История врачевания. От заговоров до киберножа - Артем Иванович Федоров

предоставляет защиту до 80 % вакцинированных.

Вакцинация от туберкулёза обязательна более чем в 60 странах мира, в которых риск заражения этой болезнью считается высоким, в частности, в России в 1990-е годы начался неконтролируемый рост заболеваемости, который достиг пика в 2005 году. У нас заболеваемость и смертность в несколько раз выше, чем в любой развитой стране. Ежегодно от туберкулёза в России умирают около 20 тысяч человек. Россия третья в мире по так называемой множественной лекарственной устойчивости. Больных лечили, надолго клали в больницу. А с микробами так нельзя: они модифицируются и становятся невосприимчивы к лекарствам.

Туберкулёз является второй самой распространённой причиной смертности от инфекционного заболевания на Земле, уступая только ВИЧ и СПИДу. Примерно каждый четвёртый случай смерти ВИЧ-инфицированных людей происходит из-за туберкулёза. Случаи заболевания туберкулёзом есть в каждой стране мира, однако больше половины из них приходится на азиатские и африканские страны.

В мире сейчас испытывают 10 вакцин против туберкулёза и 10 новых препаратов. Тем не менее туберкулёз — это болезнь номер два после ВИЧ.

Брюшной тиф

Брюшной тиф был, есть и будет угрозой, которая ждёт своего часа и возможности. Корни его истории уходят в далёкое прошлое нашего вида, и она не закончилась с приходом таких благ цивилизации, как гигиена и антибиотики, но обрела новое будущее. И сегодня от этой болезни умирают люди.

Первые системные описания симптомов брюшного тифа дал знаменитый Гиппократ: основными из них являются лихорадка, нарушения сознания, вздутие живота, бледно-розовая сыпь и, конечно же, диарея.

Тиф не выбирает жертв, исходя из их значимости. Так, непрерывную, казалось бы, череду завоеваний Александра Великого прервала, по-видимому, или сальмонелла, или малярийный плазмодий. Болезнь длилась с 29 мая по 10 июня 323 года до н. э., а дело происходило в Вавилоне, где наиболее вероятными инфекционными болезнями в то время были малярия и тиф.

В случае Александра у нас есть лишь несколько симптомов: холодный пот, лихорадка, слабость и бред в последние дни жизни. На основе описанных симптомов учёные всё же склоняются к тифу.

Самым ярким примером массовых случаев заболевания брюшным тифом в период античности служит «чума Афин» (430–426 годы до н. э.), изменившая облик Эллады и, по мнению некоторых историков, послужившая одной из причин заката эллинской цивилизации. В Афинах она унесла каждую четвертую жизнь. По словам крупнейшего древнегреческого историка Фукидида, болезнь «исходила из Эфиопии, будучи завезённой к грекам через Египет и Ливию». Он связывает её с наплывом беженцев и военных и скверной гигиеной. Всё начиналось с «сильной боли в голове, покраснения и воспаления глаз, затем внутреннее горло и язык становились кроваво-красными, а дыхание — шумным и неприятным. После этого следовали чихание и охриплость, вскоре после этого боль вместе с сильным кашлем проникала в грудь. Многие обладали неутомимой жаждой… спали от бессилия… Большинство умирали от внутреннего жара в течение 7–9 дней… но если болезнь отступала, то она больше к этому человеку не возвращалась…» По мнению учёных разных специальностей можно поставить ретроспективный диагноз: брюшной тиф.

На смену греческой цивилизации пришла воинственная Римская империя. Армия, заключённая в городе среди тысячного гражданского населения, раскрывала эпидемический потенциал заболевания в полном объёме.

Римская медицина шла победным маршем вслед за легионами. Величайшие доктора того времени, вроде Клавдия Галена, получили возможность описать симптомы таких болезней, как тиф. Римские врачи ничего не слышали о микробиологии, но знали, что болезни могут передаваться от одного человека к другому, и анализировали пути их передачи и распространения. В I веке до н. э. Марк Терентий Варрон писал: «Существует патоген, живой он слишком мал, чтобы быть замеченным; он входит в тело через рот и нос, размножается и производит многие заболевания, устойчивые к лечению».

Эпоха переселения народов и средневековая медицина практически ничего не привнесли в борьбу с тифом. Но тиф никуда не делся, и истории любых длительных скоплений людей в одном месте упорно о нем напоминают.

В 1659 году английский доктор Томас Уиллис, один из основателей Лондонского королевского общества, точно описал брюшной тиф, основываясь исключительно на клинических наблюдениях за своими пациентами.

Английский сельский врач Уильям Бадд в 1838 году во время вспышки брюшного тифа в местной деревне пришёл к выводу, что «яды» размножаются в кишечнике больных, присутствуют в их выделениях и могут передаваться здоровым через загрязнённую воду. Для предотвращения дальнейшего распространения заболевания он предложил строгую изоляцию больных.

Одновременно с поиском лекарств шёл поиск вакцин от тифа.

Рихард Пфейффер и Вильгельм Колле, ученики и ассистенты Коха, в 1896 году доказали, что прививка убитыми бактериями приводит к появлению у пациента иммунитета к брюшному тифу. Учёные ввели убитые фенолом бациллы тифа в добровольца, проследив за его иммунологической реакцией, фактически создав одну из первых инактивированных вакцин.

С того времени, когда вакцинацию производили бактерией, убитой подогретым фенолом, наука не стояла на месте. Например, фенол заменили на ацетон. Цельноклеточную вакцину на основе убитой ацетоном бациллы создали почти одновременно в Англии и Германии. В 1960 году эта вакцина успешно прошла масштабные клинические испытания в Югославии, СССР, Польше и Гайане. Она и до сих пор кое-где используется, но в большинстве стран от неё отказались из-за побочных эффектов, так как почти у каждого третьего вакцинированного она вызывала симптомы, присущие этому заболеванию.

Учёные направили усилия на создание вакцины, основанной на живых бактериях, которая вызывала бы больший иммунный ответ. Так как дикий штамм представляет для здорового человека существенную угрозу, к 1983 году был выведен ослабленный штамм, у которого были изменены гены.

В наши дни 27 млн человек ежегодно заболевают брюшным тифом, причём около 200 тысяч умирают.

На сегодня единственным реальным средством уберечься от тифа является вакцинирование. В настоящее время существует два вида противобрюшнотифозной вакцины.

Vi-полисахаридная (вианвак, тифим ви) — вводится в виде инъекций — подкожно или внутримышечно, укол делается однократно, иммунитет к БТ развивается через 7 дней, для поддержания иммунитета прививку необходимо повторять через каждые три года, вакцина может применяться у взрослых и детей старше двух лет.

Ту21а — пероральная вакцина — вводится через рот в виде капсул (для пациентов старше 5 лет) или суспензии (для детей от 2 до 5 лет), на курс рекомендуются 3 дозы вакцины, которые нужно принимать через день, иммунитет формируется через 7 дней после принятия последней дозы, лицам, постоянно проживающим в опасных регионах, вакцинацию рекомендуется повторять через каждые 3 года, а путешественникам — каждый год.

Сыпной тиф

«Тиф» — группа инфекционных болезней, при которых