Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов

Почему до сих пор ставят такие диагнозы? К сожалению, это системная проблема обучения. Увы, не все врачи стремятся постоянно следить за последними достижениями мировой науки. Как их научили в институте в 60-80-х годах, так они и лечат. Мы всегда говорим пациентам с направительным диагнозом ВСД: «Найдите другого врача, у этого специалиста лечиться бесполезно». Еще такой момент. У нас почему-то считается, что врач обязательно должен поставить диагноз. Одна из моих старших коллег однажды написала в истории болезни такую фразу: «Здоров, в лечении не нуждается». Мало кто из современных специалистов возьмет на себя смелость сделать такую запись. И дело вовсе не в ответственности, просто привычки такой нет. К примеру, пациент приходит на прием с жалобой, что у него пульс 95 ударов в минуту. И я могу себе позволить сказать: «Это твой вариант нормы. Ты здоров, и лечить тебя не надо».

Ведь как рассчитываются эти нормы? Берется, например, 10 тысяч клинически здоровых людей, у них измеряется какой-то показатель (в данном случае частота сердечных сокращений), а дальше по 2,5 % с каждой стороны «откусывается». Таким образом, 95 % людей попадают в некий диапазон (от 60 до 85 уд/мин), который и называется нормой. Но остальные 2,5 % справа и слева, которые живут с пульсом 55 и 95 уд/мин – тоже здоровые! И задача врача – разобраться в этой ситуации и сделать правильные выводы. Конечно, тахикардия может быть симптомом различных заболеваний – аритмии, тиреотоксикоза, анемии, легочной недостаточности, невротических расстройств, в том числе депрессии.

Давайте подумаем, а в каком случае у здорового человека должны увеличиваться пульс и повышаться артериальное давление? Тахикардия в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сердечных сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется.

Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять. Но головной мозг дает сигнал: «Ты в опасности, убегай!» – и запускается весь этот каскад реакций, о которых я рассказал. И в данном случае лечить тахикардию как симптом по меньшей мере нелепо, надо лечить само заболевание. И вести таких пациентов должен не кардиолог и не терапевт, а психиатр или психотерапевт.

И еще к вопросу о «школах». Мои учителя (они, к сожалению, уже ушли из жизни) – член-корреспондент РАМН Владимир Иванович Маколкин и доктор медицинских наук Станислав Алексеевич Аббакумов занимались больными с подобными нарушениями, ими было сформулировано такое состояние, как «нейроциркуляторная дистония», в 80-90-е годы прошлого века это была научная тема нашей кафедры. В результате этой работы на базе клиники был создан замечательный психосоматический центр, и к нам до сих пор приходят такие пациенты. Но в XXI веке мы уже не позволяем себе ставить диагноз ВСД, мы не лечим их адаптогенами и физиотерапией, а направляем к профильным специалистам, у которых они получают адекватную психотерапевтическую, иногда психиатрическую помощь.

В нашей клинике работает замечательная команда врачей-психотерапевтов, которые прекрасно знают подходы к этим больным.

 Мне 23 года. Месяца три назад мне поставили диагноз – вегетососудистая дистония. Невролог прописал в основном успокаивающие лекарства, из сердечных – атенолол. Во время приема лекарств состояние немного улучшилось. Сейчас опять беспокоят перебои, повышенный пульс (весь день около 80 ударов в минуту). Сердце постоянно «щекотит», ощущение, как будто сейчас упаду. Полгода назад обследовал сердце, при эхокардиографии выявили пролапс митрального клапана. Кроме этого, у меня искривление в шейном и грудном отделах позвоночника. Когда отклоняюсь назад или лежу на спине, неприятные ощущения в сердце усиливаются. Сейчас никаких лекарств не принимаю. Скажите, пожалуйста, от чего мои проблемы – от сердца или нервной системы? Я уже измучился, а что делать, не знаю.

Вегетососудистая дистония – это диагноз, который не признается в мире. Как правило, за ним скрываются какие-то другие, нераспознанные проблемы, в том числе психоневрологические. Чтобы оценить характер аритмии и понять, есть ли показания для медикаментозного лечения, нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ. Поговорите об этом с вашим лечащим врачом. Кроме того, желательно проконсультироваться у психотерапевта.

