Модицина. Encyclopedia Pathologica - Никита Жуков

Лоботомия была доработана напильником шилом доктора Уолтера Фримана, забивавшего его (без анестезии) прямо над глазом, немного приподняв веко и поводив там в разные стороны. Успех был настолько налицо, что добрый доктор объехал всю Америку, проведя более 3500 таких операций, но однажды рука дала осечку, и пациент умер у него на руках, за что эскулапа лишили лицензии. За период 1940–1960 годов было проведено более миллиона лоботомий.

Сейчас из-за некоторых нежелательных эффектов от этого венца творения психиатрической мысли пришлось отказаться. Но немного мозг таки ковыряют, теперь просто прижигая некоторые его области.

Еще

• Благодаря многочисленным рассказам пациентов о психбольнице слово «Кащенко» стало Кащенкой – именем нарицательным, означающим сумасшедший дом, в быту – психушку. По всей вероятности, именно в «Кащенке», бывшей на слуху у московского обывателя, происходят события, описанные в романе М. А. Булгакова «Мастер и Маргарита», как клиника профессора Стравинского, куда были определены для лечения Мастер и Иван Бездомный.[30]

• Смог оценить (и неоднократно) передовую советскую психиатрию в качестве алкоголика Владимир Высоцкий, написавший отзыв в виде «Песни о сумасшедшем доме»:

Сказал себе я: брось писать, —Но руки сами просятся.Ох, мама моя родная, друзья любимые!Лежу в палате – косятся,Не сплю: боюсь – набросятся, —Ведь рядом – психи тихие, неизлечимые.

Бывают психи разные —Не буйные, но грязные, —Их лечат, морят голодом, их санитары бьют.И вот что удивительно:Все ходят без смирительныхИ то, что мне приносится, все психи эти жрут.Куда там Достоевскому

С «Записками» известными, —Увидел бы, покойничек, как бьют об двери лбы!И рассказать бы ГоголюПро нашу жизнь убогую, —Ей-богу, этот Гоголь бы нам не поверил бы.

Вот это мука, – плюй на них! —Они же ведь, суки, буйные:Все норовят меня лизнуть, – ей-богу, нету сил!Вчера в палате номер семьОдин свихнулся насовсем —Кричал: «Даешь Америку!» – и санитаров бил.

Я не желаю славы, иПока я в полном здравии —Рассудок не померк еще, – и это впереди, —Вот главврачиха – женщина —Пусть тихо, но помешана, —Я говорю: «Сойду с ума!» – она мне: «Подожди!»

Я жду, но чувствую – ужеХожу по лезвию ноже:Забыл алфавит, падежей припомнил только два…И я прошу моих друзья,Чтоб кто бы их бы ни был я,Забрать его, ему, меня отсюдова!

2.7. Сотрясение головного мозга

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА – лёгкое (самое) и ненавязчивое повреждение содержимого головы.

Всё, что легче, за повреждение вообще не считается, а тяжелее – уже ушиб мозга, который проигнорировать вряд ли получится.

Синоним: «concussion».

Что это

Доктор напишет тебе сотрясение при точном попадании в два критерия:

1. Удар об голову;

2. Потеря сознания до 5 минут.

Однако 75 % врачей (особенно СМП) таки напишут тебе и потерю сознания, и сотрясение мозга, даже если ты его не терял. И скорее всего ты поверишь, потому что доказать потерю сознания невозможно, а если был факт травмы, то в такие моменты мало кто вообще следит за сознанием.

Поэтому не удивляйся диагнозу ЗЧМТ («закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга)» после любого мелкого пинка в голову. Это врачи перестраховываются, что подтверждается детальным расспросом пациентов, имеющих задокументированное сотрясение мозга – 2/3 из них отрицают потерю сознания.

Бонусы

Головокружение, тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, потливость, бессонница – хоть одна из этих радостей сопровождает сотрясение мозга в течение первых-вторых суток. Но ничего этого может и не быть, а могут прийти и припадки, явно указывающие, что был ушиб мозга, а не простое сотрясение, который придётся лечить.

Также ушиб мозга подозревают, если тело было в отключке более 5 минут. Да, разделение условное, но для диагностики хватает.

