Эксперт № 20 (2014) - Эксперт Эксперт

Кооперация территорий и органов МСУ позволяет снять многие издержки бюрократической модели централизованного управления, в частности, более рационально расходовать (вкладывать) средства, определять направления развития.

Освоение новых моделей, построенных на сетевом принципе, гибком регулировании и полицентричном взаимодействии, включая модели межмуниципальной, межтерриториальной кооперации, позволит высвободить неиспользуемый потенциал роста на микроэкономическом уровне, что в перспективе может дать больший эффект, чем государственные мегапрограммы и крупные инвестпроекты.

Четвертая пандемическая Виталий Сараев

Надежды на скорую победу над инфекциями пока не оправдались. Мы продолжаем погибать от бактерий и вирусов, их число и коварство только растет. Во многом причиной этому наше нежелание реализовывать очевидные всем меры

section class="box-today"

Сюжеты

Здравоохранение:

Турист по жизненным показаниям

Геном расскажет все

/section section class="tags"

Теги

Здравоохранение

Статистика знает все

Долгосрочные прогнозы

Медицина

Наука

/section

…Заболевая ежедневно тысячами, не получая ни ухода, ни помощи ни в чем, они умирали почти без изъятия. Многие кончались днем или ночью на улице; иные, хотя и умирали в домах, давали о том знать соседям не иначе как запахом своих разлагавшихся тел. И теми и другими умиравшими повсюду все было полно… При этом им не оказывали почета ни слезами, ни свечой, ни сопутствием, наоборот, дело дошло до того, что об умерших людях думали столько же, сколько теперь об околевшей козе… В стенах города Флоренции умерло, как полагают, около ста тысяч человек, тогда как до этой смертности, вероятно, и не предполагали, что в городе было столько жителей.

figure class="banner-right"

figcaption class="cutline" Реклама /figcaption /figure

Описание чумы 1348 года во Флоренции. Джованни Боккаччо. «Декамерон»

На прошлой неделе впервые за пять лет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила чрезвычайную ситуацию международного значения. В десяти странах за последние полгода были зафиксированы случаи заболевания полиомиелитом. Хотя еще в 2013 году ВОЗ представила план полной ликвидации этой инфекции и рапортовала, что с 1988 года число случаев заболевания уменьшилось более чем на 99%. А в апреле 2014-го позаимствованный, как предполагается, у одногорбых верблюдов коронавирус в течение нескольких недель унес в Саудовской Аравии жизни более ста человек. Еще несколько десятков лет назад победа над всеми эпидемиями казалась достижимой. Но человечество вновь начинает проигрывать.

Страшные эпидемии, опустошавшие целые континенты, — дело не столь уж древнее. Только во время эпидемии гриппа в 1918–1919 годах, знаменитой испанки, умерло от 50 до 100 млн человек. На фоне эпидемий даже наиболее кровопролитная война в истории, Вторая мировая, — не столь уж значительное происшествие. По оценке историков, в результате всех войн XX века погибло около 111 млн человек — в среднем 1,1 млн человек ежегодно, что в десять раз меньше современной смертности от инфекций.

С изобретением антибиотиков и созданием вакцин от многих болезней у человечества появилась надежда на окончательную победу над инфекциями. В течение прошлого века почти полностью были побеждены проказа, чума, брюшной тиф, холера, сыпной тиф, дифтерия, полиомиелит, корь, коклюш, эпидемический паротит. В конце 1970-х путем массовой вакцинации была окончательно побеждена натуральная оспа. Благодаря современным лекарствам летальность при особо опасных инфекциях снизилась на порядок.

Однако надежда оказалась обманчивой. В последние десятилетия отмечается активизация известных и появление все новых инфекционных возбудителей. За три десятка лет после ликвидации оспы зарегистрировано более 35 новых эпидемиологически опасных болезней. Среди них ВИЧ, гепатиты C, Е и F, атипичная пневмония, птичий грипп, вирус Нипах, легионеллез, вирус Хендра, лихорадки Эбола, Марбург и Ласса, хантавирусный легочный синдром, циклоспориаз, криптоспоридиоз.

Кроме того, вернулись уже, казалось, навек оставшиеся в прошлом чума, малярия, туберкулез, золотистый стафилококк, холера, лихорадки денге, Западного Нила и Рифт-Валли, болезнь Лайма, желтая лихорадка, брюшной тиф, дифтерия, обезьянья оспа.

