Общий уход за пациентами - Коллектив авторов

Крупнейший английский хирург и ученый Джозеф Листер считается создателем хирургической антисептики.

Д. Листер (1827-1912)

Джозеф Листер работал в Королевском лазарете в городе Глазго и долго пытался выяснить причину высокого уровня смертности пациентов после проведенных операций. У несчастных стремительно развивалась гангрена, и они погибали. Листер старался соблюдать в своем отделении чистоту, однако этих мер было недостаточно.

Многие врачи утверждали, что причиной инфекций в больнице являлись «миазмы» – вредные испарения. Однако это объяснение не удовлетворило доктора.

В 1865 г. он прочитал работу Луи Пастера, в которой высказывалась теория о том, что болезнь вызывают микробы. Хирург вдруг понял, что лучший метод предотвратить послеоперационное заражение – убить всех микробов до того, как они попадут в открытую рану. 12 августа 1865 г. во время операции он использовал в качестве антисептика карболовую кислоту, а впоследствии разработал перечень антисептических процедур. Он не только тщательно мыл руки перед каждой операцией, но еще подвергал полной санитарной обработке все инструменты и одежду.

В результате за период с 1861 по 1865 гг. уровень послеоперационной смертности в мужском отделении снизился до 45 %, а к 1869 г. – упал до 15 %. Нововведения Листера произвели революцию в хирургии и спасли миллионы жизней.

Развитие отечественной дезинфекционной работы

Однако еще до того, как был изучен вопрос о возбудителях заразных болезней, российские ученые занялись поиском методов дезинфекции. В первую очередь следует указать на работы основоположника отечественной гигиены Алексея Петровича Доброславина (1842 – 1889), уделявшего внимание дезинфекции. Он разрабатывал способы обезвреживания нечистот, одним из первых рекомендовал применение получаемого от паровозов насыщенного водяного пара для дезинфекции вещей в специально оборудованном для этого герметически закрытом вагоне. Уже в то время А. П. Доброславин разделил понятия «дезинфекция» и «дезодорация». Очень важно отметить, что он первым определил сущность вопросов дезинфекции: что подлежит дезинфекции, когда и чем надо проводить ее. Ученый указал на то, что без знания ответов на эти вопросы остаются неясными цели и задачи дезинфекции.

При кафедре гигиены Военно-медицинской академии, которую он возглавлял, его ученики защитили большое количество диссертаций, посвященных вопросам дезинфекции.

Дальнейшему развитию отечественной дезинфекционной науки во многом способствовали труды других русских ученых, особенно С. Э. Крупина (1856 – 1900) и В. А. Левашова (1864 – 1916).

С. Э. Крупин был первым заведующим дезинфекционной станцией, созданной в 1883 г. в Петербурге при барачной больнице им. С. П. Боткина. Его заслугами являются как организация дезинфекционного дела, так и выполнение им и его учениками исследований, всесторонне освещавших различные вопросы дезинфекции. С. Э. Крупин сконструировал дезинфекционную камеру, названную его именем и в настоящее время широко используемую в практике дезинфекции.

В. А. Левашов был общепризнанным специалистом в области дезинфекции. После смерти С. Э. Крупина он возглавил Петербургскую дезинфекционную станцию. При его личном участии и участии его учеников дезинфекционное дело получило дальнейшее развитие.

В стационарах различного профиля организации и проведению дезинфекции отводится значительная роль, так как она направлена на разрыв путей передачи возбудителей внутрибольничной инфекции.

Целями дезинфекции являются:

– уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений лечебно-профилактического учреждения, на медицинском оборудовании и инструментарии;

– защита от возможного инфицирования персонала, обрабатывающего медицинский инструментарий (аппаратуру) после его (ее) использования.

Эффективность дезинфекции зависит от:

– устойчивости микроорганизмов к различным дезинфектантам;

– массивности микробного обсеменения объекта;

– характера обрабатываемых материалов;

– свойств дезинфектанта;

– способа обработки, времени воздействия (экспозиция).

Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении состоит в том, что они должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. При организации дезинфекционных мероприятий нужно учитывать специфику стационара, наличие больных инфекционными заболеваниями и частоту возникновения ВБИ. Для эффективного проведения обеззараживания необходимо четко знать назначение средств и методов дезинфекции, способы и режимы их применения при обеззараживании объектов, а также меры личной защиты персонала и пациентов.

Виды дезинфекции

Все дезинфекционные мероприятия можно разделить на две большие группы: профилактическая дезинфекция и дезинфекция в очаге инфекционных заболеваний (включая текущую и заключительную). Профилактическую дезинфекцию (кипячение и обеззараживание воды, мытье рук и т. д.) проводят рутинно – независимо от того, выявлен инфекционный больной или нет. Цель профилактической дезинфекции – предупреждение возможных заболеваний. Данный вид дезинфекции прерывает механизм передачи целой группы болезней, которые имеют один и тот же фактор передачи.

Очаговая дезинфекция проводится тогда, когда инфекционное заболевание уже возникло или есть подозрение на его возникновение. Основной целью дезинфекции в очаге инфекционного заболевания (в домашних условиях, в рабочих и служебных помещениях, различных отделениях лечебно-профилактического учреждения и т. д.) является возбудитель конкретной болезни. Его избирательное уничтожение и есть задача очаговой дезинфекции. Очаговая дезинфекция включает текущую и заключительную дезинфекцию.

Текущая дезинфекция – это дезинфекция в помещениях, в которых находится больной или бацилловыделитель. Текущая дезинфекция должна проводиться до тех пор, пока больной является источником инфекции. Текущую дезинфекцию организует лечебно-профилактическое учреждение или санитарно-профилактическое учреждение. Текущая дезинфекция проводится на всех этапах заболевания: перед госпитализациией больного в лечебно-профилактическое учреждение, в период его лечения в домашних условиях, а также после его выздоровления – до момента снятия с диспансерного учета.

Заключительная дезинфекция – это комплекс санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных агентов через объекты, которые побывали в контакте с больным человеком. Данный вид дезинфекции проводится единожды – после полного выздоровления больного, его изоляции и в случае его смерти в стационаре или дома. Работникам дезстанций нужно стараться организовывать заключительную дезинфекцию таким образом, чтобы ее проведение было инициировано сразу же после исключения источника инфекции.

Важно понимать, что без использования высокоэффективных и в то же время безопасных средств дезинфекции основная ее цель – сохранение санитарно-эпидемиологического благополучия – недостижима.

Методы дезинфекцииМеханический метод

Основу механического метода составляют: чистка предметов, влажная уборка, стирка, выколачивание, вытряхивание, обработка пылесосом, фильтрация, проветривание, вентиляция и др. Этими методами можно освободить объекты от пыли и грязи, а также от значительного количества микробов. Так, с помощью пылесоса вместе с пылью удаляется до 98 % микробов. Применение пылесосов облегчает поддержание должного санитарно-гигиенического состояния объектов.

Вентиляция, в том числе проветривание помещений, способствует уменьшению количества микробов в воздухе в результате удаления загрязненного воздуха и замены его более чистым воздухом. При проветривании помещения в течение 15 мин резко уменьшается количество микробов, а через 30 мин воздух почти полностью от них освобождается. Хорошие результаты дает кондиционирование воздуха. При помощи кондиционера в помещение подается воздух определенной температуры и влажности.

Достоинством механического метода дезинфекции является его простота и доступность, однако с его помощью можно лишь снизить микробную контаминацию объекта, но полного обеззараживания достичь невозможно.

Физический метод

При физическом методе дезинфекции уничтожение возбудителей на объектах происходит под влиянием различных физических факторов. Этот способ сводится к применению высокой температуры (огонь, горячий воздух – сухой и влажный, кипячение и водяной пар), а также воздействию на зараженные предметы ультрафиолетовых лучей солнечного спектра и других средств радиации. В последнее время изучается обеззараживающее действие токов высокой частоты (УВЧ) и ультразвука.