Двигательное развитие ребенка с синдромом Дауна. Пособие для специалистов - Т. Нечаева

В процессе исследования моторных возможностей детей с синдромом Дауна возникла необходимость сформулировать гипотезу, которая объясняла бы характерные для них нарушения в ходе двигательного развития. Предыдущие исследователи использовали семнадцать методов оценки различных аспектов двигательного развития, причем следует отдельно отметить, что все эти тесты были стандартизированы и рассчитаны на обычных детей.

Было выяснено, что порядок формирования двигательных навыков у детей с синдромом Дауна отличен от обычно развивающихся малышей. Это обозначило необходимость разработки специального теста – инструмента измерения, учитывающего особенности их двигательного развития и функциональность развития позы и движений.

Кроме того, своеобразие двигательного развития детей с синдромом Дауна делает практически невозможным «чистое» экспериментальное исследование. Различия в степени гипотонии, уровне умственного развития, социальные условия и дополнительные медицинские проблемы не позволяют сформировать сравнимые друг с другом экспериментальные и контрольную группы. Важно, чтобы контекстом исследования стало изучение качества произошедших изменений, которые оцениваются отдельно для каждого ребенка путем сравнения последующих результатов с предыдущими, то есть динамика этих изменений. Таким образом, для каждого ребенка создается своя собственная база данных, внутри которой и происходит сравнение результатов.

Любое исследование базируется на четко сформулированных теоретических основах, и данный случай не стал исключением. Его основу составило знание особенностей двигательного развития детей с синдромом Дауна, что позволило выработать специфические цели терапии для каждой фазы двигательного развития и определить, какие методы вмешательства необходимы в этом случае. На основе теоретических представлений об особенностях двигательного развития был разработан специальный тест для оценки уровня развития движений, позволяющий также оценивать эффективность специальной помощи.

Исследователи выделили две основные проблемы в развитии двигательных функций детей с синдромом Дауна.

• Сложности с адаптацией и поддержанием положения тела, то есть использование мышечной силы против силы тяжести. По отношению к контролю за положением туловища – это равновесие, ротация и активное разгибание.

• Недостаточность качественных составляющих движения, которая снижает функциональность приобретаемых двигательных навыков.

Все двигательные нарушения по сути дела являются нарушениями в системе постурального контроля[1].

Нарушения в системе постурального контроля становятся очевидными, когда ребенок пытается поддерживать позу или выполнить движение, что всегда требует напряжения мышечной системы и преодоления силы тяжести. Поскольку разные фазы двигательного развития связаны между собой, нарушения на начальной стадии неизбежно влияют на развитие двигательных возможностей ребенка на последующих стадиях.

В норме двигательное развитие детей можно разделить на четыре фазы:

1) период рефлекторных (врожденных) движений – внутриутробный период и первый год жизни;

2) период рудиментарных движений, или период развития базовых двигательных навыков – первые два года жизни;

3) период развития основных (сложных) движений – со второго года жизни до семи лет;

4) период развития специализированных (сложно координированных) движений – после десяти лет.

По сравнению со сверстниками, дети с синдромом Дауна развиваются медленнее, и формирование базовых двигательных навыков продолжается у них до трех-четырех лет, при этом не следует забывать о негативном влиянии нарушений в системе постурального контроля. Именно поэтому двигательное развитие таких детей имеет ряд характерных особенностей. Постуральный мышечный тонус у ребенка с синдромом Дауна со временем повышается, из-за этого с возрастом способность контролировать положение тела улучшается. Поскольку малыш с синдромом Дауна, как и любой другой ребенок, всегда стремится к освоению нового, с течением времени для развития тех или иных двигательных навыков он включает адекватные компенсаторные механизмы. Для детей данной нозологической группы характерно использование дополнительных средств стабилизации положения тела. Например, они часто поддерживают туловище, опираясь на руки в положении сидя, а в положении на четвереньках не переставляют ноги вслед за движениями рук, а подтаскивают их.