По данным ВОЗ, на долю инфекций сейчас приходится четверть всех смертей в мире — около 13 млн человек ежегодно, а в развивающихся странах их доля достигает 45%. Массовое использование антибиотиков приводит к появлению устойчивых к ним штаммов бактерий, а попытки создания новых вакцин пока не дают существенных результатов: за последние полтора десятка лет их удалось разработать только для вирусов гепатита В и папилломы. На данный момент человечество располагает вакцинами только против 34 патогенов, хотя известно более 400 инфекционных заболеваний. «По скорости распространения в мире лидируют ВИЧ, малярия и туберкулез. Вакцина от туберкулеза недостаточно эффективна. До сих пор не удается создать вакцины от ВИЧ и малярии. ВОЗ прогнозирует, что если в ближайшее время не будет найден эффективный способ борьбы с ВИЧ-инфекцией, то пандемия приведет к быстрому снижению численности населения Земли, — объясняет Фируз Гариб, профессор кафедры иммунологии биологического факультета МГУ. — Параллельно развиваются пандемии гепатитов В и С, “на подходе” Т-клеточный лейкоз. Это качественно новые патогены. Они препятствуют формированию иммунитета, поэтому нет периода угасания клинических проявлений болезни и выздоровления больного. Время течения инфекционной болезни начинает соответствовать продолжительности жизни человека. А длительность пандемического процесса — сроку его существования как вида».

Эволюционирующие вместе

Борьба человечества с инфекциями изначально неравна. Мы точно не сможем победить патогены, а они нас — вполне. Более 400 млн тонн живого веса человечества — слишком лакомый кусок биомассы, чтобы на нем не возникали всполохи глобальных эпидемий.

Но не стоит воспринимать бактерии и вирусы только как врагов. Человек — это уникальный симбиоз множества форм жизни. На нас и в нас живет огромное количество микробов, простейших, членистоногих, червей и грибов. В теле здорового человека обитают сотни видов микроорганизмов общим весом несколько килограммов. А число бактериальных клеток в человеке вообще на порядок больше, чем его собственных. Микрофлора критически важна для нас, она обеспечивает наше пищеварение и иммунитет. Для ее нормализации используют не только пре- и пробиотики, но и такую сложную операцию, как пересадка кала.

Инфекции сосуществуют с человеком с момента его появления. Некоторые из них, такие как Helicobacter pylori, вызывающая язву, присущи только нам как виду; другие мы позаимствовали или приручили в ходе своего распространения по Земле. Расширяя ареал своего обитания, увеличивая разнообразие хозяйственной деятельности, человек встречал все новых паразитов. Часть из них «освоила» человечество благодаря специфическим для него способам их передачи: аспирационному (в процессе речи) и парентеральному — за счет развития медицины и роста популярности внутривенных наркотиков.

Человечество пережило четыре волны распространения эпидемий. Первая связана с аграрной эволюцией, произошедшей около 10 тыс. лет назад. Одомашнивание животных, как принято считать, принесло нам значительную часть современных патогенов. Хотя последние исследования заставляют переоценить вклад братьев наших съедобных в эпидемическую картину: «Исследования возбудителей проказы, туберкулеза и желудочного патогена Helicobacter pylori показали, что карта распространения их генетической изменчивости совпадает с географией генетической изменчивости людей. Из этого можно сделать вывод, что, например, скорее человек заразил крупный рогатый скот туберкулезом, а не наоборот», — рассказывает Константин Северинов , профессор Университета Ратгерса и Сколковского института науки и технологий.

Вторая волна прошла около 2,5 тыс. лет назад, вместе с ростом городов: высокая плотность населения вкупе с неидеальными санитарными условиями сделали города прекрасными источниками эпидемий, а развитие торговли и войны способствовали распространению инфекций.

Третья волна связана с эпохой великих географических открытий: обмен микрофлорой между жителями разных континентов приводил к неприятным последствиям. Страшные эпидемии экспортированных из Европы инфекций во многом послужили причиной исчезновения империй ацтеков и инков и опустошения американского континента. Особенно преуспели христианские миссионеры: добираясь до самых отдаленных уголков Америки, они несли аборигенам не только Слово Божье, но и оспу, корь, тиф, грипп, холеру и чуму. В ответ европейцы получили сифилис.