Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов

Стандартное обследование при гипертонии достаточно незамысловато. Перед визитом к врачу вы можете сделать эти исследования самостоятельно.

Нелекарственное лечение артериальной гипертензии включает в себя все те мероприятия, которые мы обсудили в этой книге, – снижение веса, запрет на курение, ограничение потребления соли до 5 г в сутки, увеличение физической активности. В начальных стадиях болезни иногда только серьезное изменение образа жизни позволяет на время обойтись без приема препаратов. Однако в большинстве случаев все же нужна таблеточная терапия.

Для лечения гипертонии используют пять основных классов препаратов.

Это неполный список. Более подробное описание препаратов и особенности их применения ищите в главе 8.

Всего на сегодняшний день на рынке препаратов от давления около 30 молекул, а с учетом препаратов-копий – около 300 лекарств. Выбрать препараты и их комбинацию для лечения конкретного пациента может только врач. Прошу, не спрашивайте меня заочно (в письмах и через форумы), чем бы полечить гипертонию у бабушки, когда она не хочет или не может дойти до врача. Это заведомо задачка без решения.

Что важно помнить во время лечения

1. Гипертония – не простуда и не воспаление легких. Лечить ее надо постоянно, неопределенно долго, пожизненно (нужное подчеркнуть). Достижение целевых значений давления на фоне лечения не только не является основанием для того, чтобы бросить лечиться, но, наоборот, является прекрасным показателем эффективной терапии. Если бросить пить таблетки, то давление снова поднимется.

2. Чаще всего врач назначает комбинацию нескольких препаратов. Всегда лучше использовать 2–3 препарата в небольших дозах, чем максимальную дозировку одного препарата. Гипертония – болезнь многофакторная, всегда стоит заблокировать сразу несколько механизмов ее развития. Для удобства приема есть препараты в виде фиксированных комбинаций.

3. Лекарства не вызывают привыкания, зависимости, на них нельзя «подсесть» и т. д. Прием некоторого количества таблеток надо рассматривать не как тяжкую обременительную повинность, а как элемент гигиены: умылся, почистил зубы, выпил таблетки. Никто же не жалуется, что его «подсадили» на мыло и зубную пасту.

4. Не читайте аннотации к препаратам. Грамотный врач прекрасно знает противопоказания и побочные эффекты. Дело в том, что порядочный производитель обязан указывать все побочные эффекты, даже если они встречаются с частотой 1 случай на миллион. Бояться надо как раз препаратов, у которых «нет побочных эффектов». Как правило, это пустышки, а их производители шарлатаны.

5. Знаете, почему у европейцев почти не бывает гипертонических кризов? Ответ простой. Они регулярно принимают назначенные лекарства. Именно плохо подобранная или самостоятельно измененная схема лечения служит причиной резкого повышения давления. Если давление постоянно «прыгает», самый верный путь к инсульту – это перебиваться с капотена на коринфар. Только постоянная, ежедневная терапия защищает от кризов.

Часто задаваемые вопросы

Какое артериальное давление считается нормальным для взрослого человека?

На приеме у врача давление не должно превышать 140/90 мм рт. ст., при самостоятельном измерении дома желательно, чтобы давление не превышало значения 135/85 мм рт. ст.

По каким симптомам можно заподозрить повышенное давление?

Гипертония не имеет симптомов. У подавляющего большинства людей высокое давление не ухудшает работоспособности и не влияет на самочувствие. Головная боль, головокружение и т. д. – это неспецифические симптомы, на которые ориентироваться не нужно. Диагностика гипертонии основывается только на измерении АД.

Нужно ли мне лечиться, если я хорошо переношу высокое давление? Ведь оно совершенно не влияет на самочувствие!

Обязательно! Проблема высокого давления не в том, что оно влияет на самочувствие, а в том, что оно приводит к необратимому поражению органов-мишеней (сердца, сосудов, головного мозга), что в конечном итоге сокращает продолжительность жизни.

Каким тонометром лучше пользоваться для домашнего измерения АД?

Вы можете использовать классический врачебный тонометр только при условии, что хорошо слышите тоны фонендоскопом. В остальных случаях лучше приобретать электронный полуавтоматический измеритель с манжетой, которая накладывается на плечо.

