сбою всей системы.

Диабет – это следствие нарушений в работе поджелудочной железы. Она находится слева за желудком, в верхней части живота и доходит до селезенки; ее положение можно представить, если провести ладонью от левого бока под ребрами к пупку. Она состоит из двух независимых частей: основной своей массы, выделяющей пищеварительный (или панкреатический) сок, и так называемых островков Лангерганса, на которые приходится только 1–2 % от общего объема органа. Именно эти островки, открытые в девятнадцатом веке немецким физиологом Лангергансом, и вырабатывают гормоны, в том числе инсулин.

Что такое инсулин и зачем он нужен, мы можем понять, если вспомним все, о чем говорилось выше. Первое – организм состоит из клеток, и клетки нуждаются в питании. Второе – питание (в том числе необходимую для пополнения энергии глюкозу) клетки получают из крови. Третье – глюкоза попадает в кровь в результате пищеварения, из желудка, где перевариваются съеденные нами продукты питания. Короче говоря, мы едим, и клетки насыщаются.

Но в этой простой и понятной схеме есть одно тонкое место: чтобы глюкоза попала в клетку и расщепилась в ней с выбросом энергии, ей необходим провожатый. Таким провожатым является инсулин.

Эту ситуацию можно описать еще таким образом. Представьте себе клетку как комнату с закрытой дверью. Чтобы попасть в комнату, молекула глюкозы должна иметь ключ, который открыл бы ей дверь. Гормон инсулин является как раз таким ключом, без которого (стучись – не стучись) в комнату не попадешь.

И как раз здесь у одного человека из десяти происходит сбой программы – он «теряет ключи». По какой причине это происходит, до сих пор до конца неизвестно. Кто-то настаивает на версии наследственной ошибки, заложенной в генах (не зря дети диабетиков имеют гораздо больше шансов повторить опыт родителей, чем те, у кого предки не сталкивались с таким нарушением). Ну а кто-то винит во всем воспалительные процессы или другие болезни поджелудочной железы, в результате которых островки Лангерганса разрушаются и перестают вырабатывать инсулин.

Как бы то ни было, результат один – глюкоза перестает поступать в клетки, зато в огромном количестве начинает накапливаться в крови. К чему это приводит – посмотрим чуть позже. А пока разберемся с двумя совершенно разными механизмами двух типов диабета.

Диабет диабету рознь

Первый тип (о чем знает каждый диабетик) – это так называемый инсулинозависимый сахарный диабет. Его еще называют ИЗСД. Его можно назвать классическим диабетом, потому что он в точности повторяет схему, описанную выше, – поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, и клетки оказываются «запертыми» перед глюкозой. Этот тип нарушения считают «диабетом молодых», так как он проявляется в раннем возрасте, как правило – до 20 лет.

Диабет первого типа сравнительно редок – этот диагноз ставится всего 2 % населения Земли. Клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, невозможно восстановить – они не регенерируются, их нельзя пересадить или вырастить заново. Поэтому единственный способ «открыть» клетки для глюкозы – это искусственное введение инсулина. Занятие это довольно сложное, ведь инсулин должен поступать напрямую в кровь непосредственно перед приемом пищи и в строго определенной дозе. Иначе вместо гипергликемии (избытка сахара в крови) человек получит гипогликемию (его резкое снижение), что чревато комой и даже смертью. Но другого выхода ученые пока не нашли. Поэтому говорить об отказе от инсулина людей с первым типом диабета – по меньшей мере легкомысленно.

Совсем другое дело – диабет по второму типу, или инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД). У него совсем другой механизм и другие способы компенсации. Сейчас самое время вспомнить то, что мы говорили о клетках и об их способности «сходить с ума». Здесь мы имеем дело как раз с таким случаем – при диабете второго типа поджелудочная железа работает вполне нормально и исправно вырабатывает инсулин. Но клетка его «не видит»! В упор не замечает, и все тут! У нее отшибает генную память, и клетка продолжает держать «двери» закрытыми, сколько глюкоза не тычет в них ключом-инсулином.

Правда, в этом случае двери прикрыты неплотно, и глюкоза потихоньку просачивается в них. Вот почему главным лекарством в данном случае оказывается диета, основанная на отказе от «простых» и тем более очищенных углеводов (сахара, шоколада и продуктов, их содержащих) и употреблении сложных, комплексных углеводов, которые расщепляются медленно и имеют больше шансов попасть в клетку, не создавая «пробок» на входе.

Второе подспорье для диабетиков второго типа – это препараты, повышающие резистентность (то есть восприимчивость) клеток к инсулину. Они «возвращают» им память, «чинят» замки и заставляют организм работать в обычном режиме. Впрочем, со временем и при этом типе диабета людям может потребоваться искусственный инсулин, так как к нему клетки приучить гораздо проще. Как правило, переход на инсулин происходит, если обычными средствами снизить сахар в крови уже не удается. Обычно это следствие несерьезного отношения к себе, несоблюдения диет или результат сопутствующих заболеваний.