Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Возникает задержка физического и умственного развития, желудочно-кишечные нарушения (хронические, повторные боли в животе, повышенный аппетит, синдром дистальной тонкокишечной недостаточности с развитием полигиповитаминозов, снижением массы тела), гастроэзофагеальный рефлюкс, экзокринная недостаточность поджелудочной железы (вздутие живота, частый, обильный, зловонный маслянистый стул). А также отмечаются нарушения обмена веществ, недостаточность жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К), сахарный диабет.

Лечение

Для лечения применяют: регулярные физические упражнения, питание преимущественно белковое, высококалорийная пища, витамины в двойной суточной дозе. Производят восполнение недостаточности панкреатических ферментов (липаза по 1500 ЕД/кг внутрь во время или сразу после еды), при развитии сахарного диабета – инсулинзамещающая терапия.

КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Определение

Это заболевание, связанное с поражением кишечника вирусами Коксаки типа А, Коксаки типа В, ECHO и энтеровирусами. Заражение обычно происходит фекально-оральным, реже другими путями; поражаются чаще дети раннего и грудного возраста. Пик заболеваемости приходится на летний и осенний период. Инкубационный период длится 3–6 дней.

Клиническая картина

Наиболее характерно наличие фебрильной температуры, респираторных симптомов и признаков поражения желудочно-кишечного тракта с поносом, рвотой, болями в животе. Возможны и более характерные синдромы. Герпесангина с мелкими пузырьковыми высыпаниями на передних небных дужках вызывается вирусами Коксаки А. Геморрагический конъюнктивит характерен для вируса Коксаки А24 и энтеровируса 71, чаще возникает в виде эпидемических вспышек. Ладонно-подошвенно-ротовой синдром при вирусе Коксаки А16 протекает с буллезными элементами указанной локализации, сочетается с поражением слизистой оболочки рта (антема, афты). ECHO-экзантема характеризуется появлением бледной пятнисто-папулезной сыпи на животе и груди на 4—5-й день заболевания с повышением температуры тела, после чего температура тела снижается. Миокардит (иногда с перикардитом) могут вызывать вирусы Коксаки В. Многие вирусы способны вызвать серозный менингит.

Лечение

Лечение заболевания симптоматическое, срок изоляции больного – до 7 дней.

КИШЕЧНАЯ ФОРМА КОЛИ-ИНФЕКЦИИ

Определение

Это группа острых кишечных инфекций, вызываемых патогенными для человека кишечными палочками, протекающих с гастроинтестинальной симптоматикой, характер которой зависит от вида возбудителя.

Этиология и патогенез

Причина заболеваний – грамотрицательные кишечные палочки (E. coli), относящиеся к роду Escherichia, семейству кишечных бактерий; хорошо растут на обычных питательных средах. Различия в соматическом

0-антигене положены в основу разделения эшерихий на соответствующее число 0-групп (к настоящему времени у E. coli изучено более 170 0-антигенов, половина из которых патогенна для человека). Различные патогенные эффекты, вызываемые эшерихиями, обусловлены продуцируемыми ими токсинами, а также адгезивным и инвазивным действием самих бактерий.

Классификация. В настоящее время принято подразделять патогенные для человека E. coli на пять категорий: энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические и энтероадгезивные (энтероадгерентные) кишечные палочки.

Клиническая картина

Энтеротоксигенные кишечные палочки способны продуцировать энтеротоксины, что проявляется диареей («диарея путешественников»). Среди них выделяют штаммы, которые продуцируют энтеротоксин, иммунологически близкий к энтеротоксину холерных вибрионов, что вызывает холероподобный симптомокомплекс.

Энтероинвазивные кишечные палочки обладают способностью инвазировать эпителий кишечника, что приводит к клинике, схожей с шигеллезом. Энтеропатогенные кишечные палочки являются причиной заболеваний с преимущественным поражением тонкой кишки у грудных детей (колиэнтериты детей раннего возраста), по течению сходное с сальмонеллезом. Энтерогеморрагические кишечные палочки за счет шигаподобного цитотоксина вызывают геморрагический колит, сопровождающийся кровянистой диареей с отсутствием в испражнениях значительной примеси лейкоцитов и протекающий на фоне нормальной или субфебрильной температуры, заболевание протекает тяжело. Энтероадгезивные кишечные палочки впервые выделены в 1985 г. и пока детально не изучены. Основным источником инфекции при эшерихиозе являются больные люди (чаще со стертой формой заболевания). Механизм передачи – фекально-оральный. Среди путей распространения инфекции ведущая роль принадлежит пищевому, основными факторами передачи выступают молоко и молочные продукты, мясо. Вторым по значению является водный путь передачи инфекции. Восприимчивость к коли-инфекции значительно выше в детском возрасте. Сезонный подъем заболеваемости приходится на летне-осенние месяцы.

