Мужские заболевания - Владислав Леонкин

Одна из распространенных теорий развития рака яичек связывает его возникновение с предшествующей травмой. В этом случае рубцевание и атрофия тканей, которые произошли на месте травмы, могут вызвать изменения, способствующие развитию рака.

Среди других причин можно выделить врожденное недоразвитие яичек и перенесенную свинку (инфекционный паротит) с воспалением яичек – орхитом.

Мер профилактики рака яичек не существует, единственный шанс выжить – раннее обнаружение опухоли.

Диагностика

По наиболее распространенным анализам крови, мочи, рентгенографии распознать начинающийся рак нельзя. Чаще всего он выявляется во время обычного планового осмотра или когда опухоль уже разрослась. Поэтому надо ежемесячно проводить самоосмотр.

Вот последовательность и основные примеры проведения самоосмотра, а также показатели, характерные для нормы, и наоборот, говорящие о возможной патологии обследуемой зоны:

• Яички должны быть примерно одинакового размера и формы. Левое яичко обычно свисает ниже правого.

• Осматривать себя нужно ежемесячно, обязательно в теплом месте – на холоде мошонка сильно съеживается. Лучше всего проводить само-осмотр во время приема ванны или душа.

• Нужно осторожно покатать яички между пальцами. В норме они ощущаются как сваренное «вкрутую» и очищенное от скорлупы яйцо. Разница в диаметре составляет не более 5–6 мм.

• При ощупывании задней верхней части яичка вы должны найти придаток яичка – тонкий канатик толщиной 3–4 мм. В норме обнаружить его легко.

• При обнаружении необычной припухлости, шишки или другой деформации желательно провести простую проверку. Нужно зайти в темную комнату, включить любой фонарик и расположить его позади мошонки. Если образование легко просвечивается, то это, по всей вероятности, не рак, а водянка яичка или киста семенного канатика. Но врачу надо показаться обязательно.

• При осторожном ощупывании яичек болевых ощущений быть не должно, поэтому выраженная болезненность при осмотре является отклонением от нормы, на которое также надо обращать внимание.

Среди различных новообразований яичек злокачественные бывают редко, но каждое рассматривается и лечится как рак, пока не доказано обратное.

Признаки

Рак яичек обычно начинается с появления безболезненного образования. Такие симптомы, как боль в спине, кашель, потеря веса, обычно появляются на последних стадиях – при метастазах.

В развитии опухоли выделяют три стадии:

• опухоль не выходит за пределы яичка;

• опухоль распространяется на ближайшие лимфатические узлы;

• появляются метастазы опухоли в другие, часто отдаленные органы и ткани организма.

Лечение

При лечении опухолей яичек придерживаются общих принципов:

• во всех случаях и на всех стадиях пораженное раком яичко удаляется хирургическим путем;

• больным с наиболее распространенной формой опухоли яичка – семиномой (опухолью семенной железы) – назначается лучевая терапия брюшной полости и паха при условии, что обнаруженная опухоль находится в начале второй стадии развития. На более поздних стадиях лучевая терапия неэффективна.

При других видах опухолей лечение в первой стадии представляет собой хирургическую операцию с целью удаления ближайших к опухоли лимфатических узлов с последующим проведением нескольких курсов химиотерапии. Химиотерапия (как с операцией, так и без нее) излечивает большинство несеминомных опухолей, причем даже на поздних стадиях.

Доброкачественные образования в яичках

Варикозное расширение вен семенного канатика

Эта патология легко обнаруживается в виде вздутия вен в верхней части яичка, обычно левого. Расширение вен вызвано высоким давлением, оно резко уменьшается или вовсе исчезает при горизонтальном положении тела.

Водянка яичка

Довольно часто в мошонке может скапливаться жидкость, при этом появляется твердое округлое образование, которое расположено отдельно от яичка кпереди от него. Большая водянка может окружить яичко полностью. Эти образования, сами по себе не являющиеся онкологическими, иногда могут скрывать под собой опухоли. Во всех случаях требуется лечение, важно также показаться врачу для исключения скрывающейся опухоли.

