Детское питание. Полный справочник - Г. Трофимова

3. При наличии пастеризованного молока кормят им или пастеризованным молоком с гидролизатом, или пастеризованным молоком с добавлением молочной смеси для недоношенных детей.

Методики вскармливания детей с массой от 1300 до 1800 г

1. При отсутствии женского молока кормление детей проводится молочной смесью для недоношенных детей.

2. При наличии нативного женского молока к нему добавляют гидролизат или «усилитель».

3. При наличии пастеризованного молока добавляют или гидролизат, или «усилитель», или молочную смесь для недоношенных детей.

При массе тела выше 1500 г ребенка кормят женским нативным молоком, а при наличии донорского молока применяется пастеризованное молоко и «усилитель» или пастеризованное молоко с добавлением молочной смеси для недоношенных детей.

Особенности введения прикорма недоношенным детям

Сроки введения прикорма для питания недоношенных детей те же, что и для доношенных, но в основном на 2 недели раньше. Однако последовательность введения прикорма имеет свои особенности.

Первым рекомендуется вводить фруктовое пюре, начиная с 1 ч. л. Обычно назначается фруктовое пюре промышленного производства. Затем, если пюре хорошо переносится, назначаются фруктовые соки.

При наличии у ребенка анемии и гипотрофии, рекомендуется вводить каши, но не ранее 4 месяцев. Сначала вводятся безглютеновые каши (гречневая, кукурузная, рисовая) и безмолочные каши, в которые не входят какие-либо добавки (сахар, фрукты). В случае железодефицитной анемии в 5–6 месяцев вводится мясной фарш, так как железо, находящееся в нем, легко усваивается.

Творог назначается с 6 месяцев, так как дефицит белка восполняется наличием его в искусственных смесях.

Смеси для недоношенных и новорожденных детей с малым весом

Вскармливание недоношенных и маловесных детей представляет определенные трудности в силу незрелости у ребенка многих органов и систем.

Существует множество специальных смесей, которые удовлетворяют повышенные потребности недоношенных детей в питательных веществах и энергии.

Наиболее часто применяются следующие смеси:

1) «Нестле»;

2) «Алпрем»;

3) «При Туттели»;

4) «Хумана-0»;

5) «Пре Нутрилак»;

6) «Фрисонле»;

7) «Эфалак»;

8) «Ненатай».

Количество белка в них больше, чем в питании для здоровых новорожденных детей. Они имеют аминокислотный состав, близкий к составу женского молока. Соотношение сывороточного белка и казеина составляет 50:50, в состав смеси вводится таурин, который принимает участие в развитии центральной нервной системы и зрительного анализатора. Жировой компонент этих смесей состоит из растительных масел и молочного жира.

Во многие смеси для недоношенных детей вводятся триглицерид, которые не требуют участия ферментов поджелудочной железы, неактивных у недоношенных детей.

Углеводный компонент представлен лактозой, которая стимулирует рост бифидобактерий, тормозящих развитие болезнетворных микроорганизмов. Преобладание бифидобактерий в микрофлоре недоношенного ребенка связано с составом грудного молока. После лактозы олигосахариды достигают при грудном вскармливании толстого кишечника, где подвергаются ферментации собственными бифидобактериями организма.

В настоящее время разработаны молочные смеси, применяемые для вскармливания недоношенных детей, смеси, содержащие пребиотические волокна, которые способствуют преобладанию бифидобактерий в кишечнике ребенка, получающего искусственные смеси. Это защищает его от неблагоприятных воздействий, способствует образованию более мягкого стула, предупреждая появление запоров.

Специальной смесью с длинноцепочечными полинасыщенными жирными кислотами для вскармливания недоношенных детей с рождения является смесь «Пре НАН». Показанием для ее назначения является недоношенность и малый вес (менее 2500 г) детей.

Белковый компонент на 70 % представлен сывороточными белками. Уровень белка соответствует более высоким потребностям недоношенных и маловесных детей.

Жировой компонент представлен на 30 % среднецепочечными триглицеридами, обеспечивающими оптимальное поступление энергии, что обуславливает оптимальное развитие структур мозга и зрительного анализатора, высокий уровень всасывания жиров.

Смесь содержит современный витаминно-минеральный комплекс, который соответствует потребностям недоношенных детей. Включение селена является источником дополнительной антитоксической защиты организма ребенка. Применение смеси требует медицинского контроля (см. табл. 24).

