Универсальный справочник практикующего врача - Анна Неганова

Компьютерная томография

Это новая, чрезвычайно эффективная методика исследования состояния внутренних органов. Она была изобретена достаточно недавно, но прочно вошла в жизнь, поскольку с ее помощью можно получать и обрабатывать данные о состоянии любого органа, а информативность ее несравнимо выше других методов исследования. Принцип ее основан на облучении тела специальным аппаратом со всех возможных ракурсов на заранее заданном уровне.

Компьютерный томограф представляет собой достаточно большой аппарат. При проведении исследования специальный излучатель движется по окружности, вокруг тела человека, и с помощью рентгеновского излучения производит снимки на заранее заданном уровне во всех возможных ракурсах. С помощью компьютерных программ информация перерабатывается, и на экране компьютера получается послойное изображение, как бы срез на определенном уровне тела. Получая несколько таких изображений на различных уровнях, врач может работать с ними, изучая полученное изображение. С помощью компьютерной томограммы можно изучать структуру органа, получать четкие данные о характере патологических образований, их размере, расположении относительно других органов. Более сложные компьютерные программы позволяют на основе полученных данных моделировать объемное изображение интересующих врача органов и патологических процессов в них. Методика компьютерной томографии позволяет диагностировать изменения (в основном объемные процессы) во всех органах и тканях человека. К сожалению, в настоящее время исследование с помощью компьютерной томографии используется ограниченно, поскольку высока его стоимость.

Эндоскопическое исследование

Позволяет с помощью специальных инструментов, представляющих собой, как правило, систему гибких трубок, оснащенных оптическими устройствами, осмотреть слизистую оболочку органов.

Непосредственный осмотр слизистой, которая в нормальном состоянии имеет розовый цвет, влажная, не имеет эрозий и язв, позволяет оценить размеры органа, наличие патологических образований (язв и кровоточащих сосудов, полипов, эрозий, рубцов). С помощью эндоскопических инструментов можно провести лечебные манипуляции (например, коагуляцию кровоточащего сосуда при язве желудка или удаление гнойного содержимого при гнойных заболеваниях бронхов (бронхоэктазах)). Кроме того, изучается двигательная функция органов, скорость эвакуации содержимого, выявляются изменения просвета органа в связи с Рубцовым сужением, закрытием его изнутри полипами или злокачественными образованиями, сдавлением снаружи другими органами или патологическими образованиями.

При эндоскопических манипуляциях можно взять кусочек ткани обследуемого органа и провести его микроскопическое исследование для уточнения диагноза.

Эзофагоскопия и гастроскопия

Эзофагоскопия — исследование пищевода с помощью эндоскопической техники; гастроскопия — исследование желудка.

Исследование проводится натощак: рекомендуется не принимать пищу вечером дня, предшествующего исследованию, и утром. Непосредственно перед исследованием проводят анестезию слизистой глотки орошением раствором анестетика для уменьшения неприятных ощущений и устранения рвотного рефлекса. Эти исследование нашли широкое применение в диагностике заболеваний пищевода и желудка.

Ректороманоскопил, колоноскопил Это эндоскопическое исследование кишечника. Предварительно проводятся очистительные клизмы, дважды: 1 раз вечером, а другой утром непосредственно перед исследованием. Исследование проводится в коленно-локтевом положении, предварительно ректоскоп смазывается вазелином. Так проводятся ректороманоскопия — исследование прямой и начальных отделов сигмовидой кишки, колоноскопия — исследование ободочной, слепой и подвздошной кишок. Эти методы позволяют выявить наличие язв, воспаления, полипов, эрозий, дивертикулов, геморроя и другие изменения.

