Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Диагностика

Для диагностики используют биомикроскопию, канальцевую и носовую пробы. В случае недостаточной четкости результатов проб делают промывание и бужирование слезоотводящих путей, которое позволяет уточнить уровень и протяженность поражения. В последующем проводят контрастную рентгенографию слезоотводящих путей.

Лечение

Хронический дакриоцистит лечится только хирургически. Производят дакриоцисториностомию – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа.

ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ

Определение

Развивается вследствие того, что после ол-ждения сохраняется слизисто-желатинозная перепонка, которая на этапе внутриутробного развития закрывает снизу просвет слезноносового канала.

Этиология и патогенез

В этиологии и патогенезе дакриоциститов у детей играет роль комплекс факторов: анатомо-топографические особенности слезоотводящих путей, патология носа, нарушение носового дыхания.

Дакриоцистит часто бывает обусловлен непроходимостью слезно-носового канала из-за изменений в слезном мешке, костях или слизистой оболочке носа.

Клиническая картина

Основными клиническими симптомами являются слизисто-гнойное отделяемое, слезотечение, покраснение конъюнктивы и припухание в области слезного мешка. Важнейший признак дакриоцистита – выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка.

Лечение

Лечение дакриоциститов новорожденных, даже если они в прошлом не давали ни абсцессов, ни флегмон, состоит в точкообразном массаже области слезного мешка с последующим его промыванием дезинфицирующим раствором с лидазой. Обычно эти манипуляции не приводят к излечению.

Зондирование должно быть выполнено на первом месяце жизни ребенка. Оно показано также и детям в возрасте до 2–3 лет, если по какой-либо причине не было проведено раньше.

При хронических дакриоциститах у детей 3 лет и старше, если зондирование не восстановило проходимость слезно-носовых путей, показана операция – дакриоцисториностомия. Она заключается в создании соустья между слезным мешком и средним носовым ходом.

Перед операцией обязательно производят рентгенологическое исследование слезоотводящих путей. В качестве контрастного вещества используют азотнокислый висмут или йодолипол (чаще), вводя их с помощью иглы-канюли в слезный мешок.

Лечение проводится поэтапно и последовательно: массаж слезного мешка – 2–3 недели, промывание слезоотводящих путей – 1–2 недели, ретроградное зондирование носослезного канала – до 2–3 недель, зондирование носослезных путей сверху – до 2–3 недель, эндоназальная дакриоцисториностомия (с 2–3 лет).

З

ЗРЕНИЯ ОРГАНА БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Определение

Боевые повреждения органа зрения имеют ряд существенных особенностей по сравнению с травмами мирного времени. В отличие от бытовых травм, все боевые повреждения являются огнестрельными; чаще ранения глаза наносятся осколками, пулевые встречаются редко. Ранения, как правило, являются множественными и сочетаются с ожогами пороховыми газами. Характерной особенностью боевых поражений является высокий процент прободных ранений и тяжелых контузий глаза, повреждений глазницы, комбинированных ранений, сочетающихся с ранениями черепа и мозга.

Лечение

Основным принципом лечения является этапность с эвакуацией больного по назначению. Первую помощь оказывает раненому на поле боя товарищ или медицинский персонал – наложение повязки из индивидуального пакета. Первая врачебная (глазная) помощь оказывается в день ранения в МСБ или на ПМП – перевязка и медикаментозное лечение. В тот же день раненого направляют в ППГ, ГЛР или эвакогоспиталь, где ему оказывает помощь окулист. Первое звено офтальмологической помощи – армейская офтальмологическая группа усиления, входящая в ОРМУ. Эти офтальмологические группы вместе с группами по другим специальностям придаются ХППГ, где раненым оказывается первая офтальмохирургическая помощь, заключающаяся в обработке ран. Легкораненые заканчивают лечение в этих госпиталях и возвращаются на фронт. Тяжелораненых направляют в эвакогоспиталь I и II эшелонов ГБФ. Таким оказывают офтальмохирургическую помощь в полном объеме. Раненые, нуждающиеся в длительном лечении, эвакуируются из ГБФ в эвакогоспитали внутреннего района. У детей нередко наблюдаются повреждения глаза, аналогичные боевым: при запуске ракет, взрывах капсюлей, патронов без контроля взрослых.

ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА АТРОФИЯ

Определение

Это деструкция нервных волокон и замещение их глазной соединительной тканью в результате воспалительных либо дегенеративных заболеваний зрительного нерва.

Этиология

Заболевание возникает как следствие воспалительного или застойного процесса в зрительном нерве. Сопровождается прогрессирующим падением остроты зрения и характерной картиной глазного дна (побледнение диска зрительного нерва, сужение сосудов).

При первичной атрофии зрительного нерва границы диска четкие, а при вторичной – неотчетливые.

Вторичная атрофия зрительного нерва наблюдается после папиллита или застойного соска, первичная – после ретробульбарного неврита, оптико-хиазмального арахноидита, при спинной сухотке. Кроме того, вторичные атрофии зрительного нерва могут наступать вследствие многих заболеваний сетчатки воспалительного, дистрофического и посттравматического характера, а также ангио-циркуляторных расстройств. Возможна врожденная атрофия зрительного нерва.

Лечение

Средства, направленные на улучшение кровообращения и стимуляцию сохранившихся угнетенных нервных волокон (инъекции никотиновой кислоты, кислород под конъюнктиву, витамины В1, В12, В6, тканевая терапия, внутривенное введение глюкозы, глютаминовая кислота, лечение ультразвуком, ионофорез с цистеином и др.).

ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ГЛИОМА

Определени

Это первичная опухоль зрительного нерва. Встречается редко и только у детей дошкольного возраста.

Клиническая картина

Для этого заболевания характерны три основных признака: медленно увеличивающийся односторонний экзофтальм, снижение остроты зрения, картина застойного диска на глазном дне.

Ведущим симптомом является нередуктабельный (не уменьшающийся при надавливании на глазное яблоко) экзофтальм, который не изменяется при наклоне головы, напряжении, плаче. Выпячивание глаза бывает, как правило, прямо-вперед, и лишь иногда наблюдается небольшое отклонение кнаружи, что обусловлено локализацией опухоли зрительного нерва в области мышечной воронки. Опухоль может распространяться по зрительному нерву внутрь черепа, и тогда экзофтальма может не быть. В таких случаях диагностике помогает рентгенологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать глиому следует от экзофтальма при тиреотоксикозе, ангиоме орбиты и мозговой грыже.

Диагностика

Постановке диагноза помогают такие исследования, как рентгенография орбиты, черепа, канала зрительного нерва, ангиография. Радиоизотопная диагностика помогает исключить злокачественный процесс в орбите.

ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЗАСТОЙНЫЙ СОСОК (ДИСК)

Определение

Это невоспалительный отек диска (соска) зрительного нерва, обусловленный в большинстве случаев повышением внутричерепного давления.

Этиология

Причины возникновения застойного диска – объемные процессы в головном мозге, которые ведут к повышению внутричерепного давления: опухоли, абсцессы мозга, гуммы, туберкулемы, цистицеркоз, менингиомы, гидроцефалия, травмы черепа и орбит.

Диагностика

Диагностике помогают целенаправленные исследования. Следует обращать внимание на данные анамнеза, указывающие на гипертензионный синдром, рентгенограмму черепа, диагностическую люмбальную пункцию, двусторонний процесс на глазном дне.

Изменения на глазном дне, характерные для застойного соска, различаются в зависимости от стадии процесса.

Клиническая картина

Вначале больной жалоб не предъявляет, острота зрения не изменена. На глазном дне отмечаются застойная гиперемия диска, стушеванность его границ вследствие отека сетчатки, который распространяется по ходу сосудов и увеличивает его в верхнем и нижнем отделах. В результате этого определяется увеличение слепого пятна, что для диагностики имеет большое значение. В последующем диск зрительного нерва увеличивается в размерах, краевой отек его нарастает, диск проминирует в стекловидное тело, вены расширяются, а артерии суживаются, сосуды тонут в отечной сетчатке, появляются кровоизлияния из расширенных вен на диске, а у диска определяются белые очаги транссудата. Постепенно снижается острота зрения, еще больше увеличивается слепое пятно.