Здоровое сердце. Издание XXI века - Антонио Готто-младший

Некоторые исследования выявляют связь между умеренным потреблением алкоголя и снижением сердечно-сосудистого риска, хотя ученые не могут дать точного ответа на вопрос о том, как и почему это происходит. В средствах массовой информации немало внимания было уделено пользе красного вина, но другие спиртные на питки, возможно, обладают похожими полезными свойствами. Умеренное потребление алкоголя в некоторой степени повышает уровень ХС ЛВП. Несмотря на эту потенциальную пользу, алкоголь также таит в себе значительную опасность для здоровья, поэтому непьющим людям не следует начинать употреблять спиртные напитки ради укрепления сердечно-сосудистой системы. Если вы употребляете алкоголь, соблюдайте умеренность: женщинам стоит ограничиться одной порцией в день, мужчинам – двумя. Одна порция равна 15 мл этанола (330 мл пива, 140 мл вина, 40 мл 40-процентного виски).

Ожирение и метаболический синдром

Ожирение, обусловленное избыточной калорийностью рациона, диагностируется при индексе массы тела (ИМТ) 30 кг/м2 или выше, тогда как ИМТ от 25 до 30 кг/м2 считается показателем избыточного веса. Нормальный и желательный ИМТ находится в диапазоне от 18,5 до 24,9 кг/м2.

На данный момент около трети взрослого населения США страдает ожирением и еще одну треть составляют люди с избыточным весом. За последние три десятилетия уровень ожирения стремительно возрос. Если тенденция сохранится, то к 2015 году 41 % населения США будет страдать ожирением, а еще 34 % – носить на себе избыточный вес. Ожирение и связанные с ним заболевания обусловлены, в частности, этнической принадлежностью человека и среди афроамериканцев и испаноязычных американцев распространены в большей степени, чем среди белокожего населения страны. К сожалению, среди людей, страдающих ожирением, немало детей и молодежи. В США около 9 миллионов детей и подростков в возрасте от шести до девятнадцати лет страдают избыточным весом, примерно 70 % подростков сохранят его во взрослой жизни. Количество детей с избыточным весом тоже растет: 18 % в 2007–2008 годах против 6 % в начале 1970-х годов.

Ожирение и избыточный вес сокращают продолжительность жизни. Сорокалетние некурящие мужчины и женщины с избыточным весом проживут на три года меньше, а с ожирением – на шесть-семь лет меньше, чем их сверстники с нормальной массой тела. При ожирении повышается риск развития болезней сердца, диабета и гипертонии, а также появляются не связанные с сердечно-сосудистой системой нарушения функций организма, такие как обструкционное апноэ во сне, болезни желчного пузыря, некоторые формы рака, артрит, ортопедические осложнения и психическая неуравновешенность.

Ожирение отягощает факторы сердечно-сосудистого риска. Оно может привести к повышению уровня холестерина и триглицеридов в крови, артериального давления и уровня сахара и снизить уровень ХС ЛВП. Ожирение – один из основных компонентов метаболического синдрома, под которым подразумевается совокупность факторов риска, часто встречающихся вместе и значительно увеличивающих сердечно-сосудистый риск. К факторам риска, составляющим метаболический синдром, относятся абдоминальное ожирение, повышенный уровень триглицеридов и пониженный уровень ХС ЛВП, гипертония и повышенный уровень сахара в крови (см. ниже). Абдоминальное ожирение характерно для комплекции по типу «яблоко» и значительно теснее связано с повышенным сердечно-сосудистым риском, чем жировые отложения в области бедер и ягодиц. Метаболический синдром также характеризуется хроническим воспалением и повышенной склонностью к образованию тромбов. Считается, что жировые клетки, увеличиваясь в размере, высвобождают медиаторы воспаления. Это значит, что избыточные запасы жира в организме сопряжены с хроническими воспалительными процессами, которые, как указывалось в предыдущей главе, частично в ответе за разрастание атеросклеротических бляшек. Возможно, именно хроническим воспалением объясняется повышенный риск развития сердечных заболеваний у людей с ожирением.

Факторы риска, составляющие метаболический синдром

Наличие трех или более из перечисленных ниже факторов позволяет диагностировать метаболический синдром:

• абдоминальное ожирение (обхват талии > 100 см у мужчин, > 90 см у женщин);

• уровень триглицеридов ≥ 150 мг/дл;

• низкий уровень ХС ЛВП (< 40 мг/дл у мужчин, < 50 мг/дл у женщин);

• артериальное давление ≥ 130/ ≥ 85 мм рт. ст.;

• глюкоза в плазме крови натощак ≥ 110 мг/дл.

