Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

2.  Гастроэнтероколитический вариант. Болезнь начинается с озноба, повышения температуры тела до 38–39 °C, появления болей в подложечной области, тошноты и многократной рвоты. Через некоторое время появляются урчание и боли по всему животу, императивные позывы на дефекацию. Испражнения обильные, жидкие, светло-желтой или зеленой окраски с кусочками непереваренной пищи, нередко с примесью слизи. При объективном исследовании выявляются признаки обезвоживания – заостренные черты лица, запавшие глаза, сниженная влажность конъюнктив, сухость слизистых оболочек ротовой полости и глотки, икота.

3.  Гастороэнтеритический вариант. Встречается обычно у детей до 1 года. Характеризуется тем, что нарушается аппетит, появляются частые срыгивания. Стул с примесью слизи, с непереваренными кусочками пищи. Общее состояние при этом почти не страдает.

Хроническая дизентерия. Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев. При рецидивном процессе хронической дизентерии осложнения сменяются этапами клинического благополучия, которые могут продолжаться от нескольких недель до 2–3 месяцев. При рецидиве самочувствие больного существенно не нарушается, температура тела нормальная, частота стула невелика (обычно 3–5 раз в сутки), кровь в стуле отсутствует. При непрерывном течении болезни этапов ремиссии нет, проявляется аномальный процесс и ухудшение состояния больного.

Бактерионосительство.

Это продолжающееся выделение шигелл у лиц, перенесших острую дизентерию, сроком до 3 месяцев при отсутствии клинических симптомов болезни. Транзиторное бактерионосительство – это однократное выделение шигелл у здорового человека, не заразившегося этим заболеванием и не имевшего дисфункции кишечника на протяжении последних 3 месяцев.

Осложнения заболевания. Среди осложнений болезни наиболее частыми являются: инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическая энцефалопатия, перфорация кишки с развитием перитонита, перитифлит, серозный перитонит, пневмония.

Профилактика заболевания. Соблюдение правил личной гигиены. Контроль за водоснабжением и качеством употребляемой пищи.

ДИФТЕРИЯ

Определение

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки в месте внедрения возбудителя и явлениями общей интоксикации.

Рис. 24. Дифтерия

Этиология и патогенез

Возбудителем дифтерии является коринебактерия дифтерии, или палочка Леффлера. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Путь передачи – воздушно-капельный.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет в среднем 2—10 дней.

1.  Дифтерия ротоглотки. Основным симптомом дифтерии ротоглотки являются налеты в виде грязно-серых пленок на миндалинах и за ее пределами. Дифтерия ротоглотки развивается в том случае, когда входными воротами инфекции является слизистая задней стенки глотки. Различают локализованную, распространенную и токсическую форму дифтерии ротоглотки.

Локализованная форма. Заболевание развивается остро. Температура повышается в среднем до 37 °C, симптомы интоксикации выражены умеренно. Фибриновые пленки локализуются в пределах миндалин. Налеты при дифтерии грязно-серого цвета, плотно спаяны с подлежащими тканями, и при попытке снять их на поверхности слизистой остаются кровоточащие участки. Распространенная форма. При распространенной форме дифтерии симптомы интоксикации выражены ярко, температура повышается до 38–39 °C, миндалины увеличиваются до II–III степени. Налеты располагаются не только на миндалинах, но и на дужках, язычке и мягком нёбе.

Субтоксическая, токсическая и гипертоксическая формы. Субтоксическая форма дифтерии отличается тем, что налеты в ротоглотке располагаются уже в виде «воротника», а также появляется характерный отек подкожной жировой клетчатки, располагающийся в области угла нижней челюсти. Токсическая форма проявляется ярко выраженными симптомами интоксикации, у больного появляется одышка, голова запрокинута, рот приоткрыт, изо рта неприятный сладковатый запах. Отек подкожной жировой клетчатки распространяется уже до ключиц. Гипертоксическая форма – очень тяжелое, угрожающее жизни состояние. Температура поднимается до 40 °C и выше, развивается многократная рвота, сознание спутанно, заторможенность. Налеты в зеве располагаются на миндалинах, твердом и мягком нёбе, язычке, слизистой щек.