Киста семенного канатика

Это образование по размерам меньше, чем водянка; киста обычно располагается в верхней части придатка яичка. Для таких образований характерно то, что они легко смещаются при пальпации, их размер, как правило, не превышает 10 мм. Лечение хирургическое; кисту можно уменьшить при помощи отсасывания (конечно, врачом-хирургом).

При отсасывании из кисты выделяется похожая на молоко жидкость, которая содержит погибшие клетки сперматогенеза.

Грыжи

Грыжей называется проникновение различных тканей организма (чаще кишечника) через аномальное отверстие. Грыжи могут возникать практически в любой части тела.

У 8-недельного зародыша человека мужского пола яички формируются в брюшной полости и постепенно опускаются в мошонку на протяжении всего последующего срока беременности. Когда яички выходят из брюшной полости, проход в мошонку должен закрыться. Но примерно в 20 % случаев он не закрывается полностью. Чаще всего это не создает проблем, но иногда в отверстие выпячивается часть кишечника.

Это и называют паховой грыжей.

Обычно паховую грыжу замечают после поднятия тяжестей, так как любое действие, которое увеличивает давление в брюшной полости (физические упражнения, рвота, запоры), способствует проникновению внутренностей в отверстие. В пожилом возрасте грыжи возникают чаще, так как общее ослабление напряжения тканей приводит к увеличению размера всех отверстий и проходов.

Паховые грыжи, не причиняющие боль, редко обращают на себя внимание. При этом грыжа проявляется только в виде шишки или утолщения в паху или мягкой массы в мошонке, которая при надавливании исчезает. Тем не менее любая грыжа должна быть обязательно пролечена, так как существует опасность ее ущемления и последующей гангрены: иногда часть кишечника в мошонке зажимается краями грыжевого отверстия (т. е. ущемляется). При этом нарушается кровоснабжение этой части кишечника. В таком случае требуется немедленное оперативное вмешательство, чтобы избежать гангрены кишечника. При подозрении на грыжи, особенно если она сопровождается болью в паховой области, возникающей при физической нагрузке, нужно обязательно обратиться к врачу. Современные хирургические методы позволяют излечивать даже значительные грыжи раз и навсегда.

Перекрут яичка

Перекрут яичка чаще всего происходит в подростковом возрасте, у взрослых встречается гораздо реже, чем воспаление придатка яичка, но всегда сопровождается болью. В обоих случаях нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, так как перекрученное яичко в течение нескольких дней отмирает.

Причины перекрута

Яички и яичники формируются из одинаковой ткани в брюшной полости зародыша. У девочек яичники остаются в месте образования, а у мальчиков яички постепенно опускаются в мошонку.

Яички повисают на семенном канатике, в состав которого входят артерии и вены, нервы и трубочка семявыносящего протока. Благодаря этому яички могут перемещаться вперед и назад и поворачиваться вокруг своей оси, но при очень резком повороте вокруг своей оси яичко может остаться в этом положении – возникает перекрут.

Яички опускаются в мошонку для более эффективного охлаждения, потому что при 37°С – температуре человеческого тела активность сперматозоидов быстро падает. Вследствие этого мужчины с неопустившимися в мошонку яичками страдают бесплодием.

Перекрут часто происходит во время сна. При холодной погоде риск перекрута увеличивается. После 30 лет эта патология возникает гораздо реже из-за потери эластичности тканей организма.

Признаки заболевания

При перекруте яичка появляется внезапная мучительная боль, которая может сопровождаться рвотой. У каждого третьего боль нарастает постепенно. При перекруте нарушается кровоснабжение яичка, что приводит к гангрене. Следовательно, требуется срочное хирургическое вмешательство. Поэтому при появлении сильной боли в яичках нужно немедленно обратиться к врачу. Если восстановить кровоснабжение в течение первых 6 часов, то почти наверняка можно спасти половые железы. Чем больше пройдет времени, тем меньше шансов на благополучный исход.

Распознавание заболевания

Пораженная сторона мошонки опухает и становится очень болезненной. Особенно увеличивается и становится болезненным придаток яичка, при этом отмечается смещение яичка от нормального положения. Из инструментальных методов диагностики наиболее информативными являются ультразвуковое исследование и сканирование при помощи радиоактивных изотопов. При перекруте на пораженной стороне отсутствует кровоток, а при воспалительных заболеваниях придатка или при орхите кровоток нормальный либо увеличенный.