Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов

Здесь другой вариант. У автора вопроса уже не несколько десятков, а несколько тысяч экстрасистол. Опасно это? По-прежнему нет. Нужно ли их лечить? Не стоит. Повторюсь, наджелудочковая экстрасистолия не приводит к осложнениям и не влияет на прогноз, а вот противоаритмические препараты порой далеко не безразличны для организма. Поэтому при наджелудочковой экстрасистолии лечение назначают только в том случае, если пациент субъективно очень плохо переносит перебои. Кстати, даже при плохой переносимости мы, скорее, стараемся идти не по пути лекарственного лечения, а чаще смотрим в направлении психотерапии.

Самый сложный вопрос, на который не всегда удается ответить: откуда берутся экстрасистолы? Чаще всего причину экстрасистолии доподлинно узнать не удается. Несколько десятков лет назад активно обсуждали возможную связь экстрасистолии с тонзиллитом, камнями в желчном пузыре и т. д., но все эти идеи серьезного научного подтверждения не нашли.

Если аритмию можно не лечить, ее лечить не нужно. Антиаритмические препараты – достаточно серьезная и ответственная штука. Назначают их только в тех случаях, когда аритмия несет угрозу жизни и здоровью.

Давайте подведем итог разговора об экстрасистолии:

♦ Если вас беспокоят перебои в области сердца, нужно обязательно сделать холтеровское мониторирование ЭКГ. Только так мы сможем понять, что это за аритмия и нужно ли ее лечить.

♦ Весьма желательные исследования при любой аритмии – эхокардиография и анализ крови на ТТГ. Возможно, понадобятся и другие обследования, но это уже на усмотрение лечащего врача.

♦ Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия – это всегда самая безопасная аритмия. Ее лучше не лечить. Препараты назначают только при очень плохой переносимости.

♦ Желудочковая экстрасистолия у молодых людей без серьезных заболеваний сердца, как правило, протекает доброкачественно и не всегда требует лечения. При очень большом количестве экстрасистол можно обсуждать проведение радиочастотной абляции.

♦ Желудочковая экстрасистолия у людей с ишемической болезнью сердца, пороками сердца, кардиомиопатиями и другими серьезными заболеваниями всегда требует лечения.

♦ Конкретный препарат или метод лечения может назначить только врач. Аритмология – одна из самых сложных областей кардиологии. Ни в коем случае не пытайтесь лечиться сами, особенно теми препаратами, которые назначили мужу или соседке. Это может быть опасно.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Одна из самых частых жалоб, с которой пациенты приходят к кардиологу, – это сердцебиение. У кого из нас не бывает сердцебиений? У вас? Не поверю… Допустим, сидите вы в тишине, думаете о прекрасном, а за спиной внезапно громко хлопнула дверь или кот огромную вазу вдребезги разбил. Внезапно. Громко. Вы испугались, конечно, сердце застучало. Что происходит потом, когда вы успокаиваетесь? Тахикардия постепенно проходит. Ключевое слово здесь – постепенно.

То же самое происходит при панических атаках. Мозг дает организму сигнал об опасности (хотя никакой объективной опасности нет), и сердце застучало… Но потом постепенно успокоилось.

А вот другой сценарий: сердце ни с того ни с сего застучало, заколотилось, из груди выпрыгивает, дышать тяжело, пульс сосчитать невозможно… А потом вдруг внезапно сердцебиение прошло.

Если приступы сердцебиения прекращаются внезапно – это верный признак одной очень специфической аритмии, которая называется пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Причина ее кроется во врожденной особенности проведения в АВ-соединении. В какой-то момент электрический импульс может «закольцовываться» и начинать кружиться, как котенок, пытающийся поймать собственный хвост. В этот момент частота сокращений сердца может достигать 150–180 ударов в минуту.

Что можно порекомендовать в этой ситуации в домашних условиях? Во-первых, по возможности не пугайтесь. Эта аритмия неприятна, но не опасна для жизни.

Пробуем оборвать тахикардию самостоятельно:

♦ Сделайте глубокий вдох и натужьтесь, как бы пытаясь выдыхать через закрытые дыхательные пути.

♦ Аккуратно надавите на глаза через закрытые веки и немного помассируйте глазные яблоки.

♦ Окуните лицо в таз с водой или подставьте его под струю холодной воды.

Иногда эти маневры приводят к восстановлению ритма. Потом обязательно расскажите об этом врачу. Если одна из этих проб помогла, правильный диагноз практически в кармане.

