Атеизм и медицина - Т Грекова

Религиозные фантазии, предания и суеверия, связанные со "священной болезнью", ушли в прошлое. Научное изучение механизмов заболевания помогло разработать новый подход к его лечению. Одно из основных условий успешного лечения эпилепсии, так же как и многих других заболеваний, - ранняя диагностика. А она возможна лишь при комплексном клинико-физиологическом обследовании, осуществить которое можно только в специализированном учреждении. Именно такое учреждение возникло в результате творческого содружества сотрудников отдела клинической нейрофизиологии человека Института экспериментальной медицины АМН СССР во главе с членом-корреспондентом АМН СССР (ныне академиком) Н. П. Бехтеревой с врачами 6-й Ленинградской психиатрической больницы, на базе которой в 1969г. открылось специальное отделение для нейрохирургического лечения эпилепсии. А в 1970 г. был создан первый в нашей стране амбулаторный городской консультативный пункт. Через 10 лет, в 1979 г., этот пункт и стационарное отделение организационно оформились в единый городской эпилептический центр. За сравнительно короткий срок существования специализированной службы отчетливо выявились ее преимущества. Больные устремились сюда не только из Ленинграда и области, но и из других районов нашей страны.

Накопленный опыт дал стимул для более широкого развертывания комплексного лечения эпилепсии. В 1979 г. в Ленинграде, кроме городского, был создан и Всероссийский центр на базе ордена Трудового Красного Знамени нейрохирургического института имени А. Л. Поленова, сотрудники которого в течение почти 20 лет работали над проблемой лечения и профилактики эпилепсии.

Какими же преимуществами обладает специализированное учреждение, какие новые возможности открывает для успешного лечения этого тяжелого заболевания? Здесь совместно работают

психиатры и невропатологи, рентгенологи и нейроофтальмологи, медицинские психологи, электрофизиологи, биохимики. Комплексный метод контроля за состоянием больного складывается из оценки клинической картины, данных биоэлектрической активности мозга, биохимических показателей состава ликвора. Такой подход помогает подобрать наиболее эффективный метод лечения именно для данного больного с учетом тяжести и длительности его заболевания, локализации поражения, индивидуальной чувствительности к препаратам.

Какие средства имеются в руках врачей, кроме традиционного консервативного фармакологического лечения? В их числе так называемое открытое хирургическое вмешательство, суть которого заключается в удалении эпилептогенного очага. Существуют также различные варианты стереотаксических операций, при которых в мозг больного вводят специальные золотые электроды и с помощью импульсов определенной частоты стимулируют или разрушают структуры мозга, генерирующие судорожную активность. Электрофизиологи предложили и принципиально новый метод лечения, основанный на изучении характера биоэлектрических потенциалов больного мозга не только во время приступов, но и в спокойный период, во время сна и бодрствования. Биотоками мозга можно научиться управлять так же, как люди учатся управлять дыханием и некоторыми другими функциями. Методика овладения навыками контроля за работой отдельных органов и систем организма называется адаптивным биоуправлением.

Вот как происходит это на практике. Больной сидит в кресле в удобной позе. Перед ним телевизор, выполняющий функцию индикатора. Идет запись биотоков мозга с поверхности черепа с помощью отводящих электродов. Больного предупреждают, что как только на энцефалограмме появятся характерные для эпилепсии потенциалы, яркость изображения на экране телевизора и громкость звука уменьшатся, и он лишится возможности смотреть интересный фильм. Его задача - вызвать у себя такое состояние, при котором картина биоэлектрической активности мозга будет обычной для здорового человека.

Для достижения цели больные применяли различные приемы:

вспоминали о чем-либо приятном для них, расслаблялись, решали задачи. Постепенно они научались предотвращать патологические изменения биоэлектрической активности мозга, а следовательно, и предупреждать ухудшение своего состояния. Так, данные физиологических исследований приносят реальную пользу не только в плане познания общих закономерностей работы мозга, но и для разработки конкретных методов лечения.

Существует ли "состояние альфа"?

