Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

С

СЕТЧАТКИ АНОМАЛИИ

Диагностика

Больные жалоб не предъявляют. При офтальмоскопии у диска зрительного нерва выявляются белые, блестящие, с серебряным оттенком, радиарно расположенные мазки, напоминающие языки пламени белого цвета, переходящие несколько на диск зрительного нерва, – миелиновые волокна. При исследовании функций зрения патологических изменений не отмечается. Наблюдается увеличение слепого пятна.

СЕТЧАТКИ ДЕГЕНЕРАЦИИ

Определение

Это нередкая патология у пожилых людей, но дегенерации (ретинодистрофии, дистрофии) сетчатки у детей – явление сравнительно редкое. Они носят врожденный или наследственный характер.

Пигментная дистрофия (дегенерация) сетчатки (retinitis pigmentosa). Из анамнеза больных с пигментной дистрофией сетчатки выявляется характерная жалоба на плохое зрение в сумерках. Объективно определяются концентрическое сужение поля зрения, нарушение темновой адаптации. Диск зрительного нерва бывает с восковидным оттенком, сосуды сетчатки сужены, особенно артерии. На периферии глазного дна отмечается скопление пигмента в виде «костных телец». Поле зрения постепенно суживается до трубочного, процесс всегда заканчивается слепотой в связи с гибелью фоторецепторов и атрофией зрительного нерва. Заболевание часто двустороннее, может проявляться в раннем детском возрасте; в половине случаев имеет наследственный характер. Наличие беспигментных очагов на глазном дне характерно для беспигментной дегенерации сетчатки. Нарушения функций у больных такие же, как при пигментной дистрофии сетчатки.

Дегенерация желтого пятна сетчатки (degeneratio maculae luteae). Больные предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, отмечают, что лучше ориентируются вечером, чем днем. При офтальмоскопии в области желтого пятна определяются пигментные и желтоватые точечные очажки, побледнение диска зрительного нерва с височной стороны. При исследовании поля зрения определяется относительная центральная скотома, а также нарушение цветоощущения на красный и зеленый цвета. Заболевание двустороннее, нередко носит семейно-наследственный характер.

Дегенерация желтого пятна при болезни Тея – Сакса. Это системное заболевание, которое выявляется у детей 4–6 месяцев и характеризуется задержкой умственного развития, судорогами, слабостью мускулатуры из-за жировой дегенерации ганглиозных клеток сетчатки и мозга. В области макулы у таких детей выявляется дегенеративный белый очаг с ярко-красным круглым пятном в центре. Ребенок, как правило, слепнет и умирает, не достигнув 2-летнего возраста.

Кунта – Юниуса болезнь представляет собой одну из форм старческой дегенерации сетчатки – хронический дистрофический, или дегенеративный, процесс в слое капилляров сосудистой оболочки, стекловидной пластинки и пигментного эпителия. Болезнь возникает у лиц в возрасте свыше 60 лет и является наиболее частой причиной нарушения центрального зрения в этой возрастной категории. Этиология и патогенез изучены недостаточно.

Лечение

В связи с тем, что этиологические факторы развития дистрофий сетчатки неизвестны, лечение направлено на улучшение трофики сетчатки. Оно состоит в основном в назначении сосудорасширяющих средств, витаминов группы В, А, Е, С, РР, интермидина, пилокарпина, цистеина, гепарина, глюкозы и др.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется наличием нескольких последовательных фаз. В начальной стадии отмечается возникновение мелкоочаговых нарушений пигментации сетчатки, на фоне которых появляются светло-желтые очажки округлой или овальной формы (друзы), представляющие собой скопление коллоида под слоем пигментного эпителия. Они не приводят к снижению остроты зрения, даже если располагаются в области центральной ямки.

Экссудативно-геморрагическая стадия характеризуется развитием отека сетчатки, который отслаивает пигментный эпителий от стекловидной пластинки, благодаря чему на глазном дне просматривается округлый или овальный очаг в форме купола, желтоватого цвета, с четкими границами и размером до нескольких диаметров диска зрительного нерва. В этот период острота зрения снижается в незначительных пределах. Клинически отмечаются различные виды нарушений зрения. Отслойка может длительно сохраняться без каких-либо изменений, а в ряде случаев – спонтанно исчезать или увеличиваться в размерах. Резкое снижение остроты зрения характеризует ее разрыв. Часто появляются подоболочечные кровоизлияния, обычно незначительные, но иногда они дают образования большого объема с прорывом в стекловидное тело.

