Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Ожоги III степени сопровождаются тяжелой интоксикацией. Образуются обширные струпы, отторжение которых наступает к концу второй недели с образованием глубоких язв, которые длительно, в течение нескольких месяцев заживают, оставляя после себя рубец, сужающий просвет пищевода. При химических ожогах наиболее неблагоприятными являются ожоги щелочами, которые вызывают глубокие повреждения глотки, вплоть до мышечного слоя.

Последствиями ожога глотки и пищевода нередко становятся ларингит, трахеобронхит, асфиксия, перфорация пищевода, меди-астинит (воспаление средостения), пневмония, сепсис, истощение.

Лечение

При ожогах глотки лечение необходимо начинать еще на месте происшествия. При химическом ожоге необходимо провести нейтрализацию действующего вещества путем промывания желудка нейтрализующими растворами. Например, при ожоге щелочами промывают 0,5 %-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, лимонным соком, а при ожоге кислотами – 1–2 %-ными растворами натрия гидрокарбоната (пищевой соды), молоком. Допустимо промывание желудка теплой кипяченой водой. Больной выпивает 5–6 стаканов раствора, затем вызывает рвоту. Промывание должно быть многократным с использованием 3–4 л нейтрализующего раствора. При термическом ожоге пораженные участки слизистой оболочки смазывают 5 %-ным раствором перманганата калия (марганцовки) и применяют полоскания розовым раствором этого же препарата.

При ожогах II–III степени проводят противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: вводят наркотические анальгетики, растворы глюкозы, плазму, глюкокортикостероиды, назначают сердечно-сосудистые препараты и антибиотики.

При ожогах I–II степени назначают щадящую диету, богатую витаминами, которая включает молоко, сливки, сырые яйца, растительные масла. Применяют анальгетики, обильное питье, вяжущие средства.

ГЛОТКИ РАНЕНИЕ

Определение

Различают ранения глотки наружные и внутренние, закрытые подкожные и открытые с повреждением кожи, самостоятельные (изолированные) и комбинированные. Кроме того, в зависимости от наличия или отсутствия прободения бывают ранения проникающие и непроникающие, при наличии только входного отверстия – слепые, а если имеется и выходное – сквозные.

Клиническая картина

При комбинированном ранении глотки симптомы зависят от локализации повреждения самой глотки и тканей шеи. В первый момент после травмы наиболее тяжелыми являются такие симптомы, как кровотечение, контузия, нарушение дыхания. Кровотечение может быть наружным, внутриполостным и внутритканевым, а также первичным (непосредственно после травмы) и вторичным (через несколько дней после нее). Кровотечение из мелких сосудов, как правило, не относится к опасным, однако ранение ветвей и тем более самих сонных артерий всегда угрожает очень быстрым обескровливанием и смертью раненого. В большей или меньшей степени кровь может затекать через рану в глотку и гортань и вызывать нарушение дыхания, что сопровождается кашлем и одышкой. Ранения, проникающие в корень языка и гортаноглотку, также могут нарушать дыхание и речевую функцию. Внутриполостное кровотечение опасно еще и тем, что, попадая в дыхательные пути, кровь нарушает дыхание вплоть до асфиксии; кроме того, даже в небольшом количестве она может быть причиной пневмонии. Внутритканевые кровотечения могут сдавить глотку и нижележащий дыхательный путь. В дальнейшем внутритканевые кровоизлияния (гематомы) инфицируются, образуя абсцессы и флегмоны, что может вызвать расплавление сосудистых стенок и вторичное кровотечение. Ранения глотки всегда сопровождаются расстройством глотания в связи с нарушением целости органа, забрасыванием пищи в гортань и болью в ране, стенки которой сдавливаются и растягиваются в момент глотания.

Лечение

Ранения только глотки не представляют большой опасности, поскольку повреждается лишь поверхностный слой внутренней стенки органа без поражения окружающих тканей. Поэтому такие раны необходимо лишь обработать 3 %-ным раствором ляписа. Однако в ряде случаев ранение стенок глотки может быть опасным, что требует обработки таких ран и наложения первичных швов, например при разрывах мягкого нёба и дужек.