2.  Дифтерия гортани у взрослых. Дифтерия гортани, или дифтерийный круп, развивается в случае внедрения возбудителя в слизистую оболочку гортани. Обычно на фоне нормальной или субфебрильной температуры появляется сухой, грубый кашель, изменяется тембр голоса. На 2—3-й день уже развиваются признаки стеноза гортани: одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, отсутствие голоса, беззвучный кашель. При отсутствии лечения человек вначале впадает в кому, а затем умирает.

3.  Дифтерия носа. Редко встречающаяся форма дифтерии. Налеты локализуются на слизистой оболочке носа, сопровождаются серозно-геморрагическим отделяемым. При распространенной форме могут захватывать всю слизистую и препятствовать нормальному дыханию.

4.  Дифтерия глаза. Также редкая форма, характеризуется наличием грязно-серых пленок на конъюнктиве глаза, отеком верхнего века. Процесс чаще всего односторонний.

5.  Дифтерия кожи. Дифтерия кожи обычно возникает при попадании коринебактерии в ранку. Заподозрить эту форму дифтерии можно при наличии пленок в ране, а также по наличию отека, который при токсической форме может достигать 4 см и более. При легкой форме пленок может не быть, но ранка обычно долго не заживает и мокнет.

6.  Дифтерия половых органов. Редко встречающаяся форма. Обычно встречается у лиц женского пола. Проявляется серозногеморрагическим отделяемым из влагалища, наличием пленок на слизистой. При токсической форме сопровождается отеком подкожной клетчатки живота, бедер.

Осложнения заболевания. К осложнениям дифтерии можно отнести инфекционный миокардит, токсический нефроз и полиневриты.

Лечение

Любая форма дифтерии лечится в стационаре. Как можно раньше необходимо начать введение противодифтерической сыворотки, именно от этого зависит исход заболевания и наличие осложнений. Остальная терапия подбирается в зависимости от выраженности тех или иных симптомов.

Профилактика заболевания. Основной метод профилактики – прививка против дифтерии вакциной АКДС.

И

ИЕРСИНИОЗ

Определение

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, но с тенденцией к генерализации процесса.

Этиология и патогенез

Возбудитель иерсиниоза относится к семейству кишечных бактерий.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 1 до 6 дней. Заболевание начинается остро. Появляются: озноб, головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, снижение аппетита. Температура тела субфебрильная, иногда до 38–40 °C. Наряду с симптомами общей интоксикации часто на первый план выступают признаки поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос). Кожа сухая, иногда появляется мелкопятнистая и точечная сыпь с последующим шелушением.

Гастроинтестинальная форма. Начинается остро, температура тела повышается до

38—39 °C. Появляются: головная боль, недомогание, бессонница, отсутствие аппетита, озноб. Одновременно с синдромом интоксикации возникают: боль в животе, понос, иногда рвота. Стул жидкий, с резким неприятным запахом, изредка с примесью слизи, крови. Частота стула – от 2 до 15 раз за сутки.

Абдоминальная форма. На первый план при этой форме выходит болевой синдром. Боли в животе интенсивные, имитируют аппендицит, панкреатит. Необходимо обращение к хирургу для исключения острого живота.

Генерализованная форма. Очень быстро развивается тяжелое состояние. Характеризуется стойкой лихорадкой, нарастанием симптомов интоксикации, анемии.

Септическая форма. Встречается редко. Для нее характерны: высокая лихорадка с суточными размахами до 2 °C, озноб, увеличение печени, селезенки и поражение различных органов. Могут развиться: эндокардит, пневмония, нефрит с острой почечной недостаточностью, менингит, менингоэнцефалит, гепатит.

Осложнения заболевания. Возникают чаще на 2—3-й неделе. К ним относятся: крапивница, отек Квинке, артрит, миокардит, конъюнктивит, аппендицит.