Можно ли найти причину гипертонии?

В большинстве случаев найти и устранить какую-то одну причину невозможно. В основе повышения давления лежит наследственная предрасположенность, умноженная на множество факторов риска. Лишь в 5-10 % случаев гипертония имеет какую-то явную причину (поражение почек, заболевания надпочечников, прием некоторых лекарств и БАДов и т. д.).

Какие обследования нужно пройти при гипертонии?

Стандартное обследование гипертоника весьма незамысловато: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и ЭКГ. В ряде случаев есть смысл в проведении ультразвукового исследования сонных артерий и эхокардиографии. Дополнительные обследования врач назначает по показаниям.

Можно вылечить гипертонию без лекарств?

Нелекарственные методы лечения играют важную роль в судьбе пациента и позволяют уменьшить количество и дозировку лекарств. Полностью избавиться от гипертонии нелекарственными методами иногда удается только у молодых гипертоников с невысоким уровнем давления. В остальных случаях медикаментозное лечение необходимо.

Какие препараты считаются наиболее эффективными на сегодняшний день?

Если говорить, опираясь на большую статистику, то не существует сильных и слабых препаратов. Все лекарства в среднем обладают примерно одинаковой эффективностью, однако у каждого пациента может быть индивидуальный ответ на лечение.

Нужно ли время от времени менять лекарства, чтобы избежать привыкания?

Если препарат или их комбинация снижает давление хорошо, то менять ничего не надо. Многие пациенты принимают одни и те же препараты многие годы. В том случае, если несмотря на ранее эффективное лечение, давление снова стало повышаться, имеет смысл обратиться к врачу для дообследования и коррекции лечения.

Какое лекарство лучше принять при гипертоническом кризе?

Лучшее лекарство – это профилактика кризов, которая заключается в регулярном приеме рекомендованной терапии. Препаратов короткого действия надо, по возможности, избегать, так как быстрое падения давления приносит больше вреда, чем пользы.

Раздел 3

О чем расскажет ЭКГ

Глава 1

Ваша кардиограмма не зашифрована. Введение

– Доктор, мне кардиограмму сняли, но только она у меня не расшифрована!

– А зачем ее расшифровывать?! Она у вас не зашифрована…

Этот диалог очень часто возникает на приеме. Пациенты придают электрокардиограмме какое-то мистическое значение, а врачей, которые умеют ее читать (да, именно читать, а не расшифровывать!), считают едва ли не небожителями.

А давайте попробуем поговорить об ЭКГ по-человечески. Своим названием эта глава обязана вопросу, который часто задают мне знакомые и друзья: посмотри-ка, что у меня там на ЭКГ? Треть моей консультативной почты – это просьбы пациентов дать заключение по ЭКГ, потому что «кардиограмму сняли, а расшифровать ее никто не может».

Многие считают, что электрокардиограмма – это совершенно универсальный и исчерпывающий метод обследования сердечно-сосудистой системы, и если болит сердце, то обязательно будут какие-то изменения на ЭКГ. А если изменений на ЭКГ нет, значит, сердце здоровое и волноваться не о чем.

Сразу скажу, что и то и другое – глубокое заблуждение. Кардиограмма —

лишь один из методов в цепочке обследования кардиологического пациента, и далеко не все заболевания сердца диагностируют именно по изменениям на ЭКГ. Тем не менее оценка кардиограммы за сотню лет не утратила актуальности, более того, ученые периодически открывают новые заболевания, которые можно заподозрить именно по изменениям на кардиограмме. Конечно, я не смогу научить вас, мои дорогие читатели, самостоятельно читать и интерпретировать показания ЭКГ. Даже у студентов медицинских институтов на первичное обучение электрокардиографии уходит несколько лет, а у врачей навык совершенствуется всю жизнь.

В первых двух разделах мы обсуждали с вами факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, здесь же мы поговорим уже о самих болезнях – об ишемической болезни сердца, о нарушениях ритма, об осложнениях гипертонии, о сердечной недостаточности… Попутно, конечно, обсудим разные непонятные словечки, которые часто встречаются в заключениях ЭКГ; например, вы узнаете, что такое «блокады ножек пучка Гиса», «синдром WPW» и т. д.