Современный психоанализ, Введение в психологию бессознательных процессов - Петер Куттер

При этом строгие рамки медицинского стационарного учреждения много предпочтительнее, чем амбулаторная врачебная или психоте-рапевтическая практика. Атмосфера дружелюбного понимания дает большие шансы для выздоровления, чем даже лекарственная терапия. Пациенты относятся к врачам и психоаналитикам, как и ко всяким лю-дям "с авторитетом" с недоверием, поскольку последние очень далеки от реальности больных наркоманией. Альтернативные и нетрадици-онные методы лечения скорее достигнут своей цели, чем ортодоксаль-ный нозологический подход. Симптоматические методы такие пациенты отвергают, поскольку относятся к ним как к своего рода "дрессировке". очень напоминающей им, идущее из детства приучение к покорности и казарменной дисциплине. В соответствии с обстоятельствами необхо-димо вскрывать внутренние и внешние составляющие наркоманической проблемы. Сюда относятся и жестокие реалии ориентированного на успех и потребление общества, и слабости и страхи самого пациента, идущее из детства стремление быть воспринятым, наряду со склон-ностью причинять вред самому себе и другим.

В отношениях с лицом страдающим наркотической зависимостью рано или поздно начинает сказываться тот разрушительный потенци-ал, который ранее был связан с отношениями употребляющегд н"ужо?. тики и самим наркотиком? Если оба участника будут избегать этого ас-пекта в своих взаимоотношениях, то дело закончится ничем, т.е. каждый останется "при своих интересах" и никакого лечения не будет. Если же терапевт учитывает подобный ход событий и вполне допус-кает появление и проявление разрушительной агрессии, даже если она направлена против него, и поддерживает пациента, то деструктив-ные силы шаг за шагом могут быть взяты под контроль и интегриро-ваны. Терапевт при этом должен вовремя отслеживать свои чувства по отношению к пациенту (досада, гнев. страх, стыд и т. д.), сигнализи-ровать о них или находить уместный для конкретной ситуации ответ. Это возможно лишь в том случае. если терапевт понимает своего паци-ента и разделяет с ним его переживания (Joining от "to join" -- связы-ваться, объединяться).

Однако, терапевт не должен удивляться возможным рецидивам, когда пациент опять предпочитает ему наркотик. Следует перетерпеть содержащееся здесь обесценивание и интерпретировать это как расще-пление на хорошие наркотики и плохого аналитика. Упреки только утвердят больного наркоманией в изначально усвоенном предположении, которого он только и привык ждать, а именно, непонимания и безразличия со стороны окружающих.

Иногда наркоманы, не найдя ни в ком нежности и заботы к себе, обретают свою отраду в музыке. Либо они сами играют на музыкальных инструментах, либо буквально сходят с ума от рока. поп-музыки или других музыкальных жанров. Поэтому, при лечении наркотической зависимости следует учитывать и возможности танцевальной терапии (Tanztherapie) (ср.: Хануш, 1988). В данном случае, музыка служит заменителем наркотика. Это является дополнительным способом в про-цессе лечения.

8. Так называемые перверсии

8.1. Очевидное поведение

Переходя к теме перверсий, мы снова касаемся базового влечения, а именно, сексуальности (ср. V. 3.1.). Речь о сексуальности вполне кон-кретно заходит в случаях таких общественных явлений, как прости-туция. порнография, садомазохистские перверсии, транссексуализм, эксгибиционизм, фетишизм.

Здоровая "зрелая" сексуальность исключает перверсии. Однако для этого требуется соответствующее воспитание и ряд способностей: умение контактировать с другими людьми, уверенность в себе. юмор и веселость, бесстрашие во взаимоотношениях с другими и с самим собой, дифферен-цированная чувственность и определенное знание людей. Тогда сексу-альность может быть чем-то большим, чем просто " инстинктивный порыв". может служить оживлению и обогащению межчеловеческих свя-зей и отношений. И с этим трудно не согласиться. Правда, многих может испугать то. что вместе с определением тех или иных сексуальных дейст-вий как перверсий, возникнет некий ценз, который не все разделяют.

Следует также учитывать, что на т. н. "перверсивные личности" до-статочно легко -- как и на больных наркоманией или на делинквентных личностей -- проецируются собственные перверсивные составляющие.

