Советы залетевшим - Татьяна Соломатина

Так что если вы молоды и здоровы, хотите надёжного контрацептивного, но достаточно быстро обратимого назад к фертильности эффекта, если вас устраивает нынешний режим организации вашего цикла (заметьте, я не говорю о режиме цикла, я говорю об организации режима цикла!) — ваш выбор — это комбинированная оральная контрацепция. Если у вас есть проблемы со здоровьем или вы кормите грудью — ваш выбор мини-пили. (Разумеется, если на фоне проблем со здоровьем или кормления грудью у вас остаются силы и время на активную половую жизнь.) Я надеюсь, что мои речи об инъекционных/имплантационных гестагенах в достаточной степени напугали разумных дам и они не будут по совету подружки и/или недобросовестного врача, у которого «в гуманитарке завалялось» ставить на себе безрассудные эксперименты.

К гестаген-содержащим контрацептивным препаратам можно отнести ещё и некоторые виды внутриматочной контрацепции, но поскольку это уже не будет «чистыми гестагенами», то и поговорим о них, как о подразделе внутриматочной контрацепции.

Внутриматочная контрацепция — всё ещё самый распространённый (куда распространённей КОКов, а жаль!) в мире метод предупреждения беременности. И метод довольно надёжный.

Внутриматочный контрацептив (за которым чаще всего сохраняется историческое название «внутриматочная спираль») можно вводить в любой день менструального цикла, а не только во время менструации, как утверждает довольно расхожее заблуждение.

Знаете почему врач просил вас прийти на введение внутриматочного контрацептива во время менструации? Да для того, чтобы убедиться в том, что вы не беременны! Врачи вообще ужасные перестраховщики и параноики. Но это не они виноваты. Это опыт общения врачей акушеров-гинекологов с вами, мои дорогие читательницы-собеседницы, виноват. Вы же иногда такое отмачиваете, что вариант «хоть стой!» — уже не рассматривается. Только падай. Причём уже безо всякого «хоть»!

В настоящее время применяются в основном медьсодержащие внутриматочные контрацептивы, симпатичные, маленькие, Т-образные (ужасающая Петля Липпса, действительно напоминающая спираль, в настоящее время уже не применятся — но никогда не стесняйтесь уточнить, что за спираль вам собираются поставить!)

Большинство медьсодержащих внутриматочных контрацептивов- ВМК, — рассчитано на применение в течение трёх-пяти лет. Есть ВМК, пригодные к использованию и до десяти лет. Эффективность медьсодержащего внутриматочного контрацептива прямо пропорционально количеству содержащейся в нём меди. Есть ВМК, покрытые слоем серебра или золота — они ещё эффективней и долговечней.

Объясню вам механизм действия внутриматочных контрацептивов: все ВМК вызывают воспалительную реакцию эндометрия. Имплантация плодного яйца в воспалённый эндометрий невозможна. В полости матки у носительниц ВМК образуется пена, состоящая из фибрина, макрофагов и протеаз. (Внутриматочные контрацептивы, содержащие медь, серебро и золото вызывают асептическое — стерильное, — воспаление; но асептическое воспаление — тоже суть воспаление.) Ещё все ВМК усиливают синтез простагландинов, которые в свою очередь усиливают воспаление (это с одной стороны), и вызывают сокращения матки (с другой). При электронной микроскопии эндометрия женщин, применяющих и применявших ВМК, выявляются значительные морфологические (то есть — структурные) изменения клеток. Под влиянием ВМК меняется и состав белков в смывах из полости матки.

(После прочтения предыдущего абзаца понятно, почему нерожавшим женщинам не рекомендуется внутриматочная контрацепция? Нет? Прочитайте ещё раз предыдущий абзац. Ну как, стало яснее? Нет? Ну, давайте проще: внутриматочные «спирали» наносят вред структуре маточного эндометрия. Физический (механический) и химический. Иногда вплоть до биологического.)

Ещё ВМК препятствуют продвижению сперматозоидов. (Как сказал однажды один студент-бездельник: «Сперматозоиды теряют ориентацию в пространстве, если в матке стоит спираль». Совершенно идиотская версия, не лишённая некоторой элегантности, если мы вспомним про хемотаксис.) Медьсодержащие (равно как содержащие серебро и золото) внутриматочные контрацептивы ещё и токсически влияют на сперматозоиды. Но даже если парочка таки добравшихся, несмотря на препятствия и отравленных металлом сперматозоидов что-то там из последних сил и оплодотворит — см. про воспаление эндометрия и невозможность имплантации.

Противопоказаниями к применению ВМК являются:

1. Воспалительные заболевания органов малого таза;

2. Период менее трёх месяцев после перенесённого эндометрита и/или инфицированного аборта;

3. Внематочная беременность в анамнезе (см. предшествующий абзац про возможность оплодотворения яйцеклетки добравшимися и отравленными и невозможность имплантации в эндометрий; оплодотворённая яйцеклетка не всегда утилизируется — иногда «цепляется» в не предназначенное для этого природой место: маточную трубу, яичник, брюшную полость);

4. Пороки развития матки, приводящие к изменению её полости;

5. Аллергия на медь, серебро, золото;

6. Доказанные или подозреваемые опухоли матки и её придатков;

7. Маточные кровотечения;

8. Нарушения менструального цикла;

9. Острые и подострые заболевания влагалища и шейки матки;

10. Выраженная анемия;

11. Подозрение на беременность;

12. Иммунодефицит.

