1001 вопрос будущей мамы - Елена Сосорева

К так называемой группе инфекций TORCH (ЗППП, заболевания, передающиеся половым путем) относятся токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес (подробнее см. гл. 9).

А чем грозят такие инфекции нерожденному ребенку?

 Несмотря на то, что в понятие TORCH входят разные инфекции, на плод они оказывают сходное влияние. В зависимости от срока заражения младенца их последствия могут различаться (подробнее см. гл. 9).

Если заражение произошло во время зачатия и в первые две недели после оплодотворения, то зародыш либо сразу гибнет (женщина даже не узнает о том, что была беременна), либо, если беременность сохранилась, у малыша могут развиться многочисленные пороки развития органов, напоминающие генетические заболевания.  При заражении на сроке от 2 до 12-й недели беременности эмбрион также может погибнуть (беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем) или у него возникают истинные пороки развития органов.

С 12 до 25-й недели беременности при заражении развиваются воспаления органов: формируются ложные пороки развития органов (происходит их воспалительная деформация), отмечается задержка развития; также может произойти гибель плода внутриутробно.

При заражении в сроки от 25 недель и до самых родов у малыша развиваются воспаления различных органов, протекающие довольно тяжело. Могут произойти преждевременные роды. Кроме инфекционных проявлений у малышей всегда имеются симптомы неврологического поражения центральной нервной системы различной степени выраженности.

Для того чтобы предотвратить такие проблемы, нужно сдавать анализы.

О чем смогут рассказать анализы? Так ли необходимо их сдавать?

Некоторые анализы сдают одновременно с определением группы крови. Это реакция Вассермана (анализ на сифилис), на гепатиты и на ВИЧ-инфекцию. Остальные инфекции определяются другими методами.

Сейчас наибольшее распространение получили следующие методы.

• ИФА (иммуноферментный анализ);

• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Эти методы исследования появились в России не так давно, но сейчас они получили повсеместное распространение и активно используются для диагностики как инфекционных, так и многих других заболеваний.

Метод ПЦР позволяет выявить даже ничтожно малое количество возбудителя, причем для анализа можно использовать как кровь, так и другие жидкости (у женщин, в частности, слизь из влагалища и шейки матки или мочу). Более того, этот метод позволяет идентифицировать тип возбудителя (например, герпес I или II типа).

Однако выявление возбудителя не дает возможности отличить острую форму заболевания от носительства инфекции. Выявить это поможет метод ИФА. Для этого исследования лучше сдать кровь, так как антитела – вещества, вырабатываемые организмом в ответ на внедрение инфекционного (чужеродного) агента, – находятся в сыворотке крови. Получив результат анализа, врач по выявленным антителам (и по их концентрации) определит, страдаете вы острой или хронической формой заболевания или просто являетесь носителем инфекции.

Наличие в крови только Ig2M будет говорить об остром инфицировании и о том, что в этот момент вы можете заразить своего еще неродившегося малыша. Это особенно опасно, если заражение произошло впервые, да еще и во время беременности, так как при острой стадии заболевания возбудители проникают через плаценту, вызывая внутриутробное заражение плода.

Если в анализе есть и IgG, то болезнь переходит в хроническую стадию. При некоторых инфекциях (герпесе и хламидиозе) через 10–14 дней после появления IgM появляются IgA, что также свидетельствует об острой стадии инфекции. Позднее этот класс антител перестает вырабатываться и исчезает, и остаются только IgG.

 Наличие в анализе только IgG говорит о том, что вы страдаете хронической формой заболевания или когда-то переболели данной инфекцией.

 Количество этих антител даст возможность точно определить, что это такое: носительство, ранее перенесенная инфекция или обострение хронического процесса.

 При обострении отмечается значительное (в несколько раз) повышение IgG и могут опять появиться IgM, и тогда возникает риск заражения ребенка. Если же количество IgG невысокое, то это говорит о том, что у вас был контакт с инфекцией (или вы перенесли инфекцию и являетесь носителем) и ваш организм выработал защитные антитела. И тогда, даже если во время беременности произошло обострение заболевания (что возможно при герпесе, цитомегаловирусе, хламидиозе и некоторых других инфекциях), риск заразить малыша значительно снижается, а в некоторых случаях практически невозможен.

