Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов

Бета-адреноблокторы хорошо снижают АД, уменьшают риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, снижают смертность больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывают противоаритмическое действие. К достоинствам бета-адреноблокаторов следует также отнести их относительно невысокую стоимость.

В каких случаях врач назначает бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокаторы чаще всего назначают пациентам со стенокардией, после инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности, а также при некоторых видах нарушений ритма. Как известно, бета-блокаторы урежают пульс, поэтому при прочих равных условиях эти препараты также назначают пациентам с учащенным пульсом (тахикардией). Напротив, при редком пульсе (менее 60 в минуту) бета-адреноблокаторы, как правило, не применяют.

Когда нельзя назначать бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокаторы обычно не назначают при редком пульсе (брадикардии), некоторых заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Их применение ограничено при сахарном диабете, атеросклерозе артерий нижних конечностей («перемежающаяся хромота»), беременности. Однако все перечисленные состояния не являются абсолютными противопоказаниями к назначению бета-адреноблокаторов. Если ожидаемая польза превосходит предполагаемые нежелательные эффекты, врач может назначить небольшие дозы бета-адреноблокаторов.

☝Обязательно сообщите врачу:

• Страдаете ли вы хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, сахарным диабетом.

• Бывают ли у вас приступы затрудненного дыхания, кашля.

• Обнаруживали ли у вас когда-либо повышенный уровень сахара крови.

• Отмечали ли вы эпизоды урежения пульса (до 50 в минуту и менее), сопровождаемые головокружением, слабостью.

• Принимали ли вы бета-адреноблокаторы раньше, как вы на них реагировали.

Как следует принимать бета-адреноблокаторы?

При лечении бета-адреноблокаторами важно, чтобы действие препарата продолжалось в течение суток. Кратность приема препаратов зависит от продолжительности их действия. Сейчас принято назначать только препараты длительного действия, поэтому если вы увидите, что ваш препарат в списке значится как «короткой» или даже «средней продолжительности», обсудите с врачом возможную замену.

Обратите внимание!

Препараты длительного действия следует принимать один раз в сутки в одно и то же время.

Очень важным моментом в лечении бета-адреноблокаторами является синдром отмены. При длительном лечении этими препаратами резкое прекращение их приема может вызвать гипертонический криз, а в ряде случаев инфаркт миокарда, инсульт и т. д. Даже если возникли побочные эффекты, не следует резко прекращать прием бета-блокаторов! Обратитесь к врачу!

Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме бета-адреноблокаторов?

Побочные действия при лечении бета-адреноблокаторами возникают редко. Наиболее частым неблагоприятным эффектом является замедление пульса (брадикардия). Значительно реже отмечаются затруднение дыхания (особенно у больных хроническим бронхитом, астмой), усиление сердечной недостаточности (при приеме больших доз), перемежающаяся хромота. При длительном лечении возможны замедление реакции, снижение концентрации внимания, депрессия.

 Добрый день, доктор. Меня зовут Татьяна мне 51 год. Рост 164 см, вес 96 кг. У меня почти постоянно высокое давление 150/100-180/130 мм рт. ст. Была у эндокринолога, сдала гормоны. Сказали, что все в норме, только надо похудеть. От давления много перепробовала таблеток, остановилась на атенололе: давление 120/80, но пульс от 44 до 55. Скажите, пожалуйста, нормально ли это?

Ненормально. Урежение пульса до 44 ударов в минуту – это плохо. На фоне лечения бета-блокаторами пульс не должен снижаться менее 50–55 ударов в минуту. Да и атенолол при ожирении – не самый хороший препарат, он может увеличивать риск диабета. Обсудите с врачом коррекцию терапии, если вам так хорошо подходит бета-блокатор, то это должен быть, например, небиволол, который в меньшей степени вызывает брадикардию (редкий пульс).

Антагонисты кальция

Как действуют антагонисты кальция?

Антагонисты кальция блокируют поступление кальция в мышечные клетки, расположенные в сердце и артериях, в результате чего мышечные волокна расслабляются, сосуды расширяются, что приводит к снижению артериального давления.

Какие существуют разновидности антагонистов кальция?