Уменьшение массы тела поможет снизить уровень холестерина, артериальное давление и уровень сахара в крови. Чтобы контролировать эти факторы сердечно-сосудистого риска, очень важно поддерживать нормальный вес. Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, стремитесь к снижению массы тела на 5–10 %. Многим людям необходимо уменьшить калорийность рациона на 500–1000 ккал в сутки, чтобы худеть на 0,5–1 кг в неделю. Исследования показывают, что такое умеренное снижение веса уменьшит риск развития диабета более чем наполовину и положительно отразится на других факторах риска.

Наибольший эффект в снижении веса и поддержании оптимальной массы тела дает сочетание диеты с пониженным содержанием жиров, регулярных аэробных упражнений и консультаций со специалистами. Под консультациями могут подразумеваться участие в программе наподобие «Весонаблюдателей», советы диетолога или занятия в группе поддержки. В последнее время возрос интерес к телефонным программам консультирования по вопросам снижения веса. Подобные программы так же успешно помогают людям похудеть, как личные консультации, но при этом более удобны и менее дороги, особенно для тех, кто живет вдалеке от крупных городов.

Если вы страдаете ожирением и не можете похудеть с помощью диеты и упражнений, обратите внимание на специальные лекарственные препараты, разработанные для снижения веса. В настоящее время лишь несколько таких препаратов получили одобрение Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (США), среди них орлистат («Xenical», «Alli») и фентермин. Еще один препарат, сибутрамин («Meridia»), был изъят из продажи в США после того, как обнаружилась его способность увеличивать риск сердечного приступа и инсульта. В целом снижение веса при приеме орлистата и фентермина обычно составляет на 5–10 % больше, чем только с помощью диеты и упражнений. Существует множество других продуктов для снижения веса, продаваемых без рецепта, но они не одобрены Управлением и имеют статус биологически активных добавок к пище. Производство биологически активных добавок не регулируется законодательством, поэтому не существует научных доказательств их безопасности и эффективности. Если вы планируете принимать биологически активные добавки или хотите получить рецепт на официальные препараты для снижения веса, в любом случае обратитесь к врачу.

Орлистат продается по рецепту под торговой маркой «Xenical» и без рецепта – под торговой маркой «Alli». В первом препарате дозировка в два раза выше, чем во втором. Орлистат блокирует абсорбцию жира в желудочно-кишечном тракте. Наиболее распространенные побочные эффекты связаны с работой того же ЖКТ и включают в себя маслянистый стул, жировую диарею и метеоризм. Их причина в том, что при приеме препарата поступающий с пищей жир не усваивается организмом. Злоупотребление жирной пищей во время приема орлистата вызовет побочное действие на ЖКТ, поэтому пациентам рекомендуется уменьшить потребление жиров на период терапевтического курса. Орлистат также может ухудшить усвоение других питательных веществ, поэтому рекомендуется дополнительно принимать мультивитамины, но не одновременно с орлистатом.

Фентермин является дженериком, поэтому он дешевле и используется чаще других препаратов для снижения массы тела. По своему действию он схож с амфетамином и подавляет аппетит, стимулируя выброс нейромедиатора норэпинефрина в головном мозге. Фентермин разрешен только для краткосрочного применения (не более двенадцати недель). Он входил в состав популярного препарата «Fen-Phen», пока в 1997 году тот не был изъят из продажи после публикации результатов одного исследования, подтвердившего способность «Fen-Phen» повышать риск развития клапанных пороков сердца. Однако отдельно фентермин продолжает применяться в лечении ожирения. Среди побочных эффектов наблюдаются депрессия, бессонница, повышенное артериальное давление, раздражительность и нервозность.

Психосоциальные факторы

Психосоциальные факторы, в частности эмоциональный стресс, уже давно ассоциируются в общественном сознании с сердечными заболеваниями. И только в последние несколько десятилетий начали накапливаться научные данные, подтверждающие эту взаимосвязь. Теперь уже очевидно, что психосоциальные факторы играют немаловажную роль в развитии болезней сердца, но все-таки куда сложнее измерить стресс или раздражение, чем, скажем, уровень холестерина или артериальное давление. Стресс и эмоциональная реакция – вещи сугубо индивидуальные, то, что беспокоит одного человека, другого может оставить равнодушным. Следовательно, ученым не удается предоставить исчерпывающих доказательств того, что психосоциальные факторы являются такими же факторами риска развития атеросклероза коронарных артерий, как повышенный уровень холестерина или курение. Помимо этого, сказывается недостаток клинических исследований на тему того, возрастает ли вероятность благополучного исхода сердечно-сосудистого события благодаря таким видам медицинского вмешательства, как, например, психотерапия или лечение антидепрессантами. Исследования в данной области продолжаются, и мы надеемся получить больше знаний о том, как наши мысли и эмоции влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.