Мать и дитя. Беременность, роды и уход за ребенком до трех лет. Большая энциклопедия - Лариса Аникеева

• в клинической лаборатории вы сдадите на анализ кровь, мочу и кал на яйца глистов;

• в биохимической лаборатории у вас возьмут кровь на сахар, сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит;

• обязательным является определение группы крови и резус-фактора;

• вы посетите окулиста, отоларинголога, стоматолога, терапевта, и каждый даст заключение о вашей «боевой» готовности к выполнению важной работы – вынашиванию младенца.

Не ропщите и не возмущайтесь, если врач направляет вас на дополнительные исследования (ЭКГ, мазок из зева и носа на патогенный стафилококк, повторный анализ на сахар и т. д.). Все это делается в ваших интересах и продиктовано заботой о будущем ребенке. Иногда супругам предлагают генетическую консультацию, если есть хотя бы малейшие подозрения на внутриутробную патологию плода.

Когда, собрав все анализы и заключения узких специалистов, вы вернетесь к своему акушеру-гинекологу, начнется ваше тесное сотрудничество (а может быть, и дружба) по совместному вынашиванию ребенка. Врач расскажет вам о необходимости соблюдать режим труда и отдыха, о правильном питании беременной, о категорическом отказе от курения, алкогольных напитков и наркотиков, о соблюдении осторожности в приеме лекарственных препаратов и т. д.

Любое ваше недомогание нельзя пускать на самотек. У вас есть специалист, с которым вы можете обсудить любую проблему. Очень важно иметь доверительные отношения с доктором, ведь вы связаны с ним общим делом и на длительный срок.

При сроке беременности до 28 недель посещения женской консультации должны проходить один раз в четыре недели, при сроке от 28 до 36 недель – один раз в две недели, после 36-й недели – еженедельно. Такой график устанавливается для женщин с физиологическим течением беременности. Если возникают какие-то осложнения, то врач назначает индивидуальные сроки осмотра.

Во время каждого посещения определяется вес женщины, вернее прибавка в весе, показатели артериального давления, высота стояния дна матки, наличие отеков, проводится анализ мочи.

Уже на ранних стадиях беременности можно сделать УЗИ и своими глазами увидеть драгоценный плод, зреющий в вашем теле. В основе УЗИ лежит использование высокочастотных звуковых колебаний, которые преобразуются в двухмерное изображение плода. Женщина ложится на кушетку, на ее живот наносится слой специального геля, по которому скользит датчик, посылающий и принимающий звуковые волны. Отраженные от тела ребенка волны переводятся компьютером в изображение на экране монитора. Чтобы картина была наиболее информативной, подготовьтесь к исследованию заранее:

• вечером перед УЗИ сделайте очистительную клизму;

• утром не завтракайте;

• возьмите с собой в женскую консультацию питьевую воду (1–1,5 литра) и за 40 минут до исследования выпейте ее. Наполненный мочевой пузырь приподнимет матку и сделает ее более доступной датчику прибора.

Гораздо реже применяется вагинальное УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище. Этот метод используется в ранние сроки беременности для определения внематочной беременности или для оценки вероятности выкидыша.

Некоторые женщины с физиологическим течением беременности считают регулярные посещения женской консультации едва ли не тяжкой повинностью: «Надоело каждый раз мочу сдавать, взвешиваться и т. д. Зачем туда ходить? Я и так хорошо себя чувствую! Да и некогда мне!» Однако сейчас главное ваше дело – выносить и родить здорового ребенка, а поэтому все внимание должно быть приковано к состоянию собственного здоровья и развитию плода. А этот процесс должен находиться под контролем врачей-специалистов.

На сроке беременности от 8 до 18 недель проводится первое УЗИ плода и плаценты. Если после первого УЗИ у врача появились сомнения в правильном развитии плода, он предложит провести дополнительное обследование – амниоцентез, которое заключается во взятии на анализ амниотической жидкости. Этот анализ проводится на 16–18-й неделе для исключения хромосомных аномалий, скелетных нарушений, внутриутробных инфекций, резус-конфликта. Амниоцентез рекомендуют пройти в следующих случаях:

• возраст беременной более 30 лет;

• предыдущий ребенок имеет врожденную патологию;

• среди родственников отца и матери были случаи врожденных пороков развития;

• мать или отец ребенка имеют наследственное заболевание.