Все антагонисты кальция можно разделить на 2 группы.

К первой группе относят нифедипин (адалат, коринфар, кордафлекс), амлодипин (норваск, нормодипин), фелодипин (плендил, фелодип), лацидипин (лаципил), лерканидипин (леркамен, занидип). Эти препараты действуют в основном на сосуды и несколько ускоряют пульс (увеличивают частоту сердечных сокращений).

Ко второй группе относят верапамил (изоптин) и дилтиазем (кардил), которые действуют преимущественно на сердце и немного урежают пульс.

При подборе препарата врач учитывает эти особенности. Например, если у вас обычно редкий пульс (склонность к брадикардии), то из антагонистов кальция вам подойдут нифедипин, амлодипин, фелодипин. При склонности к тахикардии обычно назначают верапамил или дилтиазем.

Первые антагонисты кальция появились в 1960-х годах – нифедипин, верапамил, дилтиазем (их называют препаратами первого поколения). Эти лекарства имеют ряд недостатков (кратковременность действия с необходимостью приема 3–4 раза в сутки, относительно частое развитие побочных реакций). Этих недостатков практически лишены более современные (но и более дорогие) антагонисты кальция второго-третьего поколений, такие, (как амлодипин (норваск), фелодипин (плендил,), лерканидипин (леркамен).

Антагонисты кальция первого поколения получили «новую жизнь» благодаря созданию на их основе лекарственных форм длительного действия с высокой эффективностью и сравнительно небольшой стоимостью. К таким препаратам относятся нифедипин-ретард (нифекард XL) и верапамил-ретард (изоптин-SR 240), дилтиазем-ретард (кардил-ретард).

Правда ли, что нифедипин (коринфар) неблагоприятно влияет на сердце?

Действительно в последние десятилетия в научной литературе появился ряд публикаций о негативном влиянии нифедипина на продолжительность жизни. Эти данные обусловлены в первую очередь коротким действием нифедипина (4–6 ч) и связанными с этим резкими колебаниями АД.

Современные лекарственные формы, в частности нифедипин-ретард (нифекард XL), действуют до 24 ч и лишены отрицательных свойств. Их можно рекомендовать для длительного лечения гипертонии.

Короткодействующий нифедипин (коринфар) не рекомендуется ни для постоянного лечения, ни для купирования гипертонического криза (об этом чуть позже).

Слово «ретард», а также обозначения SR, XL после названия препарата означают, что это препарат длительного действия (его можно принимать 1–2 раза в сутки).

Чем хороши антагонисты кальция?

Антагонисты кальция эффективно снижают АД, редко дают побочные эффекты, приостанавливают прогрессирование атеросклероза, не оказывают неблагоприятного действия на углеводный и жировой обмен, вызывают обратное развитие изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных артериальной гипертензией.

В каких случаях врач назначает антагонисты кальция?

Антагонисты кальция имеют преимущество у пожилых пациентов, при сочетании гипертонии и ишемической болезни сердца. Поскольку антагонисты кальция расширяют сосуды, их с успехом применяют при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Когда нельзя назначать антагонисты кальция?

Антагонисты кальция – очень безопасные препараты. Основным противопоказанием является тяжелая сердечная недостаточность. Верапамил и дилтиазем, как вы помните, урежают пульс, поэтому их не используют при брадикардии. Нифедипин не следует принимать при склонности к тахикардии (частота пульса более 90 в минуту). Антагонисты кальция второго-третьего поколений на частоту пульса практически не влияют

☝Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли вы антагонисты кальция раньше и как на них реагировали.

Как следует принимать антагонисты кальция?

Антагонисты кальция принимают во время еды либо между приемами пищи, запивая небольшим количеством воды.

Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны, при приеме антагонистов кальция?

Из побочных действий антагонистов кальция чаще всего встречаются отеки лодыжек и нижней части голеней. Эти симптомы более выражены, если были травмы нижних конечностей или имеется заболевание вен. Следует отметить, что выраженность отеков можно уменьшить, если комбинировать антагонисты кальция с ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензиновых рецепторов. Кроме того, «новые» препараты лерканидипин и лацидипин вызывают отеки значительно реже, чем амлодипин и нифедипин.