Актуальные вопросы психофизиологического обеспечения безопасности движения на железнодорожном транспорте - Василий Сериков

ПРОБЛЕМА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД ОАО «РЖД»

Снижение уровня безопасности, угрозы самого разного рода становятся неотъемлемым атрибутом современной жизни. Истоки снижения адаптивных ресурсов человека, его устойчивости к воздействию экстремальных факторов следует искать в изменениях качества жизни в переломные моменты эпохи, когда неординарные события все чаще вторгаются в общественную жизнь, наделяя ее чертами аномальности и катастрофичности. По мнению исследователей [1, 3, 7, 10, 15], проблема профессионального долголетия, здоровья человека, его успешности и надежности в деятельности в настоящее время должным образом не изучена, хотя чрезвычайно востребована практикой и способна стать основанием новых подходов к становлению и профессиональному самоопределению личности, к человеку как высшей ценности. Вопросы о здоровье и благополучии человека, эффективности в профессиональной деятельности, критериях, позволяющих оценить его образ жизни и деятельности, имеет сегодня решающее значение в медицине и психологии.

Адаптивность, здоровье человека связаны с такими характеристиками как жизнестойкость, самодетерминация, способность преодолевать самого себя и трудные обстоятельства [4, 8, 14]. Отношение человека к преобразованию сложных событий жизни, профессиональной деятельности и самого себя отражает качество взаимодействия человека с миром и с самим собой. Анализ исследований в области проблематики профессионального здоровья и долголетия специалистов железнодорожного транспорта показывает, что в настоящее время слабо разработаны методы, позволяющие получать с высокой степенью достоверности информацию о риске внезапной смерти работников локомотивных бригад. Неожиданная смерть работников локомотивных бригад, несмотря на высокий общественный резонанс, сегодня остается вне рамок научных исследований. Внезапная смерть, связанная с сердечно-сосудистыми эпизодами (далее – ВСС), определяется как ненасильственная смерть, вызванная заболеванием сердца и наступившая неожиданно или в течение 1 часа с момента возникновения симптомов острого заболевания у человека с установленным или неустановленным до этого сердечно-сосудистым заболеванием [5, 6]. По данным ВОЗ, частота ВСС составляет 30 случаев в неделю на 1 млн. населения [9, 11]. Только в США от ВСС погибает около 400 000 жителей в год. По данным различных исследований уровень внезапных смертей среди мужчин трудоспособного возраста в разных странах составляет от 0,9 до 1,7 случаев на 1000 человек популяции в год. В России этот показатель по различным данным составляет от 1,04 до 1,3 случаев на 1000 человек популяции в год [2].

Причины развития фатальных нарушений ритма и проводимости сердца на фоне отсутствия органической патологии, пусковые факторы развития ВСС на сегодняшний день остаются неясными. К сожалению, современный уровень развития медицины и психологии не позволяет в 100% случаев прогнозировать вероятность развития внезапной смерти у человека, а тем более определить время ее наступления и предполагаемый характер [12, 13]. В данном исследовании предпринята попытка выявления различий индивидуально-психологических особенностей условно здоровых работников локомотивных бригад с погибшими работниками в результате внезапной смерти и поиску маркеров, указывающих на риск возникновения внезапной смерти.

Цель исследования заключалась в научном обосновании и разработке критериев (маркеров) риска возникновения внезапной смерти у работников железнодорожного транспорта.

Возможности долгосрочного прогноза работоспособности работников по психофизиологическим показателям, установление взаимосвязи важных индивидуально-психологических свойств личности и маркеров риска позволит своевременно выявлять заболевания, приводящие к преждевременной смертности работников железнодорожного транспорта.

Материалы и методы исследования

В ходе эмпирического исследования, направленного на изучение взаимосвязи индивидуально-психологических особенностей и маркеров риска внезапной смерти были сформированы две подгруппы, – подгруппа работников, внезапно погибших (27 человек) и контрольная подгруппа практически здоровых (100 человек), – которые мы сравнивали между собой с целью установления различий индивидуально-психологических особенностей и состояний.

В соответствии с поставленной целью был разработан двухэтапный алгоритм исследований.

