Актуальные вопросы психофизиологического обеспечения безопасности движения на железнодорожном транспорте - Василий Сериков

Изменения функционального состояния машиниста, связанные, в том числе, с особенностями его профессиональной деятельности, хроническими заболеваниями, острыми и накопленными стрессами, влияют на уровень функционирования когнитивных процессов. Как правило, нерезко выраженные нарушения когнитивных функций не являются очевидными для человека, поскольку не влияют на его повседневную деятельность и не связаны с выраженными неудобствами. Однако длительное снижение когнитивных функций на фоне утомления, сопутствующих заболеваний, стрессов может привести к нарастанию когнитивного дефицита, стойкому ухудшению адаптации.

Для работников локомотивных бригад, как представителей профессии, связанной с большим риском, даже легкие нарушения когнитивных функций представляют дополнительную опасность. Установлено, что длительное снижение функционального состояния может повлиять и на относительно стабильные ПВК, что приводит к снижению профессиональной пригодности специалиста.

Снижение функционального состояния, связанное с сопутствующими заболеваниями

В исследовании влияния хронических заболеваний на способность к операторской деятельности одним из особенно интересных вопросов является вопрос значимости проявлении донозологических форм этих заболеваний. В частности, существует представление о легких, умеренных и тяжелых когнитивных нарушениях, связанных с сосудистыми заболеваниями головного мозга [22, 23, 13, 24 и т.д.]. В неврологических исследованиях определена связь выраженности когнитивного дефицита с динамикой клинических характеристик – симптомов преходящих нарушений мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии.

Легкие когнитивные нарушения (ЛКН) соответствуют донозологическому уровню расстройства и не связаны с развернутой неврологической симптоматикой. ЛКН проявляются, прежде всего, на фоне преходящих нарушений мозгового кровообращения, в нарушении динамики когнитивных процессов, в том числе трудностях концентрации внимания, утомляемости, снижении скорости когнитивных процессов, увеличением времени реакции, снижением кратковременной памяти [7,10, 26, 27]. ЛКН могут стать заметными в связи со снижением характеристик когнитивной деятельности по сравнению с индивидуальной нормой, проявляясь в повседневной деятельности в виде эпизодов рассеянности, усталости, ошибках и. т. д. На уровне НПНКМ практически нет возможности опираться на жалобы пациента, т.к. они отсутствуют или недифференцированы («усталость», «часто отвлекаюсь»). ЛКН не всегда выявляются путем использования обычных скрининговых количественных методов диагностики (шкалы, опросники), а также не имеют отражения в результатах аппаратурной диагностики (МРТ, КТ) [26, 24]. Тем не менее, диагностика на данном этапе имеет большую ценность, поскольку позволяет выявить начальные нарушения когнитивных функций до того, как их последствия скажутся на повседневной адаптации человека, в том числе на профессиональной пригодности оператора. Выявить легкие нарушения когнитивной деятельности можно с помощью тщательного исследования динамических характеристик деятельности.

Структура когнитивных нарушений помимо ухудшения динамики включает также недостаток регуляторного компонента когнитивной деятельности, усиливающийся пропорционально выраженности сосудистых расстройств [27, 26]. На практике это отражается в уменьшении подвижности когнитивных процессов: трудности концентрации внимания, а также переключении его с одного вида деятельности на другой, возможно, в усилении стереотипии деятельности.

Также страдает компонент активности – наблюдается трудность включения в деятельность, явления аспонтанности [8, 27]. В экспериментальном нейропсихологическом исследовании недостаток регуляторного компонента выражается в трудностях планирования и контроля выполнения заданий. Однако основные интеллектуальные функции не нарушаются, критичность к собственным ошибкам в значительной степени сохраняется. Одними из самых частых жалоб являются также прогрессирующие неспецифические нарушения памяти [15, 16, 27, 26, 25], прежде всего кратковременной, которые могут быть как основными проявлениями ЛКР, так и сочетаться с нарушениями других видов когнитивной и моторной деятельности. В основе нарушений кратковременной памяти при начальных проявлениях органического симптомокомплекса часто лежит инертность нервных процессов, связанная с функциональными нарушениями и усиливающаяся нарушением контроля когнитивной деятельности.