Лечение

При холероподобном течении эшерихиоза главным терапевтическим мероприятием является восстановление водно-электролитного баланса. При энтеропатогенном эшерихиозе используют кишечные антисептики, в тяжелых случаях – антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, рифакол, фторхинолоны). При энтерогеморрагическом эшерихиозе кишечные антисептики, в тяжелых случаях фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, рифакол.

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

Определение

Это врожденное сужение какого-либо короткого участка аорты.

Этиология и патогенез

Вызывается генетическими дефектами, внутриутробными факторами развития. Сужение может возникать практически на любом участке аорты, но чаще это происходит ниже устья левой подключичной артерии.

Клиническая картина

В результате сужения аорты на определенном участке нижняя половина тела получает недостаточное количество крови, а верхняя половина тела кровоснабжается с избытком. Поэтому у таких детей можно увидеть хорошо развитый плечевой пояс и плохо развитые по сравнению с ним нижние конечности. При опросе больной ребенок предъявляет жалобы на головную боль, головокружение. Могут отмечаться обморочные состояния.

Часто из-за недостаточного кровоснабжения органов брюшной полости возникают боли в животе, особенно через некоторое время после приема пищи. Также имеются жалобы на боли в ногах, их быструю утомляемость после ходьбы и особенно бега. Артериальное давление резко повышено на верхних конечностях, но значительно снижено на нижних конечностях. Все эти признаки начинают появляться достаточно поздно.

Осложнения: инфекционный эндокардит, ревматизм, инсульты.

Диагностика

Диагностика основана на клинических методах обследования и методах дополнительного обследования (измерение артериального давления на верхних и нижних конечностях, ЭХОКГ, ЭКГ, ФКГ, рентгенография грудной клетки и органов брюшной полости, ангиография).

Лечение

Протезирование аорты осуществляют в возрасте 4–6 лет. Если заболевание обнаружили позднее указанного срока, то операцию производят как можно быстрее после постановки диагноза.

КОКЛЮШ

Определение

Это острое инфекционное заболевание, основным проявлением которого является приступообразный судорожный кашель.

Этиология и патогенез

Болезнь вызывается палочкой Борде-Жангу. В настоящее время заболевание встречается намного реже, так как прививка против коклюша включена в план активной иммунизации. Заразиться можно от больных в первые 25–30 дней заболевания.

Клиническая картина

До начала заболевания с момента заражения проходит обычно 5—14 дней. Сама болезнь подразделяется на 3 периода: катаральный, спазматический и период разрешения. Катаральный период характеризуется появлением небольшого кашля, который постепенно нарастает. Общее состояние ребенка в этот период значительно не меняется. Может быть незначительный насморк. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Этот период продолжается 1,5–2 недели. Основным периодом в течении заболевания является спазматический. У ребенка резко усиливается кашель, который становится очень характерным: он длительный, мучительный, приступообразный. Может развиться удушье. Ребенок задыхается, никак не может откашляться. Лицо синеет, становится одутловатым. Может возникнуть рвота. Приступ заканчивается выделением небольшого комочка вязкой мокроты. На коже туловища видны мелкие кровоизлияния. Характерным симптомом является образование на уздечке язычка язвочки из-за постоянного травмирования слизистой. Впоследствии она с трудом заживает. Последний период продолжается 1–3 недели. Приступы кашля становятся реже, и болезнь постепенно сходит на нет. Как и большинство заболеваний, течение коклюша возможно в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. При легком течении приступы кашля возникают до 15 раз в сутки, средней тяжести – до 25 раз в сутки, тяжелой – до 60 и более. Кроме типичного варианта болезни существуют еще и атипичные формы, при которых нет такого характерного кашля. Они опасны в плане распространения инфекции, так как не всегда диагностируются.