ГЛОТКИ РОТОВОГО ИЛИ ГОРТАННОГО ОТДЕЛА РАНЕНИЕ

Определение

Встречается довольно редко, однако чаще, чем носоглоточного отдела.

Клиническая картина

При открытых зияющих ранениях, проникающих в глотку, иногда повреждается яремная вена, что опасно не только из-за возможности массивной кровопотери, но и воздушной эмболии сосудистого русла; комбинированное повреждение среднего и нижнего отделов глотки часто сопровождается межтканевой эмфиземой, которая быстро распространяется при кашле. Возникающий отек тканей гортаноглотки может перейти на гортань и вызвать ее стеноз. Инфильтрированные и нагноительные процессы в дальнейшем также могут значительно суживать просвет дыхательного пути. Ранения среднего и нижнего отделов глотки нередко осложняются парафарингеальными абсцессами и флегмонами, которые опасны в связи с возможностью распространения в грудное средостение, аспирационной пневмонии, вторичного кровотечения, остеомиелита позвоночника, гнойного менингита и сепсиса.

В диагностике следует учитывать необходимость не только точного, но и полного выяснения характера повреждений глотки и окружающих тканей. Если, например, сразу не будет диагностирована травма передней поверхности шейного позвонка и не будет произведена хирургическая обработка, то возникающий остеомиелит вовлечет в воспалительный процесс спинной мозг.

Лечение

На первом этапе лечения обеспечиваются остановка кровотечения и восстановление жизненно важных функций дыхания и кровообращения. Проводятся противошоковые мероприятия, восполняется потеря крови. Также при ранениях глотки строго обязательно введение противостолбнячной сыворотки и назначение антибиотиков.

ГОРТАНИ АНГИОМА

Определение

Это опухоль из кровеносных (гемангиома) или лимфатических (лимфангиома) сосудов. Встречается редко.

Клиническая картина

Ангиомы растут медленно, редко бывают в большом количестве, обычно небольших размеров. Чаще никак не проявляют себя. При расположении опухоли на голосовых складках возникает охриплость голоса. Ангиомы больших размеров свисают в просвет гортани и нарушают дыхание.

Лечение

Если опухоль растет на узком основании в виде ножки, ее удаляют гальванокаустической петлей. Опухоль на широком основании удаляют диатермией. Иногда проводят склерозирующую терапию (инъекция спирта в ткань опухоли приводит к ее гибели).

ГОРТАНИ ВНУТРЕННИЕ ТРАВМЫ ЗАКРЫТЫЕ

Определение

Внутренние механические травмы возникают при попадании различных инородных тел, например костей, металлических предметов и т. д. Нередко слизистая оболочка гортани травмируется ларингоскопом или интубационной трубкой при даче наркоза.

Клиническая картина

Возникает резкая боль при глотании, особенно в тех случаях, когда травма нанесена слизистой оболочке надгортанника или черпаловидных хрящей. Развивающийся отек и инфильтрат нередко приводят к затрудненному дыханию, а при распространении воспаления на соседние органы и отделы возможны дисфонические явления. Из-за резких болевых ощущений больной не может проглотить слюну, нередко старается держать голову в одном положении.

Диагностика

Проведение рентгенологического исследования. При ларингоскопии в этих случаях можно видеть отек, инфильтрат или абсцесс в месте травмы.

Лечение

Непременным условием является введение в организм больших доз антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов. При отечных формах ликвидация стеноза возможна с помощью медикаментов.

Прогноз при свежих и небольших травмах благоприятный.

ГОРТАНИ ВОСПАЛЕНИЕ РОЖИСТОЕ

Определение

Заболевание возникает при занесении инфекции с пораженных рожистым воспалением участков кожи, например через трахеостому или через естественные отверстия.

Клиническая картина

Воспаление начинается внезапно потрясающим ознобом, сопровождающимся высокой температурой. Быстро наступают затруднение дыхания, дисфония. Слизистая оболочка в области надгортанника, черпаловидных хрящей и черпало-надгортанных складок багрово-красная, отечная и инфильтрированная. При рожистом воспалении отек перемещается на непораженный участок, в то время как воспаление на пораженной слизистой оболочке уменьшается.

Диагностика