Уже в 1905 году в известном сочинении "Три очерка по теории сек-суальности" Фрейд показал, что все мы изначально " полиморфно пер-версивных, т. е. имеем потребности:

-- наблюдать сексуальные действия (инстинкт созерцания; вуайеризм),

-- выставлять напоказ собственную наготу (наслаждение от показа;

эксгибиционизм),

-- пользоваться интимными предметами в качестве заменителя же-лаемого лица (фетишизм),

-- входить в состояние лица противоположного пола, одеваясь в его одежду ( трансвестизм),

-- осознавать свою принадлежность к противоположному полу ( транссексуализм),

-- мучить других, унижать физически или душевно (садизм).

-- быть терзаемым, мучимым (мазохизм).

К "перверсиями относится все, что характеризуется в качестве "отклонения от нормы" в определенном обществе. По отношению к норме перверсивное поведение является аналогом делинвенктного поведения. При этом речь всегда идет и о поведении, не соответствую-щем социальным нормам, а именно об асоциальном или -- если оно прямо противоречит социальным нормам -- об анти-социальном пове-дении. В этом и заключается общественный знаменатель делинквентного поведения, наркотической зависимости и перверсивных действий.

8.2. Объяснение возникновения перверсий

Перверсии выстроены по типу невроза

Фрейд и ранние психоаналитики видели в перверсивных действиях непосредственное продолжение детской сексуальности, например, ког-да мужчина как ребенок демонстрирует окружающим людям свой поло-вой орган, чтобы шокировать их; женщина, облачаясь в определенную одежду, скорее преследует цель обнажить себя, нежели одеть; поклон-ник рок-звезды использует детали ее одежды в качестве фетиша.

Встречаются случаи, понять которые можно с относительной лег-костью, поскольку подобные устремления весьма близки каждому. С трудом воспринимается эксгибиционист, поступки которого постоян-но сопряжены с опасностью; холостяк, полностью удовлетворяющийся фетишем; учитель-гомосексуалист, или незаметный обыватель, относя-щийся пренебрежительно, компрометирующий и пытающийся любым способом причинить боль человеку, по отношению к которому он совсем недавно выказывал дружелюбие и приязнь.

Ранние психоаналитики, ориентированные на психологию влечений. могли объяснить подобное поведение лишь симптоматическим обра-зом -- тем, что в данном случае мы имеем дело с невротическими симпто-мами. За ними скрываются типичные эдиповы влечения ребенка в отно-шении матери и отца, а именно инцестуозные и сопернические желания. Согласно моему опыту подобная одипова теория" перверсий и сейчас во многих случаях соответствует действительности. Доэдиповые конфлик-ты. происходящие из более раннего детского возраста, играют, однако. не менее важную роль в возникновении перверсивного поведения.

Перверсия -- это невроз недостачи

Вспомним прочитанное о нарцистических нарушениях личности. о пограничных случаях, о "постклассических"неврозах недостачи и связи, и нам станут понятными необъяснимые прежде перверсивные действия. Невыносимые чувства слабости, зависимости и ничтож-ности отражаются в этих действиях таким образом, что чувствуешь себя сильным, независимым и великолепным. Примером могут послу-жить случаи, когда учитель мучает ученика, муж бьет жену, или когда приспособившийся обыватель за деньги удовлетворяет все свои жела-ния у проституток, те желания, которые он к себе обыкновенно не допускает.

В каждом из этих случаев, хотя и мимолетно, но оживляется идея собственного величия, которая, в согласии с психоаналитическим уче-нием о защите, помогает утратившему психическое равновесие чело-веку с помощью перверсивных действий легче переживать плохо выно-симые чувства слабости, ничтожности и зависимости. Особенно отчет-ливо проявляется это в садо-мазохистских отношениях: перверсивная личность, как и в пограничном случае, расщеплена на две части, одна из которых до предела хороша, мощна и идеализирована, а другая -- предельно плоха, беспомощна, проклинаема. Если в данный момент на другое лицо проецируется последняя, то тогда "проектант" ощущает себя великолепным, мощным, идеализированным и садистически му-чает другого, который одновременно воспринимается как плохой и беспомощный и тем самым автоматически ставится в мазохистское положение.

Если вспомнить о психодинамике неврозов недостачи и связи, то перверсивные действия станут еще понятнее: перверсивный акт должен облегчить переживание невыносимого дефицита, отсутствия чего-либо, внутренней пустоты и ощущения бессмысленности и отчаяния. Тем самым перверсивные отношения используются для защиты от невыно-симых переживаний в духе обсуждавшихся выше (см. гл. VI. 2.1.) меж-личностных защитных механизмов. Разумеется, сам процесс действует лишь тогда, когда другое лицо подыгрывает. В соответствующей "сцене" противоположные полюса легко приходят к обоюдным действиям прежде всего тогда, когда, например, садистические устремления одно-го идеально соответствуют мазохистским потребностям другого.