Эффект матового стекла. Книга о вирусе, изменившем современность, о храбрости медработников, и о вызовах, с которыми столкнулся мир - Коллектив авторов

D, раздражительность, судороги, тревожность, угнетенное состояние и нарушения сна. У пожилых людей – делирий (помутнение сознания), нарушения речи, двигательные расстройства, а также более тяжелые и редкие неврологические осложнения в виде инсульта, воспалительного поражения мозга и других.

В тяжелой и средней формах заболевания COVID-19 чаще бьет по жизнеобеспечивающим системам.

Отличительной чертой новой инфекции являлось изначально то, что она в 80 % тяжелых случаев вызывала вирусную пневмонию. В отличие от того же гриппа, это системное поражение.

«Когда мы видим “матовое стекло”, это значит, что происходит воспаление эндотелия сосудов легких. Точно так же системно поражаются почки, печень и в первую очередь сердечно-сосудистая система. Именно на нее в первые три месяца возлагаются осложнения заболевания. Участились инфаркты, инсульты, поствирусный миокардит[6]. Кроме того, очень страдают нервная система и нейронные связи. В частности, признак ковида – потеря обоняния – нарушение именно нервной структуры», – отмечала в онлайн-интервью Якутскому-Саха информационному агентству (ЯСИА) главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Якутии Аграфена Аргунова.

Коронавирус характеризуют более длительный период инкубации (от пяти-семи дней до двух недель вместо двух-трех дней, чтобы перейти в острую фазу), такое же настойчивое – до семи дней – повышение температуры (хоть может быть и некритичным, 37–37,5 °C), изнуряющий сухой кашель, сопровождающийся болью в груди, нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

ОРВИ проходит за семь-десять дней. COVID-19 за это время может как потерять к вам интерес, так и использовать его для перехода на следующую стадию, где появляются одышка и дыхательная недостаточность. Более того, ухудшая имеющиеся хронические заболевания и действуя на важные жизнеобеспечивающие функции, коронавирус напоминает о себе и после выздоровления человека.

Но и при бессимптомном течении ковид способен заметно нарушить привычный уклад жизни и снизить ее качество после выздоровления. А признаки постковидного синдрома могут проявиться как в острую фазу заболевания, так и в более отдаленном периоде, отмечала в своем докладе директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, д.м.н., профессор Наталья Мокрышева на конгрессе «Здравоохранение в России – 2021».

В упомянутом опросе ВЦИОМ 79 % тех, кто подозревал заболевание или же официально перенес его, отмечали у себя различные последствия COVID-19, но лишь 17 % проходили реальные восстановительные мероприятия. «Россияне в большинстве своем не проходят реабилитацию, предполагая, что постковидные проявления пройдут сами собой, но не предполагая, что они могут нести за собой более тяжелые осложнения», – констатировал заместитель директора по научной работе ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора РФ, д.м.н., профессор Александр Горелов.

Синдром дальнобойщика

В феврале 2021 года ВОЗ разместила на своем портале форму, где предлагалось пациентам и врачам делиться опытом выздоровления и проявления постковидных состояний. Анкета для представления стандартизированных клинических данных от людей после выписки из больницы или после острого заболевания была создана для изучения среднесрочных и долгосрочных последствий COVID-19. Результатом опроса было представлено определение постковидного синдрома.

«Постковидное состояние встречается у пациентов, которые перенесли инфекцию SARS-CoV-2. Симптомы этого состояния обычно держатся около трех месяцев с начала заболевания COVID-19 и не могут быть объяснены другими диагнозами, – заявила ВОЗ. – Общие признаки такого состояния заключаются в повышенной утомляемости, нехватке дыхания, когнитивном расстройстве и некоторых других симптомах, которые также оказывают влияние на повседневное функционирование. Симптомы могут быть впервые выявлены после первичного восстановления непосредственно после болезни COVID-19 или появиться с началом заболевания. Симптомы могут изменяться – ослабляться или обостряться – время от времени».

Англоязычное медицинское издание UpToDate приводит названия пролонгированных последствий инфекции: post-COVID conditions, long COVID, post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection (PASC), post-acute COVID-19, chronic COVID-19 и post-COVID syndrome. Но во всех случаях это скорее совокупность нарушений, с которыми человеку приходится бороться как на стадии спада острого состояния, так и много после выздоровления.

Андрей Рачин, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе НМИЦ реабилитации и курортологии МЗ РФ, считает, что постковидный синдром входит в понятие long COVID, которое включает затяжное течение острого периода – до 12 недель – и проявление последствий, в том числе неврологических, спустя это время.

«К сожалению, сложно определить, сколько времени постковидный синдром (а сейчас появился отдельный термин “постковидный неврологический синдром”) может продолжаться. Изначально предполагалось, что речь пойдет о годе. Сейчас обсуждается вероятность затяжного течения: те или иные симптомы у пациента могут сохраняться до двух-трех лет», – цитирует господина Рачина информационный портал медработников Беларуси «Медицинский вестник». Как отмечает профессор, никто не может предсказать, какие симптомы могут возникнуть на 14-й, 15-й, 16-й неделе после начала заболевания: «Long COVID рассматривается как мультисистемное заболевание, иногда возникающее даже после легкого течения. Постковидный синдром получил еще и название “синдром дальнобойщика” по аналогии с водителем большегруза, который едет по длинному незнакомому пути и не всегда знает, что будет за поворотом».

Болезненная щедрость

Еще в октябре 2021 года считалось, что постковидный синдром затрагивает лишь пятую часть перенесших коронавирус. Такие данные приводились вместе с опубликованным определением ВОЗ. Однако уже в декабре 2021 года спикеры конгресса «Здравоохранение в России – 2021» отмечали, что постковидный синдром наблюдается у 10–35 % пациентов с легким течением заболевания, а среди госпитализированных больных этот показатель составляет 85 %. В исследованиях Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора РФ к февралю 2022 года постковидный синдром встречается практически у 50 % переболевших взрослых. По некоторым данным, астения – длительный болезненный упадок сил, который во врачебной среде считается визитной карточкой COVID-19, – встречается у 80 % пациентов на стадии болезни и у 60 % выздоровевших.

«Чаще постковидный синдром наблюдается после тяжелого течения болезни или у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Но и тех, кто перенес бессимптомно, он не обходит стороной», – говорит директор научно-образовательного центра X–Clinic, врач интегративной медицины Валерия Молчанова.

По классификации британского Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) в зависимости от срока проявления симптомов выделены три основных типа постковидных состояний: острый COVID-19 (до четырех недель); продолжающийся симптоматический COVID-19 (от четырех до 12 недель); постковидный синдром (более 12 недель, симптомы не могут быть объяснены альтернативным диагнозом, способны меняться со временем, исчезать и появляться, затрагивая различные системы