Медицинская микробиология, иммунология и вирусология - Сергей Бабичев

Возбудители хромомикоза могут расти без добавления углеводов и азотистых веществ на увлажненном гнилом дереве, соломе, различных злаках, гнилых листьях, бумаге, в почве. Хромомикоз – неконтагиозное заболевание, больной не заразен для окружающих.

Патогенез и клиника. Грибы проникают в поврежденную при травме кожу с гниющим деревом или почвой. Медленно (несколько месяцев или лет) развиваются бородавчатые разрастания, распространяющиеся от очага поражения вдоль лимфатических сосудов. Поврежденная зона покрывается разрастаниями, напоминающими цветную капусту, с абсцессами и корками; в результате закупорки и фиброза лимфатических сосудов развивается слоновость. Диссеминация наблюдается редко, может поражаться головной мозг. При гистологическом исследовании в очагах поражения обнаруживают гранулемы. Внутри лейкоцитов или гигантских клеток могут располагаться округлые грибковые клетки темно-коричневого цвета.

Лабораторная диагностика. Особо ценным методом является микроскопическое исследование гистологических образцов пораженных тканей. Материал помещают в 10 %-ную KOH и исследуют под покровным стеклом для выявления округлых грибковых клеток. В посевах материала на среды обнаруживаются характерные типы спороношения. Иногда используют интратестикулярное заражение морских свинок.

Специфическая профилактика не разработана. Для лечения используют амфотерицин В (внутривенное и внутриочаговое введение), препараты йода, витамин D, флуцитозин.

Поверхностные микозы

При поверхностных микозах (дерматомикозах, дерматофитиях) патологический процесс локализуется преимущественно в коже и ее придатках (волосах, ногтях). К ним относятся кератомикозы, эпидермомикозы, трихомикозы. Возбудители кератомикозов паразитируют в поверхностных отделах рогового слоя эпидермиса, при этом они не вызывают видимой воспалительной реакции со стороны нижележащих слоев дермы (лишай отрубевидный, тропические микозы). Возбудители эпидермомикозов паразитируют в роговом слое эпидермиса, в ногтевых пластинках. Они вызывают выраженное воспаление со стороны нижележащих слоев кожи, обычно сопровождающееся аллергическими воспалениями на коже (рубромикоз, эпидермофития паховая, эпидермофития стоп). Возбудители трихомикозов паразитируют в волосах, эпидермисе, дерме, вызывая выраженную воспалительную реакцию, а также в ногтях. Выделяют истинные трихомикозы (пьедра, подмышечный трихонокардиоз) и трихоэпидермомикозы (микроспория, трихофития, фавус).

Кератомикозы

Лишай разноцветный (лишай отрубевидный). Возбудитель – дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare (Malasseria furfur). В чешуйках рогового слоя, обработанных едкой щелочью, элементы гриба представляют собой короткие, слегка изогнутые нити мицелия и скопления сферических толстостенных почкующихся клеток до 8 мкм в диаметре (фиалофоры). На среде Сабуро при температуре 37 °C на 4 – 8-й день появляются беловато-кремовые колонии с блестящей поверхностью, состоящие из почкующихся дрожжеподобных клеток. Заболевание мало контагиозно, наблюдается чаще у лиц молодого возраста при чрезмерной потливости, а также на фоне сахарного диабета, ожирения, длительных лихорадочных состояний. Очаги поражения локализуются на груди, спине, животе, шее и плечах, проявляясь в виде пятен (от пигментированных до коричнево-красных), сопровождаются шелушением.

Диагностика проводится микроскопическим методом. Лечение – местное.

Черный микоз (кладоспориоз). Возбудитель – Cladosporium werneckii – обнаруживается в роговом слое эпидермиса в виде коричневатого ветвящегося септированного мицелия и почкующихся клеток. Заболевание выражается в появлении на ладонной или подошвенной поверхности кожи пятен от светло-коричневого до почти черного цвета. Шелушение отсутствует.

Пьедра. Заболевание кутикулы волоса, характеризующееся образованием на волосе узелков белого или черного цвета.

Белая пьедра (трихоспороз), распространенная в виде спорадических случаев в Англии, Италии, Франции, США, Японии и других странах умеренного климата, вызывается Trichosporon beigelii (Trichosporon cutaneum). Этот гриб в узелках на волосах представляет собой мицелий шириной 4 – 8 мкм, образует артроспоры, имеющие прямоугольную, овальную или круглую форму, а также споры, располагающиеся скоплениями. Узелки локализуются на волосах подмышечной и паховой областей, на бороде и волосистой части головы.