Таблица 24. Состав и пищевая ценность смеси «Pre NAN»

Продолжение табл. 24

Окончание табл. 24

Часть III

Питание новорожденных при заболеваниях

Глава 1. Лечебное питание детей с врожденной патологией

Врожденная патология возникает внутриутробно в результате нарушения процесса развития зародыша или в результате нарушений формирования органов после рождения. Она представляет стойкие нарушения органов или всего организма, выходящие за пределы вариаций и приводящие к нарушению их функций, также проявляется в виде аплазии, гипоплазии, гипотрофии, гипертрофии и др.

Аплазия – врожденное отсутствие части или целого органа.

Гипоплазия – недоразвитие органа.

Гетероплазия – аномальная дифференцировка отдельных типов тканей.

Гипотрофия – уменьшенная масса тела или плода.

Гипертрофия – увеличенная масса и размеры органа.

Эктопия – расположение органа в необычном месте.

Гетеротопия – смещение клеток в пределах одного органа.

Атрезия – полное отсутствие отверстий.

Персестирование – сохранение эмбриональных структур в органах.

Дизрафия – незаращение щели.

Различают наследственные, экзогенные, мультифакториальные пороки.

Наследственные пороки объединяют пороки развития, возникшие в результате мутаций половых клеток. Экзогенные пороки развития возникают при повреждении эмбриона или плода. Мультифакториальные пороки происходят от совместного воздействия генетических и наследственных факторов.

Врожденные пороки могут быть изолированными, системными, множественными.

Классификаций врожденных патологий (пороков) много. Однако наиболее приемлемой является классификация по локализации пороков.

Врожденные пороки органов и систем:

1) центральной нервной системы;

2) лица, шеи;

3) сердечно-сосудистой системы;

4) дыхательной системы;

5) органов пищеварения;

6) костно-мышечной системы;

7) мочевой системы;

8) половых органов;

9) эндокринных желез;

10) кожи;

11) прочие.

К множественным врожденным порокам относятся:

1) хромосомные синдромы;

2) моногенные пороки;

3) с неустойчивым наследованием;

4) тератогенные пороки;

5) с неустойчивой этиологией.

Принципы построения диет у детей с врожденной патологией

При разработке режима питания для детей с врожденной патологией необходимо уточнить природу и патогенез болезни, характер функциональных нарушений, только при этом условии можно правильно использовать богатые возможности диетотерапии.

При практическом осуществлении лечебного питания детей с врожденной патологией, помимо схематической диеты, применяется индивидуальная диета. Число индивидуальных диет бесконечно. Эти варианты зависят от степени выраженности симптомов и величины повреждений организма при врожденных аномалиях. Только исходя из этого возможно установить рамки лечебного режима, направленного на устранение болезненных явлений, на компенсацию нарушений растущего организма.

При индивидуальной диете следует учитывать особенности врожденной патологии с множественными отклонениями в работе органов и систем, а также противоположными диетическими показаниями. Кроме этого, может отмечаться непереносимость отдельных продуктов.

Показанием к индивидуализации питания является анорексия на почве тяжелых врожденных аномалий. Борьба с анорексией, угрожающей жизни ребенка, заключается в обеспечении блюд в соответствии с возрастом, вкусом ребенка и его состоянием. Индивидуальная модификация вводится в любую схему стола с изменением объема и числа приемов пищи, количества питья, поваренной соли и других вкусовых веществ.

Врожденная наследственная патология обмена веществ, требующая диетической коррекции

Энзимопатии – наследственные болезни обмена веществ. Дети с такими отклонениями нуждаются в коррекции при помощи назначения соответствующих диет. Наследственные болезни обмена веществ – патология, которая проявляется изменением активности белковых ферментов, участвующих в обмене аминокислот, углеводов и липидов. При этом активность ферментов может быть резко снижена или совсем отсутствовать. Создается блокирование биохимических реакций организма. Результатом является накопление патологических продуктов обмена, предшествующих блоку, а также развивается дефицит конечных продуктов обмена веществ. Накопление продуктов неправильного обмена может быть токсичным для организма, особенно для мозга. Наследственные болезни, проявляющиеся в период новорожденности, часто распознаются несвоевременно и рассматриваются ошибочно как последствия заболеваний периода новорожденности.