Проба жидкости берется под контролем УЗИ, чтобы не повредить плод или плаценту.

Выявить врожденную аномалию можно с помощью взятия крови у матери для определения уровня альфа-фетопротеина (АФП) – белка, вырабатываемого печенью плода. С помощью этого теста можно определить некоторые отклонения в развитии плода, например, заподозрить болезнь Дауна, заболевания ЦНС, мочевыводящих путей, нарушения в формировании скелета. Наибольшую достоверность несет этот анализ на сроках беременности от 16 до 18 недель. Но, к сожалению, этот анализ довольно часто бывает ложноположительным, поэтому врачи не слишком доверяют ему и при необходимости дополнительно исследуют содержание ХГЧ, эстриола и 17-оксипрогестерона, которые позволяют с большой долей вероятности судить о полноценности вынашиваемого ребенка. Повышение АФП свидетельствует о нарушении развития ЦНС (недоразвитие головного мозга, спинно-мозговая грыжа и т. д.). Повышение уровня 17-оксипрогестерона заставит заподозрить патологию надпочечников.

Трехфакторный анализ: при этом методе исследуются три компонента – АФП, ХГЧ и эстриол. Снижение АФП и эстриола, наряду с одновременным повышением ХГЧ, является показателем болезни Дауна.

Четырехфакторный анализ: к предыдущему методу добавляется исследование крови на ингибин А, который вырабатывается яичниками и плацентой. Четырехфакторный анализ выявляет болезнь Дауна с 95 %-й достоверностью.

Кордоцентез. Иногда прибегают к взятию крови плода из пуповины (иглой, вводимой в полость матки непосредственно в сосуды пуповины) под контролем УЗИ. Этот метод применяется нечасто в связи с возможными осложнениями, но достоинством его является получение результата уже через два дня. Поэтому в основном метод используется для срочного выявления генетической аномалии.

Биопсия ворсин хориона. Взятие небольшого кусочка ткани плаценты производится через шейку матки или через брюшную стенку под контролем УЗИ. Результаты этого анализа имеют большую ценность, так как могут быть оценены уже на сроке беременности 9–11 недель, что является очень важным фактором для дальнейшего течения беременности и благополучия семьи. Если в результате обследования генетики дают заключение о наличии у плода врожденной патологии, врачи предлагают женщине прервать беременность. Но последнее слово остается за супругами, они должны решить сами: последовать советам врачей или рожать заведомо больного ребенка.

Фетоскопия – эндоскопическое исследование плода и плаценты с помощью оптического прибора дает изображение плода, по четкости значительно превосходящее изображение, полученное с помощью УЗИ. Применяется редко в связи с высокой вероятностью прерывания беременности (4 %).

Если беременность протекает нормально, то при каждом визите к врачу вы должны сдавать мочу на анализ, чтобы убедиться в отсутствии в ней белка и сахара. В 20–24 недели проводится повторное УЗИ для контроля над развитием плода и состоянием маточно-плацентарного кровотока. На сроке беременности 26–28 недель предстоит повторное определение гемоглобина и сахара в крови, а также определение антител к резус-фактору у резус-отрицательных женщин. (О резус-факторе разговор состоится чуть ниже.)

На 32–36-й неделе проводится третье УЗИ, дающее полное представление о развитии плода и состоянии плаценты, а также у мамы вновь определяется уровень гемоглобина и берется мазок из влагалища.

Конфликт по крови

Все население Земли имеет всего лишь четыре группы крови: 0, А, В и АВ (раньше их называли первая, вторая, третья и четвертая – I, II, III, IV). Кроме того, по наличию или отсутствию в крови резус-фактора все люди делятся на резус-положительных и резус-отрицательных.

Резус-фактор представляет собой белковое вещество, которое находится на поверхности эритроцитов. Он не является жизненно необходимым элементом, и довольно значительная часть населения прекрасно обходится без него и даже не подозревает о его существовании в природе.

Задуматься о нем придется любой женщине, которая решила стать матерью. Если анализ крови определит наличие в крови беременной резус-фактора, то есть отнесет ее к группе резус-положительных дам, поводов для беспокойства нет.

Резус-отрицательная женщина должны быть более внимательна к своему репродуктивному здоровью, избегать выкидышей, медицинских абортов, если она заботится о здоровье будущих детей.