Таким образом, наиболее опасной является острая стадия инфекционного заболевания, особенно на ранних сроках беременности. При хроническом заболевании (носительстве или пожизненном иммунитете, как при краснухе) антитела IgG блокируют возбудителя, не пропуская его в плаценту.

Поэтому, чтобы знать, больны ли вы, являетесь носителем или вообще ни разу не сталкивались с перечисленными инфекциями, лучше сдать анализы.

Проходим диагностические исследования

• УЗИ во время беременности.

• Допплерография.

• Кардиотокография.

Обязательно ли делать УЗИ во время беременности? Могу ли я его не делать?

УЗИ во время беременности стало практически обязательным – его не делают разве что в очень маленьких городках и деревнях, где просто нет соответствующей аппаратуры. Но УЗИ не является обязательной процедурой. Просто очень многие его делают, поэтому ваш врач может автоматически решить, что и вы станете его делать. Если вы откажетесь, возможно, вас попросят зафиксировать отказ письменно – не более того.

Неужели это такое важное исследование? Ведь раньше обходились без УЗИ.

Да, действительно, УЗИ – относительно молодое средство диагностики. Интерес к ультразвуку возник в ученом мире около шестидесяти лет тому назад. В 1958 году британский врач Д. Дональд впервые в мире осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.

С середины 60-х годов XX века метод ультразвукового сканирования начал распространяться в развитых странах. Ультразвуковая диагностическая аппаратура с каждым годом совершенствовалась, и теперь с ее помощью можно было разглядеть не только контуры головки плода, но и более мелкие детали его анатомии. Результаты многочисленных исследований, свидетельствовавшие о практически полной безопасности такого метода визуализации для матери и плода, помогали продвижению УЗИ.  Эксперименты подтверждали, что дозы и интенсивность ультразвукового облучения, которые имеют место при стандартном акушерском УЗИ, никак не отражаются на эмбрионах лабораторных животных и хромосомах живых клеток.

 В 90-е годы прошлого века на смену прежним, обладавшим весьма скромными диагностическими возможностями, аппаратам пришли более мощные и сложно устроенные ультразвуковые сканеры, позволяющие наблюдать плод в утробе практически в реальном времени и даже способные генерировать трехмерное изображение (рис. 30).  Разрешающая способность современных ультразвуковых приборов дает специалисту возможность увидеть не только движения пальцев рук малыша, но даже мигание его век.

Рис. 30

На какие вопросы поможет ответить УЗИ?

На сегодняшний день УЗИ является единственным методом, позволяющим объективно наблюдать за развитием ребенка с самых ранних сроков беременности. Ультразвуковое сканирование помогает найти ответ на множество вопросов, очень важных для семьи, ожидающей рождения малыша.

В первом триместре беременности УЗИ является самым чутким инструментом для выявления таких проблем, как внематочная беременность, угроза выкидыша или так называемый «пузырный занос» (грубое отклонение в развитии плодного яйца, чреватое серьезными осложнениями для здоровья и жизни женщины). Выполненное при первом подозрении на эту патологию ультразвуковое сканирование дает женщине и врачам необходимый резерв времени для лечения. И это уже немало.

Кроме того, УЗИ ранних сроков помогает:

• при подтверждении беременности – уточнить качество процесса беременности, при патологическом течении беременности – своевременно выявить сущность проблемы для раннего начала лечения;

• уточнить срок беременности (эта информация будет полезна до самых родов: срок, установленный по УЗИ в начале беременности, является более объективным в сравнении с УЗИ, проведенными позднее). Если у вас задержка месячных на 3–5 дней, то при помощи современного УЗИ-сканера, оснащенного трансвагинальным (влагалищным) датчиком, уже возможно подтверждение маточной беременности. Именно на этом сроке (2–3 недели от зачатия) оплодотворенная яйцеклетка завершает процесс внедрения в слизистую оболочку матки;