Радикулит - Наталья Курбатова

Итак, чтобы стало более понятным происхождение радикулита, необходимо более подробно остановиться на строении и функциях позвоночника. Ведь, хотя слово «радикулит» в переводе и означает «воспаление корешка», истоки проблемы лежат в нарушении взаимоотношений структурных компонентов позвоночника, а именно позвонков, межпозвоночных дисков и нервов.

Немного анатомии

Начать рассказ о позвоночнике целесообразно с анатомии. Следует сразу оговориться, что такого органа, как позвоночник, как бы и не существует. Данное образование составляют совершенно отдельные анатомические органы – это позвоночный столб, спинной мозг и его корешки, сосуды и автохтонные мышцы спины. Устроены все эти структуры совершенно по-разному, находятся в очень сложных пространственных отношениях и при даже небольших нарушениях их взаиморасположения может наступить их повреждение. Страдают первыми самые нежные структуры, а именно нервы и спинной мозг. Но, как правило, нарушения имеют склонность к прогрессии по типу снежного кома, и очень быстро небольшое первоначальное смещение позвонка превращается в тяжелую деформацию всего позвоночника.

Основой всего позвоночника, каркасом является позвоночный столб, который сам является сборным высокотехнологичным элементом, в состав которого входят позвонки, связки и межпозвоночные диски. Позвоночный столб – это совокупность 31–32 позвонков, а именно 7 шейных позвонков, 12 грудных позвонков, 5 поясничных позвонков и, наконец, 3–4 копчиковых. Шейные, грудные и поясничные позвонки абсолютно самостоятельны, а вот крестцовые срастаются к моменту зрелости в единую кость (крестец), равно как и копчиковые. У пожилых людей наблюдается сращение между собой крестца и копчика. Таким образом, можно сказать, что в позвоночнике 24 позвонка, один крестец и один копчик. Могут также наблюдаться различные вариации в количестве позвонков. Особенно часто это касается поясничных позвонков, которых может быть 4 из-за того, что один срастается с крестцом, или 6 из-за того, что один из крестцовых позвонков становится поясничным. Не стоит, я думаю, объяснять, что подобные анатомические особенности предрасполагают к ускоренному развитию остеохондроза. Если взглянуть на позвоночный столб в целом, можно отметить, что сверху вниз позвонки становятся все более массивными, начиная от изящных шейных и заканчивая мощными поясничными, которые опираются на внушительный постамент крестца, поистине фундамент организма.

Сам позвонок – это достаточно мягкая и легкая кость, состоящая из массивного тела и более легкой дуги или арки, находящейся кзади от тела. Арка и тело позвонка соединены таким образом, что между ними формируется отверстие. При сопоставлении позвонков друг над другом позвоночные отверстия образуют канал, по которому в позвоночнике проходит спинной мозг. От тела позвонка и его дуги отходят отростки общим количеством 7 штук: по два верхних и нижних суставных, два поперечных и один остистый. Именно остистые отростки позвоночника, так сказать, выпирают сквозь кожу и образуют видимую хребтину. Остальные отростки не столь заметны, но выполняют очень важную функцию. Именно благодаря им позвонки объединяются друг с другом.

Но сами позвонки – это только кирпичики позвоночника, а для того чтобы они стали единым целым, необходимо, чтобы их что-то прочно соединило между собой. Роль связующего раствора выполняют связки и суставы. Между поперечными и остистыми отростками сверху вниз проходят прочные связки, так называемые межпоперечные и межостистые. Между дугами позвонков протянуты самые прочные связки в организме, так называемые желтые связки. Все эти связочки короткие, поскольку начинаются на одном позвонке и заканчиваются на другом. Две длинных связки, которые протянуты по всему позвоночному столбу сверху вниз, имеют название передней и задней продольных связок и располагаются с передней и задней поверхностей тел позвонков соответственно. По вершинам остистых отростков проходит надостистая связка, которая вверху расширяется веерообразно и прикрепляется к черепу под названием «выйной связки». Если желтые, межостистые и задняя продольная связки препятствуют сгибанию позвоночного столба вперед, то из связок противостоит им только передняя продольная (ей помогает огромное количество мышц, но об этом ниже). Межпоперечные связки и частично желтые препятствуют крену позвоночника в стороны и поддерживают его срединное положение (ни влево, ни вправо).