Более 50 лет назад австрийский психиатр Ганс Бергер установил, что с поверхности черепа человека можно зарегистрировать "мозговые волны", которые он назвал альфа-ритмом. Впоследствии оказалось, что частотный спектр мозговых волн достаточно широк. Картина биоэлектрической активности мозга неодинакова в зависимости от того, спим мы или бодрствуем, чувствуем себя хорошо или нас что-то беспокоит. Однако как бы ни менялся узор биоэлектрической активности, существует четыре основных типа волн, различающихся по частоте: медленные - дельта-волны (менее 4 Гц), характерные для сна, более быстрые - тета (4-8 Гц), свойственные дремоте, альфа (8-13 Гц), появляющиеся в состоянии спокойного бодрствования, и самые быстрые бета (более 13 Гц), свидетельствующие об активной работе мозга.

Итак, альфа-ритм - это одно из проявлений спонтанной биоэлектрической активности мозга у человека в состоянии покоя. Так почему бы не попробовать с помощью обратной связи от альфа-ритма научить людей вызывать по своему желанию приятное состояние расслабления, снимать напряженность, отгонять неприятные мысли? Такая задача была успешно решена. Но вот что интересно. Оказалось, что когда прибор регистрировал альфа-волны, лишь половина испытуемых ощущала чувство приятного расслабления. В связи с этим было высказано предположение, что оно связано не столько с появлением альфа-ритма, сколько с психологической настройкой, соответствующей установкой, ожиданием и переживанием успеха в эксперименте. Создавая истинную и ложную обратную связь, давая испытуемым различные инструкции (установка на приятные, нейтральные и дискомфортные ощущения), удалось установить, что приятное чувство расслабления испытывали лишь те лица, которые не только научились воспроизводить альфа-ритм, но и были заранее нацелены на ожидание приятных эмоций. Следовательно, только психологическая настройка в сочетании с определенным физиологическим состоянием мозга обеспечивает определенный уровень биоэлектрической активности мозга.

Самый простой способ вызвать альфа-ритм - закрыть глаза;

и успокоиться. И сразу в затылочной области коры появятся характерные всплески. Но альфа-ритм - всего лишь один показатель жизнедеятельности мозга, отнюдь не тождественный его состоянию в целом. Термин "состояние альфа", получивший распространение в последнее время, применяют не клиницисты, а представители фирм, поставляющих технические устройства для "альфа-тренировки", и члены некоторых религиозных сект. Последние считают, что обратная связь от альфа-ритма позволяет достигнуть внечувственного восприятия, дает ключ "к достижению своего полного потенциала". Какой смысл таят в себе столь туманные фразы, вероятно, неясно и самим авторам этих изречений.

Серьезные исследователи достаточно скептически оценивают возможности "альфа-тренировки" для развития сверхчувственного восприятия и погружения в мистический транс. Исследуя биотоки мозга при различных состояниях, физиологи не обошли вниманием индийских йогов, японских монахов секты Дзен и лиц находящихся в состоянии "трансцендентальной медитации".

Альфа-ритм усиливается, когда человек засыпает. При воздействии какого-либо внешнего раздражителя - световой вспышки, звукового сигнала происходит его блокада. Йоги концентрируют свое внимание на внутреннем состоянии и полностью отрешаются от внешнего мира. Это подтверждается и данными электроэнцефалографии; альфа-волны не исчезают не только при включении звука, но даже в том случае, если к руке йога приложить горячий предмет. Монахи Дзен, напротив, фиксируют внимание на окружающем, поэтому привыкания к внешним раздражителям не происходит: альфа-ритм немедленно исчезает при звуковых ил" световых сигналах. И хотя и то, и другое состояние называют медитацией, мы видим, что физиологическая природа их различна.

Итак, раздувание шума вокруг "состояния альфа" не более чем попытка подвести научную базу под мистические представления. Однако это вовсе не означает, что принцип обратной связи от биопотенциалов мозга неприменим в клинической практике. Мы уже видели возможности данного метода на примере предотвращения эпилептических приступов.