Термография

Этот метод исследования в последнее время стал достаточно часто применяться для диагностики различных заболеваний. Принцип метода основан на диагностике температур различных участков человеческого тела, и исходя из этого делаются выводы о норме или наличие каких-то заболеваний. При различных заболеваниях происходит изменение температур на поверхности кожи в сторону снижения или увеличения. Это связано как со степенью кровообращения органа, так и с теплопроводностью тканей. Исходя из этого перед термографическим исследованием нельзя курить, употреблять лекарственные средства или мази, которые расширяют или сужают сосуды, употреблять алкоголь. Обязательным условием является поддержание в помещении, в котором проводится исследование, постоянной комфортной температуры. Повышение температуры какого-либо участка может быть связано с воспалительными заболеваниями, причем чем активнее течет процесс, тем выше будет температура этой зоны; при нарушении кровообращения происходит ухудшение кровоснабжения сначала пальцев стоп и ладоней, а затем и более обширных участков тела. Это проявляется значительным снижением температуры этих областей относительно нормы. При высокой температуре участка ткани он отображается на термограмме красным цветом, при низкой — синим.

Глава 18. Дозировка антибактериальных средств

При использовании антибактериальных средств всегда необходимо помнить об основных принципах антибиотикотерапии. Только при соблюдении этих принципов можно найти ту грань, которая отделяет полезный эффект, при котором будет купироваться развитие воспалительного процесса и отрицательное воздействие антибиотиков на организм.

Антибиотик всегда необходимо назначать с учетом микроорганизма возбудителя, на который воздействует антибиотик, дозировка должна рассчитываться исходя из возраста больного, типа антибиотика, причем дозировка и кратность рассчитываются из общей дозы, и схема применения должна быть полностью соблюдена. Обязательно нужно проводить полный курс антибиотикотерапии, это позволит избежать эффекта привыкания бактерий к данному антибиотику. Антибиотики принимают, как правило, в течение всего заболевания и еще 2 дня после стихания жалоб и улучшения состояния (снижения температуры тела, слабости, симптомов недомогания). В среднем эти сроки укладываются в 5—10 дней в зависимости от тяжести заболевания. Но если прием антибиотика на протяжении 5 дней не оказал положительного эффекта, жалобы сохраняются, состояние остается тяжелым, рекомендуется поменять антибиотик с учетом чувствительности к нему бактерий. Степень тяжести заболевания определяет применение таблетированных препаратов (в более легких случаях), а тяжелые инфекционные заболевания требуют введения антибиотиков внутривенно или внутримышечно.

Антибиотики группы пенициллинов

Бензилпенициллин

Для внутривенного или внутримышечного введения разовая доза бензилпенициллина для взрослых 250 000–500 000 ЕД, суточная доза для взрослых — 1 000 000—2 000 000 ЕД; при тяжелых формах заболевания суточная доза может увеличиваться до 20 000 000 ЕД; высшая суточная доза — 40 000 000 ЕД. Суточная доза для внутривенного и внутримышечного введения для детей старше 1 года — 50 000 ЕД на 1 кг массы тела ребенка, суточная доза распределяется на 4–6 приемов, причем обязательно соблюдение равных интервалов между инъекциями (соответственно каждые 6–4 ч). Средняя длительность курса лечения — 7 дней.

Если бензилпенициллин применяется для внутримышечных инъекций, содержимое флакончика растворяют 1–2 мл 0,5 %-ного раствора новокаина, прокалывая шприцем с растворителем пробку, затем смешивая антибиотик с новокаином и набирая полученный раствор в шприц.

Ампициллин Препарат выпускается в таблетках. Разовая доза для взрослых — 0,5 г, суточная доза для взрослых — 3 г. Средняя суточная доза для детей составляет 100 мг на 1 кг массы тела ребенка. Необходимо соблюдать интервал между приемами в 6–4 ч. Средняя длительность курса лечения — 7 дней, она может увеличиваться до 10 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Оксациллин Таблетки принимают внутрь через 3 ч после еды Разовая доза для детей старше 7 лет и взрослых составляет 0,5 г, средняя суточная доза — 3 г. Максимальная суточная доза составляет 6 г. При введении препарата внутривенно или внутримышечно суточная доза составляет также 3 г, суточная доза для детей от 2 до 6 лет составляет 2 г. Препарат применяют с интервалами в 6–4 ч 4–6 раз в сутки. Средняя длительность курса лечения составляет 7 дней. Для внутримышечных инъекций нужно к содержимому флакона, содержащего 0,5 г препарата, добавить 3 мл воды для инъекции.