Бокс

При хронических множественных сотрясениях они могут оказывать на мозг кумулятивное повреждение и приводить к деменции (деменция боксёров, «dementia pugilistica»), которая включает снижение психических функций (замедление мышления, трудности в речи, проблемы с памятью) и неврологические проявления (паркинсонизм)

Доктор, что со мной будет?

В идеале надо бы понаблюдаться несколько часов в нейрохирургическом/неврологическом отделении до выяснения обстоятельств и исключения других проблем (вроде травмы шеи). Это делается из-за того, что диагноз «сотрясение» выставляется клинически – т. е. только на основании жалоб и истории с падением об голову, а значит, ни подтвердить, ни опровергнуть никто его не сможет – ни рентген/КТ, ни МРТ ничего не покажут (а если таки покажут, то это уже не сотряс).

Поэтому необходимо положить человека и посмотреть, что случится: при продлении симптомов более 2-х суток или присоединении новых – это не сотряс, нужно искать дальше и лежать 7–10 дней; если всё хорошо – гуляй.

Эта неопределённость даёт ещё немного защиты врачам, потому что диагноз ставится без размышлений, рекомендации даются, а после того как человек отказывается лежать неделю в больнице и приходит потом с эпилепсией, доктора разводят руками: «Мы предупреждали, надо было лежать».

Лечение

В подавляющем большинстве случаев лечения, включая капельницы, не требуется, кроме симптоматического – обезболивающими и снотворными.

2.8. Шизофрения

ШИЗОФРЕНИЯ – королева душевных болезней, тяжёлый психический недуг с действительно сумасшедшими проявлениями.

Синонимы: буквально раскол разума (шизо, раньше было схизо от «схизис» – расщепление); преждевременное/раннее слабоумие, «dementia praecox»; Эсцеха, «schizophrenia», «SCH».

Хистори

Дофаминовая шиза

Ранее довольно интенсивно развивалась теория шизофрении, связанная с увеличением концентрации дофамина в мозге. Она появилась, когда стало известно, что основной эффект антипсихотиков – блок дофаминовых рецепторов, а значит, у шизофреников дофамин повышен. Начали копать дальше и предположили связь между такими фактами: дофамин – часть системы вознаграждения (даёт чувство удовольствия), в мозге больного шизофренией повышенный уровень дофамина и тем, что мы можем произвольно повышать его одними лишь мыслями – вроде приятных воспоминаний или трепетного ожидания чего-либо хорошего.

И именно на повышение уровня дофамина направлены почти все наркотики.

Получается, шизофреники – дофаминовые самонаркоманы? Психическая автонаркомания без лишних посредников в виде веществ?

Однако новые (атипичные) антипсихотики на дофаминовые рецепторы влияют куда меньше, а шизофренический бред всё равно купируют, увы. Тут-то теория и потерпела некоторый крах.

Что это

Заболевание включает в себя эмоциональные расстройства, нарушения мышления и вытекающее из этого неадекватное поведение.

Каждый вид шизы прекрасен по-своему, но любая без лечения приводит больного в состояние кактуса в горшке, что совсем не смешно. Пациенты не только утрачивают желание/необходимость каких-либо взаимодействий, а вообще лежат неподвижно, занятые лишь переживаниями в голове, которые к этому моменту представляют собой жуткий винегрет, от которого сошёл бы с ума вообще любой. Уход в Матрицу завершается тем, что сверхценная идея воображается шизом уже осуществлённой, а он живёт в своих фантазиях и мнит себя там первооткрывателем, лидером Вселенных людей или ещё каким-нибудь сверхчеловеком. Добрые международные медкомиссии приравнивают эту стадию по глубине инвалидности к полной ампутации всех конечностей.

На такой стадии шизофрения теряет любой шарм и превращает пациента в наказание для себя самого и окружающих в том числе. А большинство людей считают шизу стереотипным «раздвоением личности», что в корне неверно, поскольку тут раздваивается сама психика, личность остаётся одна.

Ещё есть лайт-версии, шизофренией не являющиеся: шизоидное расстройство личности и шизоидная акцентуация характера, которых в популяции почти в 5 раз больше, чем 2 % истинных шизофреников среди населения.