Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник - Евгений Комаровский

Фармакологическая промышленность во многом отучила человечество терпеть и сформировала обыденную для большинства цивилизованных людей привычку реагировать на неприятные симптомы незамедлительным приемом лекарств.

Поскольку самые «популярные» симптомы – это боль и повышение температуры тела, то неудивительно, что НПВС – самые популярные, самые востребованные лекарства.

Боль и особенно повышение температуры тела довольно-таки редко бывают единственными симптомами. Одновременно с ними в большинстве случаев имеют место признаки ОРЗ, и в такой ситуации у потребителя лекарств зачастую возникает желание не только побороться с повышенной температурой, но и восстановить носовое дыхание, облегчить кашель, укрепить иммунитет и т. д. и т. п.

Идя навстречу пожеланиям потребителей, фармакологическая промышленность выпускает огромное (нереально огромное) количество препаратов, представляющих собой комбинации НПВС как друг с другом, так и с другими лекарственными средствами.

Такие комбинации позиционируются и рекламируются в качестве безрецептурных «лекарств для конкретных состояний»: эту смесь при простуде, эту – при похмелье, эту – при болезненных месячных и т. п.

Мамы и папы, неоднократно испытавшие на себе эффективность подобных лекарств, нередко пытаются перенести свой опыт на детей, но подобная практика чревата определенными проблемами. Именно поэтому мы попробуем сформулировать главные принципы использования комбинированных средств у детей:

• постарайтесь сделать все для того, чтобы ваши дети не повторяли ваших ошибок: будет просто замечательно, если ваша вредная привычка реагировать на малейшее недомогание приемом множества лекарств не станет привычкой вашего ребенка;

• абсолютное большинство комбинированных препаратов предназначены для использования взрослыми и содержат компоненты, не рекомендуемые детям;

• в обязательном порядке изучайте состав препарата, читайте инструкцию. Если нет прямого указания на возможность применения лекарства у ребенка и не приведены детские дозы – ни в коем случае не используйте это средство без консультации с вашим врачом;

• и последнее, пожалуй, главное:

по возможности избегайте самолечения комбинированными препаратами. Использование нескольких лекарственных веществ всегда увеличивает риск побочных реакций и ошибок с определением дозы.

* * *

Перечисление торговых наименований комбинаций НПВС друг с другом и с другими лекарственными средствами может занять несколько страниц и не имеет особого смысла. Мы поступим иначе – расскажем о том, какими эти комбинации бывают.

Итак, с чем и для чего комбинируются НПВС?

• друг с другом. Отношение медицинской науки к подобным комбинациям неоднозначное, и мы уже говорили об этом (см. 2.1.5.). Как правило, имеет место взаимное усиление эффектов, но в то же время возрастает вероятность побочных реакций. Чаще всего комбинируются два препарата: парацетамол с ибупрофеном, аспирином, анальгином или диклофенаком, анальгин с ибупрофеном или напроксеном;

• со средствами, уменьшающими насморк и заложенность носа (о них см. 2.3.2.);

• с витаминами – чаще всего с аскорбиновой кислотой, реже – с пиридоксином, тиамином, цианокобаламином (см. 2.15.1.);

• с наркотическими анальгетиками (трамадол, кодеин и др.) с целью усиления обезболивающего эффекта. Особый интерес к кодеину обусловлен также его противокашлевым действием (об этом подробнее см. 2.4.1.);

• с кофеином как средством, стимулирующим физическую и психическую активность, а также способным потенцировать эффекты НПВС и улучшать их всасывание из ЖКТ;

• с так называемыми спазмолитиками – препаратами, уменьшающими спазмы гладкой мускулатуры (см. 2.10.4.);

• с лимонной кислотой, активизирующей всасывание НПВС;

• с веществами, обладающими противосудорожным и успокаивающим действием, чаще всего фенобарбиталом (см. 2.11.2.);

• с самыми разнообразными средствами, понижающими кислотность желудочного сока;

• и со многим другим…

2.2. Средства для пероральной регидратации и глюкоза

Автор очень хочет, чтобы лекарства под названием «средства для пероральной регидратации» были на первом месте по частоте использования родителями в домашних условиях и чтобы в последующих изданиях справочника именно этот параграф был первым. Поскольку на сегодня далеко не каждый родитель вообще знает, что такое «пероральная регидратация», то шансов на это немного. Но будем надеяться…

* * *

Начнем с теории.

Жизнедеятельность человека характеризуется непрерывным образованием жидкостей: пищеварительных соков, слюны, пота, слизи. Работа дыхательной системы требует постоянного увлажнения вдыхаемого воздуха. Обмен веществ сопровождается образованием целого ряда ненужных организму, зачастую опасных и токсичных веществ. Вещества эти выводятся в растворенном виде (находятся в моче). Таким образом, даже в состоянии абсолютного здоровья имеются нормальные, совершенно естественные физиологические потери жидкости. Дефицит жидкости человек ощущает инстинктивно, это проявляется жаждой – стремлением напиться.

Абсолютное большинство детских болезней – болезни инфекционные, болезни, которые сопровождаются увеличением потерь жидкости, и эти потери не являются естественными – это проявление заболевания, его следствие, и этому есть специальное название: патологические потери жидкости.

Факторы, обусловливающие патологические потери жидкости во время болезни:

• повышенная температура тела провоцирует потливость и значительно усиливает потери жидкости во время дыхания;

• учащенное дыхание, в свою очередь, увеличивает количество жидкости, необходимое для увлажнения вдыхаемого воздуха;

• активно образуется слизь (сопли, мокрота);

• рвота и (или) понос.

Наличие патологических потерь жидкости во время острой инфекционной болезни, как правило, усугубляется недостаточным поступлением жидкости в организм: ребенок меньше ест, а ведь пища, особенно детская пища, сплошь и рядом это жидкость – молоко, кефиры-йогурты, каши, супы. И это положение тем актуальнее, чем ребенок младше.

Таким образом, во время болезни имеют место физиологические и патологические потери жидкости, которые надо восполнять. Нельзя забывать и о том, что упомянутое нами «образование целого ряда ненужных организму, зачастую опасных и токсичных веществ» заметно усиливается именно во время болезни, а следовательно, обильное, т. е. избыточное питье будет активизировать процесс выведения токсинов.

Вот здесь мы и коснулись главного:

именно при болезни недостаточно удовлетворения жажды. Реальная помощь, реальное лечение – это не просто питье, а питье избыточное, питье не потому, что хочется пить, а потому, что надо!

Метод лечения, направленный на поступление в организм жидкости, называется регидратационная терапия.

Регидратация[93] – это, собственно, и есть восполнение потерь жидкости.

Имеются два главных способа регидратации – внутривенный, когда необходимые растворы вводят в вену посредством капельницы, и пероральный, когда человек получает их через рот.

Знание смысла этих слов необходимо, поскольку существует целая группа фармакологических препаратов под названием «регидратирующие средства для перорального приема». Что это такое? Иногда – готовый раствор, но, как правило, это порошок, или таблетка, или гранулы, в состав которых входят необходимые организму натрий, калий, хлор и другие вещества в специально подобранных сочетаниях и концентрациях, эквивалентных патологическим потерям. Объясняем: потливость – это потеря не только жидкости, но и натрия, и хлора (пот ведь соленый, а школьную формулу NaCl все помнят наверняка). Если восполнять потери жидкости, но не восполнять потери солей – это чревато серьезными проблемами. А сколько все-таки надо соли? Вот ученые и рассчитали оптимальное количество солей на определенный объем воды.

На этих расчетах и построены формулы регидратирующих средств. Помимо солей в состав препаратов часто входит глюкоза, иногда добавляются экстракты лекарственных растений (экстракт ромашки, например), отвары злаков (риса, пшеницы и др.).

Регидратирующие средства для перорального приема – идеальный вариант быстрого и эффективного восполнения физиологических и патологических потерь жидкости.