В поддержании вертикального положения туловища участвуют практически все мышцы туловища, но к мышцам как структурным компонентам позвоночника относят собственные глубокие мышцы спины и разгибатель спины. Эти мускулы начинаются и заканчиваются по большей части на позвонках, и их действие связано только с поддержанием выпрямленного положения спины. Все эти мускулы находятся сзади и протянуты между дугами и отростками соседних позвонков.

Теперь немного стоит остановиться на особенностях строения межпозвоночного диска, поскольку именно этот фрагмент мозаики под названием «позвоночник» играет основную роль в процессе развития остеохондроза. Межпозвоночный (хотя правильнее говорить «межпозвонковый») диск – это совершенно особая структура, не похожая ни на один другой элемент опорно-двигательной системы. Благодаря его уникальному строению и свойствам позвоночник приобрел свои потрясающие механические характеристики, и мы получили возможность ходить на двух ногах.

Перед природой, когда она совершенствовала позвоночник, встала проблема, как соединить позвонки так, чтобы соединение не нарушало прочностных качеств конструкции, но в то же время было упругим и обеспечивало высокую подвижность. Межпозвонковый диск является объединением двух разных по свойствам компонентов: по периферии находится прочное и эластичное фиброзное кольцо, в котором, как начинка в карамельке, располагается пульпозное ядро. Прочность фиброзного кольца обусловливают плотные соединительнотканные волокна (коллагеновые и эластиновые), которые расположены циркулярно и спирально.

Хотя фиброзное кольцо и обладает эластичными свойствами и способно противостоять сжатию, в основном упругие качества диска обусловливает пульпозное ядро. Оно состоит из студневидного, насыщенного водой вещества (оно содержит гликозаминогликаны, если вам это что-нибудь объясняет). За счет большого количества жидкости пульпозное ядро, заключенное в плотную оболочку фиброзного кольца, действует как гидравлическая распорка между позвонками. И не дает им соприкасаться. Это, пожалуй, самая важная функция межпозвонкового диска, поскольку прочные кости вместе с тем хрупки и могут раскрошиться от постоянного соприкосновения между собой, особенно если они при этом подвергаются воздействию значительных сил. А межпозвонковый диск функционирует в условиях значительного напряжения. При спокойном вертикальном положении тела давление внутри поясничного межпозвоночного диска составляет у взрослого человека около 40 кг. При отклонении от вертикальной оси всего на несколько градусов (при наклонах или при неправильной осанке) она увеличивается в несколько раз. Например, при наклоне вперед всего на 20° сила, действующая на пульпозное ядро, возрастает до 120 кг. Если же при этом что-то тяжелое имеется у человека в руках, то нагрузка на диск равна 120 кг плюс поднимаемый вес, умноженный на 10. Вы просто не в состоянии поднять такие тяжести, с которыми расправляются ваши межпозвонковые диски. Естественно, так немилосердно сжимаемое пульпозное ядро стремится вырваться наружу, и ему не дает это сделать ограничитель в виде фиброзного кольца. При нарушении структуры и качеств хотя бы одного элемента (пульпозного ядра или фиброзного кольца) нарушаются качества всего диска.

В норме у взрослого человека приблизительно четверть высоты позвоночника приходится на совокупную высоту межпозвонковых дисков. Запомните это магическое число. Именно этот вклад в высоту позвоночного столба оказывается решающим в дальнейшем при определении, будет у этого человека остеохондроз или нет.

Сейчас объясню, почему. Мы обсудили место и роль костей и связок, межпозвонковых дисков, мышц, и остался самый главный элемент – спинной мозг. Он проводит нервные импульсы от головного мозга к телу. От него берут начало практически все нервы тела (за исключением 12 пар черепно-мозговых нервов). Спинной мозг развивался параллельно позвоночному столбу, поэтому число пар спинномозговых нервов или корешков равно количеству позвонков – 32. Как и всякая высокоорганизованная субстанция, мозг очень раним и хрупок. Именно для защиты природа поместила его в костный футляр позвоночного столба. Для выхода нервных стволов из костяной трубки в ней имеются так называемые межпозвонковые отверстия, которые образуются только при сопоставлении позвонков. На каждом позвонке в месте прикрепления дуги к телу имеются полукруглые вырезки, сверху и снизу. При сопоставлении позвонков они образуют отверстия, диаметр которого зависит в большей мере от высоты межпозвонкового диска. Через данное отверстие позвоночный канал покидают корешки спинного мозга, и в него входят питающие его сосуды. При чрезмерном изменении такой крайне изменчивой величины, как высота межпозвоночного диска, может возникать ущемление сосудов и нервов в костных структурах, но это уже другая история.