Энциклопедия клинической гинекологии - Ксения Ткаченко

Истинная эрозия шейки матки

Истинная эрозия представляет собой участок на влагалищной части шейки матки, лишенный покровного эпителия. Воспалительные процессы, неосторожное исследование могут привести к десквамации плоского многослойного эпителия и возникновению истиной эрозии шейки матки. Истинная эрозия имеет ярко-красный цвет, при дотрагивании легко кровоточит, чаще располагается на задней губе шейки матки, имеются признаки воспалительной реакции со стороны подэпителиальной соединительной ткани. Истинная эрозия существует относительно недолго (до 10 дней). Она может полностью эпителизироваться или покрыться цилиндрическим эпителием с образованием псевдоэрозии.

Лечение

Сводится к терапии заболеваний, способствующих развитию эрозии. Местно применяются тампоны с облепиховым маслом, эмульсии, содержащие антибиотики или сульфаниламидные препараты, облучение шейки матки УФ-лучами, воздействие микроволнами сантиметрового диапазона, лазеротерапия.

Врожденные эрозии шейки матки

Врожденные эрозии шейки матки возникают в ранние периоды онтогенеза вследствие незавершенности дифференцировки цилиндрического и плоского эпителия и характеризуются смещением границы между указанными видами эпителия за пределы наружного зева. Врожденная эрозия имеет гладкую ярко-красную поверхность без признаков воспалительной реакции. Она не имеет тенденции к малигнизации и не требует лечения.

5.2. Заболевания верхних отделов гениталий

Эндометрит

Эндометрит – воспаление слизистой и мышечной оболочек матки. Возникновению эндометрита способствуют осложненные аборты, роды, применение внутриматочных контрацептивов, диагностические выскабливания матки и другие внутриматочные вмешательства, может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, хламидийной и спирохетной инфекциями. Под влиянием попавших в матку микроорганизмов и их токсинов слизистая оболочка ее гиперемируется, отекает, инфильтрируется лейкоцитами, покрывается гнойным налетом с последующим некрозом и отторжением функционального слоя. В дальнейшем воспалительный процесс может распространяться на базальный и мышечный слои (метроэндометрит).

Клиника

При остром процессе отмечаются повышение температуры, недомогание, учащение пульса, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом. При десквамации эпителиального покрова к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает гиперполименорею. При влагалищном исследовании матка увеличена, мягковатой консистенции, болезненна. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

При отторжении функционального слоя может происходить удаление находящихся в нем микробов, и наступает самоизлечение.

У женщин пожилого возраста в связи со специфическими изменениями половых органов может развиться пиометра.

Лечение

Проводится в стационаре. Назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя и тяжести заболевания. В связи с частым присоединением анаэробной флоры рекомендуется применение метронидазола. Показана инфузионная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. При наличии пиометры производится опорожнение матки и проводится вышеуказанная терапия. При кровянистых выделениях назначают средства, сокращающие матку.

Хронический эндометрит

При длительном течении воспалительный процесс нередко распространяется на мышечный слой. При этом мышечные клетки замещаются соединительной тканью. Матка становится плотной, увеличенной. Больных беспокоят боли внизу живота и пояснице, слизисто-гнойные выделения, длительные и обильные менструации.

Лечение

Основными методами лечения являются физиобальнеотерапия, стимуляция сниженных функций яичников и эндометрия, повышение иммунологической реактивности организма. Во время менструации назначают антибиотики широкого спектра действия.

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит – воспаление придатков матки. Может быть первичным и вторичным; эндогенным и экзогенным. При первичном сальпингоофорите инфекция может распространяться из нижних отделов половых органов, половым путем, при диагностических и терапевтических процедурах, введении внутриматочных контрацептивов.

Вторичный сальпигноофорит развивается в результате проникновения возбудителя из близлежащих органов, а также метастатическим путем.

При проникновении микроорганизмов в маточную трубу возникает воспаление слизистой оболочки (эндосальпингит), что выражается гиперемией, экссудацией, образованием периваскулярных инфильтратов и нарушением микроциркуляции. В результате некроза, слущивания и изъязвления поверхностного слоя эпителия многочисленные складки слизистой оболочки склеиваются между собой. Образуются полости с серозным или гнойным содержимым. Экссудат может выливаться в брюшную полость, вызывая воспалительный процесс вокруг трубы (перисальпингит). Нередко возникает спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования с серозным (гидросальпингс) или гнойным (пиосальпингс) содержимым. При переходе воспаления на эпителий яичника и близлежащую брюшину развивается сальпингоофорит. Если воспаленная и увеличенная маточная труба окутывает яичник спайками, формируется конгломерат, называемый воспалительным тубоовариальным образованием. В случае соединения пиосальпингса с яичником, наполненным гноем, и разрушения между ними перегородки образуется общая полость – тубоовариальный абсцесс.

Клиника

Клинические симптомы могут быть выраженными и стертыми. При остром процессе отмечается повышение температуры тела. Больные жалуются на боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу и прямую кишку, тошноту, озноб, слабость, сухость во рту, дизурические явления, вздутие кишечника и др. Пульс учащен. В крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При пальпации живот болезненный, отмечается напряжение передней брюшной стенки. При гинекологическом исследовании определяются болезненные утолщенные придатки матки.

Для хронического сальпингоофорита характерны уплотнение, ограничение подвижности, нерезко выраженная болезненность придатков при их смещении вследствие спаечного процесса. Заболевание протекает длительно с частыми обострениями, которые могут быть вызваны переохлаждением, перегреванием, переутомлением и другими причинами, ослабляющими защитные свойства организма.

Хронический сальпингоофорит может приводить к нарушению менструальной и половой функций, бесплодию, невынашиванию и эктопической беременности. Нередко у больных отмечаются нарушения функций пищеварительной, мочевыделительной и гепатобилиарной систем.

Лечение

При остром процессе ведущее место в лечении занимают антибиотики с учетом чувствительности к ним микробной флоры и тяжести заболевания, доза которых должна обеспечить их максимальную концентрацию в очаге воспаления. В случае подозрения на анаэробную флору применяют метронидазол. Показано также применение седативных, антигистаминных препаратов, витаминов. Проводят дезинтоксикационную терапию.

При наличии тубоовариального образования проводится его пункция через своды влагалища с последующим введением антибиотиков, а также оперативное его удаление.

При переходе в подострую стадию хороший терапевтический эффект дают физиопроцедуры.

Основная цель терапии хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии заключается в достижении обезболивающего и фибринолитического эффектов, а также восстановлении функции эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Назначают различные физиопроцедуры в зависимости от клинических проявлений. При появлении первых признаков обострения воспалительного процесса проводится антибактериальная терапия.

Показаниями к хирургическому лечению при хронических аднекситах являются:

1) наличие объемных образований в малом тазе (пиосальпингсы, абсцессы яичников, тубоовариальные абсцессы);

2) выраженный спаечный процесс органов малого таза с болевым синдромом;

3) хронические аднекситы с выраженными анатомическими изменениями при отсутствии эффекта от консервативных методов терапии;

4) частые обострения воспалительного процесса;

5) первичное и вторичное бесплодие трубного генеза;

6) подозрение на наличие кист или других опухолей яичников, сопровождающих хронические воспалительные процессы;

7) сочетание хронических аднекситов с эндометриозом придатков матки.