Отмечается также значительное снижение качества жизни пациентов с сосудистыми расстройствами. В том числе уже на 1-й стадии нозологического расстройства дисциркуляторной энцефалопатии отмечаются признаки депрессивного состояния, жалобы на головокружение и ухудшение самочувствия. На 2-й и 3-й стадии ДЭ проявляются признаки высокой реактивной тревожности [27, 26].

Нейропсихологические аспекты регуляции функциональных состояний. Нейропсихологическая диагностика сосудистых заболеваний головного мозга.

Особенности динамики функционального состояния человека тесно связаны с состоянием морфологического субстрата его психических, в т.ч. когнитивных функций. Согласно традиционной модели локализации высших психических функций (структурно-топологическая модель А. Р. Лурия) процессы энергетического обеспечения высших психических функций (в том числе и тех, которые составляют профессионально важные качества работников локомотивных бригад) а также их произвольная регуляция топологически связаны с деятельностью неспецифических интегративных модулирующих и регулятивных структур головного мозга, прежде всего, ретикулярной формации ствола мозга, медиобазальных отделов лобных долей, а также префронтальной коры мозга [9]. Указанные структуры топически отнесены А. Р. Лурия к I и III функциональным блокам головного мозга. Функция I блока связана с изменением общего уровня активации и, собственно функциональными состояниями в самом широком их смысле, III блок обеспечивает планирование и регуляцию осуществляемой деятельности [3], в том числе – поддерживать на достаточном для выполнения рабочих операций свои функции внимания, памяти, восприятия. В сложную функциональную структуру III блока включены мотивационно – волевые процессы и тонкие аспекты регуляции когнитивных действий и психомоторных координаций.

Таким образом, сложное иерархическое взаимодействие I и III функциональных блоков головного мозга создает определенный уровень активации высших психических функций и их произвольность – соподчиненность целям деятельности, контролируемость и соответствие заданной программе.

Изменения, нарушения в работе неспецифических структур активации, в том числе функциональные, вызванные сосудистыми заболеваниями, могут привести к стойкому общему ухудшению функционального состояния, снижению общего уровня активации, а в начальном периоде своего проявления усложняют условия когнитивной деятельности, создавая основу «рассеянности», «невнимательности». Нейропсихологическая квалификация синдромов сосудистых поражений головного мозга указывает на наличие сложного комплекса симптомов нарушений ВПФ, связанных с нарушением кровоснабжения различных участков головного мозга, объединенных бассейном, в котором наблюдаются нарушения кровообращения [25]. Таким образом, сосудистые заболевания в нейропсихологическом обследовании проявляются в многообразии вариантов, соответствующих локализации и интенсивности нарушения. Так, в частности Н. Н. Корсакова и Л. И. Московичюте выделяют несколько различных клинико-психологических картин нарушения высших психических функций, обусловленных расстройствами кровообращения головного мозга.

В частности, преходящие нарушения мозгового кровообращения могут сопровождаться общемозговой симптоматикой, оптико-пространственными нарушениями, нарушениями динамического праксиса, акустического анализа ритмов, а также стертыми, слаболокализуемыми симптомами.

Атеросклеротический вариант дисциркуляторной энцефалопатии в нейропсихологическом синдромном анализе чаще всего проявляется в виде симптомокомлексов нарушения динамической организации когнитивной деятельности (изменение временных характеристик психических процессов, снижение концентрации внимания, нарушения динамического праксиса, инертности процессов мышления и запоминания), пространственного анализа и синтеза, а также неспецифическими нарушениями памяти (усиление интерферирующих воздействий, нарушения непосредственного и отсроченного воспроизведения, отсутствием выраженной продуктивности запоминания) [25]. В зависимости от локализации дисциркуляторных проявлений могут проявляться также контаминации, соскальзывания на побочные ассоциации, снижение критичности, аспонтанность, либо смешанные проявления афазии, в сочетании с нарушением кинетической организации движений и другие симптомы, сходные с очаговыми корковыми поражениями.