Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Диагноз туберкулезно-метастатического кератита ставят на основе клинико-лабораторных данных и предшествующих заболеваний. Поражается, как правило, один глаз. Первая врачебная помощь при туберкулезных кератитах, как и при язвах роговицы, состоит в форсированных инстилляциях антибиотиков и сульфаниламидов с предварительным закапыванием растворов новокаина и димексида, а также (2–3 раза в день) мидриатических средств.

Лечение

Лечение в стационаре проводит офтальмолог совместно с фтизиатром; оно включает общее и местное применение специфических антибактериальных и гипосенсибилизирующих препаратов в сочетании с комплексом витаминов группы В. Кроме того, назначают соответствующую диету с высокой энергетической ценностью, ограничением углеводов и солей. Широко используют препараты кальция: 5—10 %-ный раствор хлорида кальция внутрь и внутривенно, 0,25 %-ный раствор внутримышечно и внутрь – глюконат кальция в дозах, соответствующих возрасту. Местно применяют 3—10 %-ный раствор парааминосалицилата натрия, 5 %-ный раствор салюзида под конъюнктиву по 0,3–0,5 мл через день, 0,5–1 %-ную суспензию кортизона (гидрокортизона, адрезона), стрептомицинхлоркальциевый комплекс в каплях (10 000—20 000 ЕД в 1 мл дистиллированной воды), 0,25 %-ный раствор скополамина и др. Наряду с этим рекомендуют инстилляции 2 %-ного раствора амидопирина, 20–30%ных растворов сульфацил-натрия. Рано присоединяют рассасывающую терапию (1–8%ные растворы гидрохлорида этилморфина в инстилляциях, каплях и электрофорезе, 3 %-ный раствор йодида калия, лидазу, лекозим, кислород и др.). Лечение занимает 2 месяца в условиях стационара. Вопрос о продолжении общего лечения после клинического излечения кератита решает фтизиатр. Переболевшие подлежат диспансеризации.

КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ (ЭФКК)

Определение

Это заболевание очень редко встречается у детей, но довольно часто в виде эпидемических вспышек бывает среди взрослых.

Клиническая картина

Заболевание нередко начинается с повышения температуры тела, увеличения и болезненности лимфатических узлов на соответствующей стороне, головной боли, бессонницы, повышенной утомляемости и недомогания; иногда возникает отит.

Начинается ЭФКК большей частью внезапно и остро. Отмечаются острое воспаление конъюнктивы, резкая гиперемия конъюнктивы век, переходных складок, глазного яблока, большое количество мелких серовато-розовых фолликулов и сосочков, скудное слизистое отделяемое, увеличение и болезненность предушных и подчелюстных лимфатических узлов могут спровоцировать аденовирусное заболевание. К этим признакам могут присоединяться через неделю, а иногда через 1–2 месяца точечные или монетовидные поверхностные субэпителиальные инфильтраты в роговице. Эпителий над ними чаще сохранен, не окрашивается. Заболевание продолжается от 2 до 7 недель и носит название эпидемического фолликулярного кератоконьюнктивита.

Лечение аденовирусных конъюнктивитов

Дети с аденовирусным конъюнктивитом должны проходить курс лечения в боксированных отделениях стационара. Их изолируют от детских коллективов на 20 дней; в целях предупреждения осложнений и борьбы с вторичной инфекцией назначают антибиотики тетрациклинового ряда в виде 1%ных мазей; в качестве вирусостатического средства используют инстилляции 0,05—0,1 %-ного раствора дезоксирибонуклеазы; в тяжелых случаях производят инъекции у-глобулина местно и внутримышечно; показано также местное и общее применение витаминов группы В, D, С и рассасывающих препаратов.

КИСТА ДЕРМОИДНАЯ

Определение

Это киста, содержащая волосы, волосяные фоликуля и сальные железы.

Диагностика

У внутренней или наружной спайки век у детей обнаруживают небольшое новообразование округлой формы. Оно бывает эластичной консистенции, иногда плотное, не спаяно с кожей, но часто соединено с надкостницей, при сжатии не уменьшается, безболезненно. Это дермоидная киста орбиты. Она возникает из отшнурованных частей эктодермы и располагается главным образом в области костных швов. Увеличивается в размерах медленно.

Лечение

Хирургическое удаление кисты вместе с капсулой.

КИСТЫ РАДУЖКИ

Определение

Это киста, развивающаяся в месте фистрафического расположения ее заднего пигментного листка.