Черная пьедра, наоборот, встречается в странах с жарким климатом; поражается волосистая часть головы. Возбудитель – Piedraia hortai – имеет аски, в которых находятся от 2 до 8 аскоспор размером от 5 до 80 мкм.

Лечение пьедры – местное (мытье головы раствором сулемы, мылом, вычесывание волос частым гребнем, сбривание волос и т. д.).

Эпидермомикозы

Рубромикоз (руброфития). Возбудитель этого микоза – Trichophyton rubrum – поражает кожу стоп, ногтевые пластинки пальцев стоп и кистей, крупные складки, кожу туловища и конечностей. На среде Сабуро вначале образуются белые пушистые колонии (реже кожистые, фиолетового цвета). Через 1 – 2 нед. на обратной стороне колоний появляется пигмент ярко-красного цвета, диффундирующий в питательную среду. Рост колоний может быть пушистым с пигментом или без пигмента и мучнистым без пигмента. При микроскопии культуры обнаруживаются тонкий мицелий, микроконидии грушевидной формы, реже овальные и палочковидные. Редко встречаются рудиментарные макроконидии.

Это один из наиболее частых возбудителей дерматомикозов, распространен в большинстве стран мира. Источник инфекции – больной, заболевание может носить семейный характер. Весьма часты ассоциации красного трихофитона с плесневыми грибами, кандидами, бактериальной флорой. Основной препарат для лечения – гризеофульвин, на фоне применения которого проводится местное лечение.

Эпидермофития паховая. При этом заболевании поражается кожа крупных складок поверхности тела, в процесс могут вовлекаться кожа стоп и ногтевые пластинки. Возбудитель – Epidermophyton floccosum. При микроскопическом исследовании чешуек пораженных участков кожи обнаруживаются переплетенный разветвляющийся короткий (2 – 4 мкм) мицелий и артроспоры прямоугольной формы, располагающиеся цепочками. На среде Сабуро вырастают колонии округлые, куполообразные или плоские, часто с углублением в центре. Их поверхность мучнистая, имеется радиальная складчатость, цвет – серый или желтовато-зеленый. При микроскопии культуры виден септированный мицелий с характерными тупоконечными макроконидиями, располагающимися в виде гроздей бананов или дубинок.

Возбудитель и заболевание распространены повсеместно, заболевание весьма контагиозно, чаще болеют мужчины. Поражается кожа паховых и межъягодичных складок, реже подмышечных складок и под молочными железами. Диагностика проводится микроскопическим методом и выделением культуры гриба. Лечение, в основном, местное (клотримазол, микозолон, низорал), а также гризеофульвин внутрь.

Эпидермофития стоп. Наряду с двумя выше названными возбудителями микоз стоп может вызывать Trichophyton interdigitale (T. mentagrophytes var. interdigitale). Он образует быстро растущие колонии, бархатисто-мучнистые, по периферии окруженные узким ободком из стелющихся по субстрату молодых побегов. Зрелые культуры густомучнистые, центр их куполообразный, складчатый или бугристый. Культуры могут быть очень разнообразны: пушистые, ровные и складчатые, бархатисто-мучнистые, иногда церебриформные. Цвет обычно белый, реже желтоватый, розоватый, красноватый, коричневатый. Под микроскопом в культурах виден длинный ветвистый септированный мицелий, на концах которого часто имеются длинные завитки и спирали, полиморфные интеркаларные хламидоспоры. Обильные микроконидии диаметром 2 – 3 мкм располагаются по бокам мицелия и на его концах. Нередко они располагаются гроздьями, чаще в гипсовидно-мучнистых культурах. Макроконидии довольно характерны: длина 20 – 30 мкм, ширина 5 – 7 мкм, поперечными перегородками разделены на 5 – 6 клеток, средние из них наиболее широкие.

Заболевание распространено повсеместно, передается от человека человеку чешуйками с пораженных участков кожи или ногтей больного. Диагностика проводится микроскопическим методом и посевом на среды с целью выделения чистой культуры гриба.

Лечение – в основном местное (клотримазол, микозолон, низорал и др.).

Трихомикозы