Как учиться и не болеть - А. Макеев

При гематогенном и лимфогенном инфицировании в организме имеется очаг инфекции: как правило, это кишечник и наружные гениталии.

В кишечнике развивается дисбактериоз, т. е. нарушается количественный и качественный состав микрофлоры, патогенные бактерии начинают активно размножаться. Затем происходит прорыв возбудителя в кровь и его распространение по кровеносным и лимфатическим сосудам в органы, в том числе и почки.

Наиболее частым путем инфицирования является уриногенный, так как основная часть уропатогенных бактерий имеет реснички (пили), с помощью которых прикрепляется к клеткам мочевых путей. Кроме того, возбудители выделяют токсины, которые отрицательно действуют на гладкую мускулатуру мочевых путей, снижая ее сократительную способность и приводя к функциональной обструкции. Нарушается уродинамика, затрудняется или нарушается естественный ток мочи. Все это приводит к повышению внутрипочечного и внутримочеточникового давления, возникает рефлюкс.

Рефлюкс – это заброс мочи в обратном направлении, против ее естественного тока. Рефлюкс возникает, если устье мочеточника не пережимается мышечной оболочкой мочевого пузыря во время мочеиспускания. Следовательно, моча, часто инфицированная, забрасывается из пузыря в мочеточники в последующем в лоханку и интерстиций почки. Рефлюкс может быть не только этапом развития пиелонефрита, но и самостоятельным заболеванием, которое изначально имеется у больного и в случае инфицирования уропатогенными бактериями способствует более быстрому их распространению и заражению почек.

Еще одним важным звеном развития пиелонефрита является повреждение ткани почек. Этому способствуют вирусные и микоплазменные инфекции, лекарственные поражения, дисметаболические нарушения и другие факторы. В почках возникает очаг инфекции, и в дальнейшем при снижении иммунологической реактивности организма развивается развернутая клиническая картина пиелонефрита.

У некоторых больных школьников возникновение заболевания связывают с проявлением аутоаллергии, когда развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа к инфекционному агенту, выделенному из мочи.

Не следует забывать, что инфекционный процесс – это взаимодействие микро– и макроорганизма. Наш организм имеет ряд защитных механизмов, которые препятствуют инфицированию и развитию воспаления мочевых путей.

Лишь в случае несостоятельности защитных механизмов организма, массивной бактериальной агрессии, нарушения уродинамики и поражения ткани почек развивается развернутая клиническая картина пиелонефрита.

Классификация пиелонефрита по развитию заболевания:

✓ первичный (заболевание развивается в изначально здоровом органе на фоне отсутствия изменений мочевой системы, способных вызвать уростаз);

✓ вторичный (у больного изначально имеется какая-либо почечная патология);

✓ обструктивный пиелонефрит, при котором причиной являются анатомические аномалии мочевой системы;

необструктивный, развивающийся на фоне тубулопатий.

По течению заболевания:

✓ острый;

✓ хронический.

По периоду:

✓ обострения (активный);

✓ обратное развитие симптомов (частичная ремиссия);

✓ ремиссия (клинико-лабораторная).

По функции почек:

✓ без нарушения функции почек;

✓ с нарушением функции почек;

✓ хроническая почечная недостаточность.

Основные клинические симптомы при пиелонефрите можно разделить на следующие группы:

✓ симптом интоксикации;

✓ болевой синдром;

✓ дизурические расстройства;

✓ мочевой синдром.

Симптом интоксикации характеризуется ухудшением общего состояния школьника. Появляются общая слабость, вялость, снижение аппетита, подавленность настроения, головная боль, редко – рвота. Отмечается повышение температуры, как правило, до фебрильных цифр (до 38 °C и выше), возможен озноб.

Болевой синдром проявляется болью в спине, поясничной области, животе. Боль, как правило, не острая, а ноющая, похожая на ощущение натяжения в пояснице, усиливающаяся при наклоне, прыжке, резкой перемене положения тела. Уменьшается боль при согревании поясницы.

Дизурический симптом характеризуется появлением императивных позывов к мочеиспусканию, т. е. ребенок сильно хочет в туалет, но во время акта мочеиспускания моча совсем не выделяется или выделяется в небольшом количестве. Отмечается болезненное мочеиспускание (паллакиурия), ощущение жжения и зуда. Увеличивается количество ночных актов мочеиспускания (никтурия), они становятся либо учащенными, либо возникает полная задержка мочи. Появляется ночное недержание мочи (энурез).

