Все об аллергии. Полный справочник - Коллектив авторов

Фактор X. Фактор Стюарта – Прауэра. Образует кровяной тромбопластин.

Фактор XI. Фактор Розенталя. Является плазменным предшественником тромбопластина.

Фактор XII. Фактор Хагемана. Это фактор «контакта», он активируется при контакте с поврежденным участком сосуда.

Фактор XIII. Фибринстабилизирующий фактор. Фибриназа синтезируется в печени и полностью потребляется в процессе свертывания.

Система свертывания крови представляет собой совокупность органов, синтезирующих и утилизирующих факторы свертывания и фибринолиза. Механизм коагуляции был из-

учен Шмидтом в 1861 г. Общепризнанной считается трехфазность процесса.

Первая фаза. Образование активного тромбопластина. Начинается с момента контакта крови с раневой поверхностью, когда из тканевых клеток и тромбоцитов высвобождаются липопротеиды. Кровяной тромбопластин играет определяющую роль во внутренней системе коагуляции, а тканевый – во внешней системе свертывания. Также образуется активный фактор Ха в присутствии ионов кальция.

Вторая фаза. Образование тромбина. В эту фазу происходит расщепление молекулы протромбина до тромбина при участии тромбоцитарного акцелератора.

Третья фаза. Образование фибрина. Переход фибриногена в фибрин осуществляется в три этапа.

1 этап: ферментативный, когда под воздействием тромбина из фибриногена образуется золеподобный фибрин – мономер.

2 этап: физико-химический, под влиянием ионов кальция происходит полимеризация фибрина-мономера в фибрин-полимер (или растворимый фибрин «S»).

3 этап: ферментативный. При участии VIII фактора и фибриназы тканей, тромбоцитов цементируются связи в фиб рине-полимере и образуется нерастворимый фибрин «I», устойчивый к фибринолизу.

Необходимо отметить, что 1 и 2 фазы коагуляции протекают в течение 2 – 5 мин, а 3 фаза – 10 – 15 с. Процесс заканчивается образованием фибрина, нити которого в дальнейшем укорачиваются, отжимается жидкость из сгустка, он становится меньших размеров, а затем активизируются механизмы ретракции тромба и реканализации сосудов крови.

Результатом взаимодействия внешней (extrinsic) и внутренней (intrinsic) систем коагуляции является образование кровяного сгустка. В рамках сказанного необходимо подчеркнуть, что механизм энзиматического каскада свертывающей системы крови очень сложен. По сути дела, здесь нет строгой последовательности протекания процесса. И хотя на первый взгляд реакции являются цепными, при глубоком же изучении многие из них развиваются в некоторой степени параллельно.

Коагуляционная система очень динамична, и ни о какой статичности говорить не приходится.

Протеканию всех фаз свертывания крови препятствуют так называемые первичные и вторичные ингибиторы (угнетатели). В качестве первичных ингибиторов выступает прежде всего гепарин, представляющий собой кислый мукополисахарид, образующийся в печени тучными клетками соединительной ткани. Это антикоагулянт широкого спектра действия, он тормозит все три фазы свертывания. Дозируется в МЕ (международных единицах). Количество гепарина у человека составляет 4 – 9 МЕ. Одна МЕ соответствует тому количеству антикоагулянта, которое способно тормозить свертывание 1 мл крови в течение 2 ч. Для действия гепарина необходимо наличие еще одного первичного ингибитора – антитромбина III. Он образует с гепарином комплекс, имеющий очень высокую антикоагуляционную активность. При помощи данного комплекса происходит переход из неактивной формы в активную альфа-2-макроглобулинов, являющиеся также первичными ингибиторами свертывания. Сюда же относятся и антитромбопластины, вещества, препятствующие действию протромбиназы. Вторичными ингибиторами коагуляции являются сами коагуляционные вещества (фибрин, тромбин, протромбиназа и др.), которые, выполнив свою основную свертывающую функцию, начинают угнетать процессы свертывания, т. е. с момента образования кровяного сгустка в него уже заранее заложено начало его гибели. Фибринолитическая (декоагуляционная) система является антиподом системе свертывания. Она функционирует с целью поддержания жидкого состояния крови, расщепления фибрина на растворимые пептиды, восстановления просвета сосудов, закупоренных сгустками (реканализация). Компонентами фибринолиза является фермент плазмин, находящийся в неактивном состоянии в виде плазминогена (профибринолизин). Синтезируется в гранулах созревающих эозинофилов костного мозга. Фибринолизин (плазмин) относится к бета-глобулиновой фракции, он расщепляет и фибрин, и фибриноген. Имеет строго локальное действие, т. е. только там, где есть фибрин.