Ассиметричные образцы движений, требующие более совершенного постурального контроля и, соответственно, ассиметричных положений тела, использования ротаций, боковых сгибаний тела, даются детям с синдромом Дауна труднее чем симметричные, поэтому они предпочитают симметрию, стараясь при этом максимально увеличить площадь опоры и двигаться так, чтобы проекция центра тяжести тела не выходила за площадь опоры. Например, малыши с синдромом Дауна часто сидят, широко разведя ноги, и не могут выполнить движения туловища, требующие наклонов и поворотов. Таким образом, можно сказать, что двигательное поведение детей с синдромом Дауна отличается статичностью, симметричностью и заметным недостатком вариативности движений.

Часть 2

Тест «Основные двигательные навыки» (ОДН)

Начиная стимуляцию двигательного развития ребенка, важно с помощью адекватного измерительного инструмента определить его двигательный профиль и уровень его двигательного развития. Тест «Основные двигательные навыки», сокращенно, ОДН-тест, который Петер Лаутеслагер разработал на основании специально проведенного научно-практического исследования, как раз и представляет собой инструмент для измерения уровня двигательного развития ребенка с синдромом Дауна.

Разрабатывая этот тест, автор исходил из следующих соображений.

1. Кинезиотерапию целесообразно проводить в период развития базовых двигательных навыков, поскольку они закладывают основу для всего последующего двигательного развития.

2. Тест должен учитывать специфику, затрудняющую освоение детьми моторных навыков, а именно, трудности с выработкой постурального контроля.

3. Тест должен быть доступен и легко применим на практике. Он должен служить основой для практической работы с ребенком в течение двух-трех месяцев со дня тестирования и позволять проведение оценки результатов кинезиотерапии.

4. Необходимо, чтобы тест позволял учитывать индивидуальные особенности и различия двигательного развития любого ребенка с синдромом Дауна.

Разделы теста

В процессе специальных исследований двигательного развития детей с синдромом Дауна, автор выделил 15 двигательных навыков, которые точно демонстрируют специфику развития постурального контроля и которые выстроились так, что образовали собой шкалу двигательного развития ребенка с синдромом Дауна. Следует отметить, что ОДН-тест отвечает всем требованиям, которые предъявляются к инструментам для психометрических измерений. Его можно использовать от начала развития произвольных движений малыша и вплоть до сформированных основных или базовых двигательных навыков, то есть до того времени, как ребенок будет уверенно принимать вертикальное положение и действовать в вертикальном положении.

Итак, ОДН-тест состоит из пронумерованных от 1 до 15 разделов, соответствующих 15 основным двигательным навыкам, расположенным в последовательности, отражающей возрастание уровня постурального контроля ребенка с синдромом Дауна, то есть возрастанием его способности контролировать свое тело в покое и движении, правильно и рационально управлять своим телом.

1. Поднимает ноги, лежа на спине.

2. Поднимает руки, лежа на спине.

3. Поднимает голову, лежа на спине.

4. Опирается на локти, лежа на спине.

5. Переворачивается с живота на спину.

6. Переворачивается со спины на живот.

7. Сидит.

8. Передвигается по опорной поверхности.

9. Ходит вдоль опоры.

10. Стоит у опоры.

11. Встает к опоре.

12. Самостоятельно стоит.

13. Садится из положения лежа.

14. Самостоятельно ходит.

15. Самостоятельно встает.

Уровни развития навыка

Каждый из 15 разделов теста разбит на стадии или уровни развития навыка, то есть в рамках каждого навыка выведена последовательность двигательных изменений, четко отражающая возрастающий уровень постурального контроля.

Для примера рассмотрим один из основных двигательных навыков – способность ребенка сидеть.

На стр. 20 приведена серия рисунков, которые схематически изображают ход развития этого навыка, разделенный на последовательные уровни.

Сначала, на первых двух уровнях (рис. 1, 2), ребенок сидит только с дополнительной опорой на руки.

На третьем уровне (рис. 3) его чувство равновесия и сила мышц уже позволяют оторвать от опоры обе руки, но он все еще сидит с согнутой спиной.