Глава 3

У природы нет плохой погоды. Метеозависимость и как с ней бороться

Одноклассница пишет на своей странице на Фейсбуке: «Кажется, сегодня я познакомилась с метеочувствительностью. Ой-ой-ой, голова болит…»

Мифы и легенды по поводу влияния погоды на здоровье существовали вечно, но в 90-е годы прошлого века они достигли апогея, когда во всех средствах массовой информации каждый день стали говорить: «Сегодня магнитная буря. Мы рекомендуем метеочувствительным людям…» Как говорил нам, еще студентам, один из наших великих учителей, ныне здравствующий профессор Абрам Львович Сыркин: «Никогда не списывайте плохое самочувствие ваших пациентов на возраст и погоду».

Бесконечно справедливое утверждение. Какие симптомы чаще всего стараются объяснить «изменением погоды»? Головную боль, повышение или снижение давления, сонливость… Давайте вспомним знаменитую латинскую поговорку: post hoc non est propter hoc – «после того не значит вследствие того». Вспомните и постарайтесь честно ответить себе на вопрос, а при неизменной погоде голова болит, сонливость бывает? Конечно, бывает. При любой погоде бывает. При смене погоды чаще? Так и погода меняется часто.

Причин головной боли очень много, одна только классификация головной боли насчитывает более сотни причин, разобраться в них по силам только грамотному неврологу. Самая частая причина головной боли – так называемая головная боль напряжения, которая, как правило, провоцируется усталостью, тревогой, а также длительным неправильным положением тела, например за компьютером.

Никогда не списывайте плохое самочувствие на возраст и погоду.

Что касается артериального давления, то в течение суток у любого человека артериальное давление колеблется в пределах 50–60 мм рт. ст. У здорового человека в минуты отдыха давление может быть 90/60 мм рт. ст., во время занятия спортом – 180/100 мм рт. ст., и это вполне нормально и физиологично и не является поводом для беспокойства. Поэтому не надо все симптомы, особенно головные боли, приписывать динамике артериального давления – это очень большое заблуждение. Для здоровых людей не существует и нижней границы нормы давления, поэтому и гипотонии не стоит приписывать плохое самочувствие.

Слабость, сонливость? А вы вчера во сколько легли?

Давайте рассмотрим миф о метеочувствительности с другой стороны, с точки зрения школьной физики. Какие факторы обычно связывают с переменой погоды? Что меняется: температура? Влажность? Атмосферное давление?

Резкая смена температуры нам должна быть нипочем. Иначе мы банально не смогли бы выйти зимой на мороз. Изменение влажности? Но ведь мы без всяких трудностей входим в ванную, где до этого включали душ, выходим из душного метро в час пик на сухой и свежий воздух.

Тем, кто хочет обвинить во всем перепады атмосферного давления, предлагаю вспомнить перелеты на самолете. Во время перелета, несмотря на то что кабина самолета герметична, разница между давлением на земле и давлением в самолете очень большая, она эквивалентна подъему на высоту 2500–3000 метров за 10–15 мин. На максимальной высоте в самолете атмосферное давление может снижаться до 560 мм рт. ст. (в норме на равнине давление около 760 мм рт. ст.). Ни один погодный катаклизм не может так быстро снизить давление – когда резко меняется погода, то перепад атмосферного давления составляет всего лишь 30–40 мм рт. ст.

– А как же магнитное поле? – подсказывают мне коллеги, из-за спины подглядывающие за процессом создания рукописи. Тоже мимо. Вспомните, что при магнитнорезонансной томографии пациенты мгновенно попадают в очень интенсивное магнитное поле мощностью до 2–3 тесла, что тоже никакими неприятными ощущениями не сопровождается. Так что, метеозависимые мои друзья, не надо списывать плохое самочувствие на атмосферное давление и магнитное поле. Да и вообще на погоду.

Понимаю, не убедил, не убедил. Ну хотя бы постарался.

Вообще, мне кажется, что «гипотония», «метеочувствительность» – это болезни городских жителей. Если вы встанете в 4 утра, растопите печь, подоите корову, приготовите завтрак и переделаете еще кучу хозяйственных дел, уверяю, что от мыслей о погоде и низком давлении не останется и следа!

Погода – это не фактор риска. Умирают люди не от погоды, а от заболеваний. Здоровый организм совершенно нормально подстраивается к перепадам температуры и атмосферного давления. А если нездоровый… тут уже погода не виновата. Если нормально лечиться, никакие перемены погоды не страшны.