Мочевой симптом клинически проявляется только мутной мочой с неприятным запахом. Он подтверждается лишь при лабораторных методах исследования.

Острый и обструктивный пиелонефрит имеют яркую клиническую картину и протекают более тяжело.

Хронический необструктивный пиелонефрит, особенно в период ремиссии, протекает со скудной симптоматикой. Лишь благодаря целенаправленному расспросу можно выявить эпизоды повышения температуры без видимой причины, жалобы на периодические боли в поясничной области, нарушения мочеиспускания, повышенную утомляемость, которые обычно не связывают с какойлибо болезнью. Довольно часто единственным признаком хронического пиелонефрита является изолированный мочевой синдром или сочетание мочевого синдрома с анемией.

При типичном течении пиелонефрита постановка предварительного диагноза не вызывает затруднений. Однако для постановки окончательного диагноза рекомендуется провести комплекс клиниколабораторных исследований.

Мочевой синдром является определяющим в диагностике пиелонефрита. К обязательным методам исследования мочи, необходимым для выявления микробновоспалительного процесса и его активности, относятся: общий анализ мочи, количественные анализы мочи (методы Нечипоренко, Аддис – Каковского, Амбурже), посев мочи на флору и биохимические исследования. Анализы мочи смотрят в динамике, 1 раз в 7—10 дней.

Особую роль в диагностике пиелонефрита играют инструментальные методы исследования. У всех больных с почечной патологией, в том числе и с пиелонефритом, обязательным является ежедневное измерение артериального давления. При наличии повышенного артериального давления проводится суточное наблюдение за его уровнем для подбора адекватной терапии.

Одним из наиболее простых и в то же время информативных среди неинвазивных методов исследования является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящей системы. Оно позволяет диагностировать органическую и функциональную патологию почек и мочевыводящих путей. Плюсом ультразвукового метода исследования является то, что его можно проводить даже при высокой активности инфекционно-воспалительного процесса в почках.

Наиболее информативной является экскреторная урография (внутривенная пиелография), которая относится к рентгенологическим методам исследования почек и мочевыделительной системы. Экскреторная урография позволяет установить положение, размер почек, их функциональную способность, аномалии развития мочевыделительной системы, определить состояние чашечно-лоханочной системы (гипотония, спазм, расширение, изменение их структуры). Этот метод помогает выявить расширения, дивертикулы, сужения и перегибы мочеточников, наличие конкрементов и многие другие патологические изменения. Решение о проведении экскреторной урографии при остром обструктивном пиелонефрите принимается совместно с детским урологом и хирургом.

Еще одним рентгенологическим методом исследования является микционная цистоуретрография. Благодаря этому исследованию можно диагностировать пороки развития мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, дивертикул и выяснить состояние уретры. Назначается микционная цистоуретрография, как правило, после стихания микробно-воспалительного процесса или в период ремиссии.

Весомым диагностическим признаком пиелонефрита является различие величины и функции почек, которое подтверждается данными методами.

Кроме того, по показаниям проводятся консультации специалистов:

✓ уролога;

✓ детского хирурга;

✓ окулиста;

✓ невропатолога;

✓ стоматолога;

✓ отоларинголога;

✓ фтизиатра.

При обострении заболевания школьника следует госпитализировать в стационар. В период выраженной активности воспалительного процесса рекомендуется постельный или полупостельный режим. Необходимо соблюдать диету. В рационе больного ребенка необходимо ограничивать продукты с избытком белка. Исключить копчености, маринады, острые блюда, специи, экстрактивные вещества. Пищу лучше принимать в паровом и отварном виде. В случае, если пиелонефрит протекает с повышением артериального давления, необходимо ограничение соли. В период обострения применяется молочно-растительная диета. Пища должна содержать максимальное количество витаминов и микроэлементов. Питьевой режим при пиелонефрите расширенный. Рекомендуется прием слабощелочной минеральной воды из расчета 2–3 мл/кг массы. Рекомендуется соблюдение режима регулярных (принудительных) мочеиспусканий – через каждые 2–3 ч.