У носительниц внутриматочных контрацептивов часто наблюдается гиперполименорея — обильные длительные менструальные кровотечения; и альгоменорея — куда более болезненные, нежели обыкновенно, менструальные кровотечения.

(Удивительный факт: имеются сообщения о неэффективность ВМК у женщин, перенесших трансплантацию почки. Разумеется, никто не проводил двойных слепых рандомизированных исследований, потому что набрать группу женщин, перенесших трансплантацию почки, да ещё таких, кто бы жил активной половой жизнью и в качестве метода контрацепции выбрал ВМК — практически невозможно! Но «сообщения о неэффективности имеются» и значит далеко не парочку кейсов уже наскребли. Но статистически достоверными, разумеется, никто их не считает. Индекс Перля у ВМК и вне всяких пересадок почки ниже, чем при применении горячо любимых автором КОКов.)

Применяющиеся в настоящее время ВМК, содержащие прогестин — «гормональные спирали», — немного более надёжны, чем металлосодержащие. Также гормон содержащие прогестиновые ВМК снижают кровопотерю во время менструации. И как и насколько могут содержащиеся во внутриматочном «гормональном» контрацептиве гормоны — нивелируют воспалительные повреждения, причиняемые самой ВМК. (Что-то вроде на манер: «два часа провела на велотренажёре, чтобы затем взять и слопать полторта», очень напоминает, по крайней мере. Эдакий постоянно нивелирующий усилия, направленные на эффективность хоть чего-нибудь, механизм). После введения «прогестинового» внутриматочного контрацептива могут появиться неприятные эффекты от прогестинов — болезненность молочных желез, сбой цикла, акне.

Любой внутриматочный контрацептив повышает риск трубно-перитонеального бесплодия (воспаление не ходит одно, увы, даже если оно искусственно создано и вроде как надёжно локализовано). Любой ВМК повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза и риск внематочной беременности.

Потому ещё раз повторю, что нерожавшим молодым женщинам (по крайне мере тем, которые хотят когда-нибудь рожать), стоит воздержаться от внутриматочной контрацепции, а прибегнуть к комбинированным оральным контрацептивам. А если половая жизнь не так уж и регулярна (хотя КОКи решают многие гормональные проблемы, вне всяких половых жизней), и партнёры меняются, то ваш метод, конечно же, барьерная контрацепция.

Барьерная контрацепция. Что это такое — и из названия вполне ясно и очевидно. Каким арсеналом обладает современная барьерная контрацепция? Вроде бы очень большим, но. Но при этом — крайне скудным.

В первую очередь барьерная контрацепция — это, конечно же, презервативы. Понятно, да? Презервативы создают барьер. Барьер, препятствующий попаданию сперматозоидов в женские половые пути. И, конечно же, самым древним барьерным способом/методом контрацепции является именно презерватив. Мужской презерватив.

Мужские презервативы описаны в египетских папирусах, китайских трактатах, индуистских работах о «теории и практики любви», в греческих, римских и персидских трудах. И, наконец, в уже не раз упомянутой мною за время нашей долгой беседы Библии.

В 1564-м году появилось первое описание презерватива, который был сделан из. льна. После 1700-го года презервативы стали изготавливаться из кишок животных.

Сейчас мужские презервативы обычно изготавливают из резинового латекса (реже — из натуральных материалов, наверное — для любителей «винтажа»; стоит только помнить о том, что презерватив из натуральных материалов, в отличие от мужского презерватива из латекса — предохраняет только от беременности, но вовсе не от заболеваний и инфекций, передающихся половым путём: очень многие виды бактерий — не говоря уже о вирусах, — способны миновать поры презервативов, изготовленных из натуральных материалов). Во время эякуляции сперма попадает в презерватив и не проникает во влагалище (при условии правильного пользования презервативом!). Напомню вам основное правило пользования презервативом (уже озвученное мною в популистском варианте: «надеть не перед тем, как закончить, а перед тем, как начать!» — распечатайте, повесьте перед носом у своих детей-подростков любого пола): мужчина должен надеть презерватив до полового контакта и сразу после эякуляции извлечь эрегированный (ещё пока! и очень недолго!) член из влагалища. Если половой член с надетым на него презервативом задержится в женских половых путях (ещё и продолжая/пытаясь продолжать/имитируя фрикции) — вероятность попадания сперматозоидов во влагалище резко возрастает: презерватив может просто-напросто сползти с уже неэрегированного, «успокоившегося» и, соответственно, резко уменьшившегося в размерах члена. Как с вас сползают брюки/юбка слишком большого для вас размера.