Заключительная (рубцовая) стадия характеризуется замещением высокоспециализированной ткани сетчатки соединительной тканью, что сопровождается резким снижением зрительной функции.

В целях диагностики используются клинические и инструментальные методы исследования. Помимо офтальмоскопии, важную роль играет флюоресцентная ангиография.

Лечение

В начальных стадиях заболевания лечение заключается в назначении препаратов, улучшающих микроциркуляцию в сосудах сетчатки и сосудистой оболочке (дезагреганты, антиоксиданты, ангиопротекторы). Показана стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазером. В экссудативной стадии применяют обезвоживающие средства и лазерную коагуляцию сетчатки в центральной зоне.

СЕТЧАТКИ И ГЛАЗНОГО ДНА ПАТОЛОГИЯ

Среди наиболее часто встречающейся патологии сетчатки следует назвать дистрофические (пигментная дегенерация, дегенерация желтого пятна Штаргардта и др.) и воспалительные ее изменения.

Этиология

Воспалительные процессы в сетчатке возникают, как правило, при поражении собственно сосудистой оболочки вследствие туберкулеза, токсоплазмоза, ревматизма и др. Нередко поражения сетчатки обусловлены травмами глаза (сотрясение, кровоизлияния, отслойка). Сравнительно редко в сетчатке у детей возникают опухоли (ретинобластома) или поражения ее в связи с факоматозами.

СЕТЧАТКИ КОНТУЗИИ

Этиология, патогенез и клиническая картина

Контузии сетчатки являются постоянным спутником тупых травм глаза, они возникают при проникающих и непроникающих повреждениях глаза. Офтальмологическому исследованию доступны самые незначительные их проявления. Контузии сетчатки характеризуются помутнениями, появлением серовато– и молочно-белых участков. Сосуды сетчатки в этих местах приобретают малоотчетливые контуры и как бы пропадают в новой ткани. Если в области желтого пятна сетчатки наблюдаются помутнения, это говорит об отсутствии рефлексов там и в центральной ямке сетчатки. Пигмент начинает перераспределяться, происходит контузия сетчатки, и наблюдается сужение границ поля зрения на белый и другие цвета, понижение темновой адаптации, а иногда и резкое снижение остроты зрения. Помутнения возникают непосредственно после травмы, появляются берлиновские помутнения, исчезают или же оставляют после себя незначительное разрежение пигмента. Ангиопатия сетчатки обычно возникает в результате тяжелых травм головы и грудной клетки, но быстро не излечивается. Эти так называемые пурчеровские помутнения могут способствовать возникновению более или менее выраженных расстройств зрения.

Одним из наиболее тяжелых последствий сотрясений сетчатки является поражение желтого пятна (макулы). Вначале пятно и его центральная ямка на фоне окружающего отека кажутся более красными, чем в норме на здоровом глазу, исчезает четкий локальный рефлекс. Затем начинается образование белесовато-желтоватых точечных очагов, перемежающихся с темными глыбками пигмента (дистрофия). Постепенно зрение ухудшается, что связано с ростом очагов поражения. В некоторых случаях дистрофия может быть кистевидной. Кисты могут также снижать остроту зрения из-за возникающих рубцов, сращиваний и отслойки сетчатки.

Лечение

Лечение контузий сетчатки состоит в основном в назначении анестетиков (5 %-ный раствор лидокаина, новокаин) и нейротрофических средств (витамины Е, группы В, ретинол, аскорбиновая кислота и др.), а также цистеина, дибазола, гипогидратационной терапии (40 %-ный раствор глюкозы внутривенно, 25 %-ный раствор магния сульфата внутримышечно).

СЕТЧАТКИ РАЗРЫВ И ОТСЛОЙКА

Этиология

Разрыв и отслойка сетчатки возникают у детей в среднем в 2 %, а у взрослых в 10 % случаев всех тупых травм органа зрения. Они могут проявиться сразу после травмы или в более поздние сроки. Первые возникают вследствие сильного удара, а вторые – как результат пролиферирующего ретинита, в основном вследствие кровоизлияний и рубцевания в местах, соответствующих разрывам склеры.

Клиническая картина