Этиология и диагностика

В радужке определяются отдельные тонкостенные одиночные или множественные, различной формы и величины пузыри, которые разрастаются и могут вызывать вторичную глаукому. Если кисты имеют желтоватый оттенок, их называют жемчужными. Они могут возникать в радужной оболочке вследствие прорастания в нее эпителия роговицы после прободных ранений или оперативных вмешательств.

КИСТЫ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА

Определение

Кисты цилиарного тела развиваются в результате расслоения двухслойного эпителиального покрова.

Диагностика

Определяются при циклоскопии и гониоскопии. На крайней периферии, у зубчатой линии, видны желто-серые пузыри, проминирующие в стекловидное тело.

Дифференциальная диагностика

Кисты цилиарного тела следует дифференцировать от отслойки сетчатки, для которой характерны наличие светло-серых или розовых пузырей, отек сетчатки, изменение хода и цвета сосудов. Кисты нередко вызывают вторичную глаукому.

Лечение

Лечение проводится, как правило, при возникновении вторичной глаукомы и заключается в диатермокоагуляции цилиарного тела, иногда в иссечении кисты. Кисты радужки лечат диатермоили фотокоагуляцией и иссечением.

КОНЪЮНКТИВИТ

Определение

Наиболее распространенной патологией конъюнктивы является ее воспаление – конъюнктивит. Обнаружение у больного таких признаков, как отечность и покраснение век и конъюнктивы, светобоязнь, слезо– или гноетечение, блефароспазм в сочетании со склеиванием век утром и после сна, боль в глазах часто помогают поставить диагноз конъюнктивита.

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей заднюю поверхность век и глазное яблоко. В целях этиологической и дифференциальной диагностики конъюнктивитов необходимо всегда обращать внимание на интенсивность гиперемии, характер фолликулов или сосочков, кровоизлияний, пленок, а также на цвет, количество и консистенцию отделяемого, изменения в регионарных лимфатических узлах (увеличение и болезненность), наличие головной боли, высокой температуры, общего недомогания и др. Выраженное слезотечение со светобоязнью и блефароспазмом может указывать на вовлечение в процесс роговицы.

Для постановки диагноза важно выяснить, как началось заболевание, уточнить его продолжительность, проводившееся ранее лечение. Следует определить предшествующее данному заболеванию глаз общее состояние организма больного, контакты, наличие заболевания в смежных с глазом областях (паротит, ринит, стоматит и др.).

Рис. 17. Конъюнктивит

Общие положения

Нужно помнить о том, что ежегодное развитие конъюнктивитов в период цветения тополя и различных цветов, а также после употребления в пищу некоторых ягод, цитрусовых, ананасов и других плодов может указывать на аллергическую природу воспалительного процесса.

Только четкое усвоение симптомов, патогномоничных (т. е. свойственных) определенным видам конъюнктивитов, позволяет поставить правильный этиологический диагноз, а следовательно, и своевременно решить вопрос о месте, методе и продолжительности лечения, методах и средствах профилактики и т. д. Так, известно, что выраженный отек и гиперемия век бывает при аденовирусном конъюнктивите и гонобленнорее. Цианоз и уплотнение век наблюдаются в начальном периоде дифтерии конъюнктивы. «Заплаканный вид» ребенка первых 10 дней жизни чаще сопутствует слезоточивому пневмококковому конъюнктивиту. У детей младшего возраста при эпидемическом конъюнктивите Коха – Уикса (как правило) и при аденовирусном эпидемическом кератоконъюнктивите (в большинстве случаев) отмечается увеличение предушных и подчелюстных лимфатических узлов.

Обильное, водянистое, цвета «мясных помоев» или гнойное, желто-зеленого цвета, сливкообразной консистенции отделяемое, появляющееся через 2–3 дня после рождения, характерно для гонококкового процесса. Для конъюнктивита, вызванного палочкой Коха – Уикса и пневмококком, специфично гнойное отделяемое в области углов глазной щели и по краю век у корня ресниц. Скудное слизистое отделяемое бывает при аденовирусных и аллергических конъюнктивитах.

Всякий воспалительный процесс конъюнктивы прежде всего сопровождается расширением, извитостью и гиперемией сосудов всех ее отделов. Гиперемия конъюнктивы глазного яблока больше выражена у сводов и уменьшается к лимбу, имеет ярко-розовый цвет и перемещается со смещением конъюнктивы. Гиперемия конъюнктивы век затушевывает нормальный сосудистый рисунок и характерную исчерченность, обусловленную в норме просвечиванием протоков мейбомиевых желез.