Если тахикардия не проходит в течение нескольких десятков минут, тогда вызывайте «скорую помощь», она, скорее всего, легко сможет купировать пароксизмальную тахикардию теми препаратами, которые у нее есть (изоптин или АТФ).

Давайте посмотрим, как описывают приступы пациенты.

Как поставить правильный диагноз, если кардиограмму в момент приступа сердцебиения снять не удалось? Для этого выполняют так называемое чреспищеводное электрофизиологическое исследование (тест чреспищеводной стимуляции сердца). Через нос в пищевод вводят тонкий электрод и по специальной программе выполняют стимуляцию сердца. Когда на фоне этой провокации возникает тахикардия, то врач при помощи электрода может записать специальную кардиограмму и узнать механизмы развития этой тахикардии.

Если приступы наджелудочковой тахикардии возникают редко и проходят самостоятельно, то можно ничего не делать. Аритмия эта, напомню, не несет угрозы для жизни и здоровья. Но если она серьезно мешает жить, тогда мы рекомендуем проведение радиочастотной абляции. Эффект операции при этой аритмии очень высокий. А вот лекарствами эту тахикардию предпочитают не лечить.

Синдром WPW (ВПВ, Вольфа – Паркинсона – Вайта)

Вот классический сценарий: звонит в панике женщина – сын готовится поступать в военный институт, а у него на кардиограмме, снятой во время медкомиссии, выявляют синдром WPW. Мама с сыном под мышкой в панике бежит к нам: что за зверь такой? Почему с ним в военный институт не берут и требуют сделать какую-то операцию на сердце? Соглашаться?

 Здравствуйте. Мне 23 года. Неделю назад случился первый непонятный приступ. После сильного стресса резко началось головокружение, резкий страх и сильное сдавливание в области грудной клетки, длилось около 20–30 секунд, вызвали «скорую», сделали ЭКГ, сказали, что это может быть паническая атака, а может, что то еще. Через неделю это повторилось, но уже когда я был в абсолютно спокойном состоянии и шел дома по коридору. Тоже вызывали «скорую», но ЭКГ была нормальной. Скажите, пожалуйста, может ли это быть начавшаяся стадия стенокардии? Я очень боюсь, что это так, ведь на ЭКГ после приступов в некоторых случаях этого не видно, насколько мне известно.

Нет, стенокардией это быть не может. Это может быть пароксизмом наджелудочковой тахикардии. Надо обратить внимание на то, как проходит приступ. Если сердцебиение стихает постепенно (успокаивается) – это паническая атака. Если обрывается внезапно (как выключили) – это похоже на пароксизм наджелудочковой тахикардии. В последнем случае надо делать чреспищеводное электрофизиологическое исследование для подтверждения диагноза.

Давайте еще раз вспомним устройство проводящей системы сердца. Посмотрите на картинку и найдите АВ-соединение. Это то место, в котором возбуждение переходит с предсердий на желудочки. Примерно у 2 человек из тысячи в сердце существует дополнительный путь проведения (пучок Кента), который позволяет электрическому сигналу «срезать» путь по короткой траектории. На этом рисунке электрический импульс проводится как обычно, пучок Кента не функционирует. Картинку я рисовал сам, не судите строго…

Нередко бывает так, что возбуждение проводится на желудочки только через дополнительный путь проведения. Тогда на кардиограмме у здорового человека увидят так называемую дельта-волну (это как раз то, что произошло у молодого человека из моего примера). И в этом случае ничего страшного нет.

Неприятность возникает тогда, когда электрический импульс в прямом направлении проводится как обычно, а обратно вдруг возвращается через дополнительный путь проведения. Возбуждение зацикливается, импульс начинает циркулировать по кругу, возникает тахикардия наподобие той, которую мы обсуждали в предыдущем разделе.

Метод лечения хорошо отработан – это радиочастотная абляция, по-простому разрушение дополнительного пути проведения тепловым воздействием. Эффективность вмешательства в этом случае приближается к 99 %. Нужно ли делать операцию всем, у кого выявили ЭКГ-признаки синдрома WPW? Не нужно. Человек может ходить с дополнительным пучком в сердце всю жизнь и ни разу не испытать приступа тахикардии. А вот если приступы все же возникают, если они мешают нормальной жизни, тогда с «пучком Кента» надо расставаться.