На первом этапе проводился ретроспективный анализ личных дел 27 работников, (погибших в результате внезапной смерти), включающий анализ их личностных свойств, полученных по следующим методикам:

– 16-ти факторный опросник Кеттелла;

– методика оценки тревожности Ч. Д. Спилберга – Ю. Л. Ханина;

– методика диагностики межличностных отношений Т. Лири;

– тест цветовых выборов Люшера, а также анализ данных автоматизированной системы предрейсового медицинского осмотра (АСПО).

На втором этапе проводилась обработка эмпирических данных с помощью статистических процедур и методов программы SPSS (Версия 20), корреляционного и факторного анализов, а также интерпретация полученных результатов, закономерностей, различий.

В данной работе предпринята попытка использования комплексного медико-психологического подхода по оценке риска возникновения внезапной смерти и определения маркеров, которые прямо или косвенно указывали бы на риск ее возникновения. Применение содержательно-психологического, корреляционного и факторного анализа позволило обнаружить различия в психологических портретах группы практически здоровых и группы внезапно погибших, которые приводятся ниже.

Результаты и их обсуждение

Уровень внезапных смертей среди работников группы машинистов, водителей и их помощников ОАО «РЖД» за последние 12 лет составил всего 0,01 случая на 1000 работников. Относительно низкий показатель уровня внезапных смертей в компании достигается во многом благодаря сложившейся системе отбора по медицинским и психофизиологическим показателям поступающих на работу и работников, обеспечивающих движение поездов, а также благодаря постоянному динамическому контролю функционального состояния, расширенных обследований в психофизиологических подразделениях отрасли, в том числе при проведении предрейсовых медицинских осмотров.

В таблице 2 представлена динамика случаев (ВСС) работников железнодорожного транспорта, обеспечивающих движение поездов за период 2004—2015гг.

Таблица 2

Динамика случаев внезапной смерти работников железнодорожного транспорта, обеспечивающих движение поездов за период 2004—2015гг.

Анализ случаев внезапной смерти работников железнодорожного транспорта по основанию – возрастные показатели (социо – демографические данные) отражают наиболее общие закономерности взаимосвязи возраста и внезапной смертности работников. Как видно из таблицы, структура случаев внезапной смерти по данному критерию практически не претерпевает изменений в течение ряда лет. Случаи внезапной смерти по критерию возрастной показатель распределились следующим образом: 50—59 лет – 48%; 40—49 лет – 38%; 30—39 лет – 11%; 20—29 лет – 2%; 60 лет и старше – 1%. В целом, на лиц в возрасте от 40 до 59 лет приходится 86% случаев внезапной смерти. Можно говорить о необходимости учета возрастно-профессиональной специфики при проведении периодических медицинских осмотров относительно профессиональной пригодности по состоянию здоровья, а также в ходе предрейсового медицинского контроля. Анализ результатов исследования, полученных с помощью шкалы SCORE (шкала оценки и расчета событий сердечно-сосудистых заболеваний), позволяет утверждать, что оценка риска внезапной смерти с использованием данной методики является малоэффективной в силу того, что данная шкала не позволяет оценивать риск у лиц в возрасте до 40 лет, а также градуирует серьезный риск (более 5%) только у лиц старше 50 лет, которым свойственны высокий уровень систолического АД и уровень холестерина, препятствующих эффективному выполнению данными работниками своих профессиональных обязанностей, т.е. профессионально непригодных. Более глубоко понять природу феномена внезапной сердечной смерти, по нашему мнению, позволит изучение взаимосвязи психосоматических проявлений и индивидуально-психологических особенностей, характеризующие эмоциональную и нервно-психическую устойчивость, уровень активности, коммуникативные качества, стрессоустойчивость. Мы исходили из представления, что общность и взаимообусловленность психоэмоциональных и психосоматических проявлений выступают как факторы формирования мощных психологических (интрапсихических) защит и внешних копингов, – важных форм адаптационных процессов и реагирования личности на стрессовые ситуации. Выступая как стратегии по разрешению ситуаций и преодолению требований профессиональной среды, данные адаптационные процессы помогают быстро снизить тревогу, напряжение. В то же время они могут быть ригидными, ситуативными и при неблагоприятных обстоятельствах способствовать изменениям, ухудшениям в соматической, психической, эмоциональной и духовных сферах, что может приводить к нарушениям адаптации и преждевременной смерти.