Активаторами фибринолиза являются следующие группы веществ.

1. Плазменные:

1) физиологические (трипсин, фосфатазы и др.), которые находятся в активном состоянии в плазме крови. Это прямые активаторы;

2) непрямые активаторы присутствуют в плазме в неактивной форме. Для их активации необходимы лизокиназы и XII плазменный фактор;

3) бактерицидные активаторы (для растворения сгустка некоторые микроорганизмы начинают вырабатывать ферменты, например стрептоминазу, стафилокиназу и др.).

2. Тканевые активаторы: обладают очень высокой активностью, действуя только местно, имеют тесную взаимосвязь с белковыми структурами тканей. Таких веществ много в сосудистой стенке, щитовидной железе, легких, предстательной железе. Выходят из поврежденных тканей.

К ингибиторам фибринолиза относится группа антиплазминов двух видов. Одна группа препятствует образованию плазмина, другая – его активации (Е-аминокапроновая кислота, контрикал и другие). Относятся к альфа-глобулиновой фракции, синтезируются в печени.

Фазы фибринолиза

Первая фаза: образование кровяного активатора плазминогена. Кровяной проактиватор под влиянием тканевых лизокиназ, антилизокиназ и XII плазменного фактора превращается в кровяной активатор.

Вторая фаза: переход плазминогена в плазмин. Процесс происходит при участии множества факторов (кровяного активатора, тканевого активатора, урокиназы, щелочной и кислой фосфотазы, трипсина, XII фактора, комплемента С1).

Третья фаза: расщепление фибрина с помощью плазмина и антиплазмина до пептидов и аминокислот.

Существует так называемый неферментативный фибринолиз, в результате которого фибрин из фибриллярной формы превращается в глобулярную. Такой фибринолиз представлен комплексами гепарина с различными веществами, в частности: «гепарин + тромбопластин», «гепарин + тромбин», «гепарин + XIII фактор», «гепарин + факторы системы фибринолиза», «гепарин + адреналин», «гепарин + инсулин» и т. д.

Необходимо отметить, что данные комплексы обладают высокой активностью. Они вызывают не лизис (расщепление) фибрина, а изменение его структуры. В основном неферментативный фибринолиз направлен на растворимый фибрин (фибрин S) и действует до того, как начнет функционировать фибринстабилизирующий XIII плазменный фактор.

Особое значение имеет тот факт, что коагуляционная и фибринолитическая системы находятся в состоянии подвижного равновесия, изменяющегося под влиянием различных физиологических и патологических моментов.

Исключительную роль, например, играет кининовая система и ее связь с системой свертывания крови. Основными кининами являются брадикинин, каледин, колимедин, метилэтил брадикинин. Они обладают активностью и строго локальным действием в организме. В целом система кининов направлена на снятие спазма кровеносных сосудов и восстановление кровотока. Компоненты кининовой системы вызывают снижение тонуса сосудистой стенки, тем самым понижая давление крови, регулируют частоту сердечных сокращений и коронарный кровоток сердца. Участвуют в регуляции водно-солевого обмена и системы ренин-ангиотензин. Наряду с этим кинины повышают проницаемость сосудистой стенки и способствуют развитию воспалительных реакций. Активаторами кининовой системы являются каллекреин (неактивная форма прокаллекреин переходит в активную при помощи XII плазменного фактора). Кининазы ингибируют (подавляют) процессы кининовой системы. Таким образом, за счет XII фактора осуществляется связь системы коагуляции и кининовых реакций, вследствие чего обеспечивается нормальное жидкое состояние крови, образование при травме нитей фибрина и при остановке кровотечения – растворение сгустка.

Как было уже отмечено, системы свертывания и фибринолиза находятся в адекватном равновесии, что обеспечивает способность организма сохранять постоянство физико-химических свойств внутренней среды (гомеостаза). Внутренняя среда организма представляет собой комплекс жидкостей – крови, лимфы, ликвора, она ограждена от окружающей среды внешними (кожа, слизистые) и внутренними (тканевая жидкость) барьерами. Гомеостаз – состояние относительное, так как нет в мире ничего абсолютно постоянного и статичного. Гомео стаз выражается в биологических константах – относительно устойчивых количественных показателях, характеризующих нормальную жизнедеятельность организма (например, температура тела, осмотическое давление крови и тканевой жидкости, содержание белков, сахара и т. д.). Биологические константы могут быть: